張婷 黃佳 吳春燕

針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓中的效果觀察

張婷 黃佳 吳春燕

目的 探討脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中使用針對(duì)性護(hù)理的預(yù)防作用。方法 選擇76例脊柱外傷患者，隨機(jī)分為A、B2組，每組各38例，A組使用常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上使用針對(duì)性預(yù)防護(hù)理，對(duì)比2組患者血栓狀況和化驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果 護(hù)理后，B組的血栓出現(xiàn)率明顯比A組低，B組的PT、FIB分?jǐn)?shù)均比A組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中使用針對(duì)性護(hù)理，可將深靜脈血栓的出現(xiàn)幾率控制在較低水平內(nèi)，讓凝血狀況得到好轉(zhuǎn)。

針對(duì)性護(hù)理；脊柱外傷；深靜脈血栓

血壓于深靜脈之中異常凝結(jié)就會(huì)產(chǎn)生血栓，一般發(fā)生在下肢的幾率較大。脊柱外傷患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，并保持制動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致這類患者容易出現(xiàn)深靜脈血栓。其一旦出現(xiàn)脫落狀況就會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，對(duì)患者的健康和生命安全形成嚴(yán)重的負(fù)面影響。為了預(yù)防脊柱外傷化妝你和發(fā)生深靜脈血栓,需要給予手術(shù)患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),本文對(duì)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作分析,探究其在預(yù)防深靜脈血栓方面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月76例入住萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院治療脊柱外傷患者，隨機(jī)分為A、B2組，每組各38例。A組男21例，女17例，年齡40～72歲，平均（52.52±8.26）歲，骨折頸椎8例，胸椎15例，頸椎15例。B組中男20例，女18例，年齡42～75歲，平均（51.23±9.51）歲，骨折發(fā)生在頸椎9例，腰椎14例，胸椎15例。2組患者的年齡、病情、性別等臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均使用常規(guī)護(hù)理：禁止煙酒，盡可能多飲水，食用高膳食纖維食物，防范腸道堵塞。B組則在這個(gè)基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。手術(shù)之前實(shí)施各項(xiàng)檢查，比如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖等，根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)對(duì)患者的存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷。開(kāi)展健康指導(dǎo)，對(duì)患者講明深靜脈血栓星辰管道原因，患病后導(dǎo)致的危害和防治方法，引導(dǎo)患者以正確的方式咳嗽，并讓家屬在一旁陪著患者開(kāi)展鍛煉。等到麻醉清醒，對(duì)患者下肢的腓腸肌和比目魚(yú)肌實(shí)施敲打，要遵循由上到下的原則進(jìn)行，連續(xù)敲打10min，每隔30min進(jìn)行1次，堅(jiān)持到手術(shù)完畢之后的

6h?；颊咭谛g(shù)后當(dāng)天就要對(duì)股四頭肌開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，主要按照等長(zhǎng)收縮的方式進(jìn)行，同時(shí)還要開(kāi)展直腿抬高鍛煉，1次20下，1天

3次，還要對(duì)髖、膝、踝等部位的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，以足內(nèi)翻與換磚等形式進(jìn)行，每次15下，每天4次。護(hù)理人員還要注意幫助患者翻身，每隔2h進(jìn)行1次。手術(shù)之后對(duì)患者的病肢膚色、溫度等進(jìn)行密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)異常之后立刻通知醫(yī)生予以處理。想要達(dá)到預(yù)防的目的，就要使用等級(jí)彈力襪和足底靜脈泵等輔助設(shè)備。如果患者有截癱癥狀，實(shí)施不間斷被動(dòng)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 早上空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)收集血液對(duì)血漿凝血酶時(shí)長(zhǎng)（PT）、纖維原蛋白（FIB）以及活化凝血酶時(shí)長(zhǎng)（APTT）進(jìn)行檢查，全部患者開(kāi)展深靜脈超聲檢測(cè)，對(duì)血栓、腫脹和肺栓塞等信息進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血栓狀況對(duì)比 護(hù)理后，B組的血栓、腫脹、肺栓塞等狀況明顯比A組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組血栓狀況對(duì)比[n(%)]

2.2 2組化驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 護(hù)理后，B組的FT、FIB和APTT等指標(biāo)均明顯比A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

脊柱是人體的中軸，人的四肢和頭部均與其有直接或間接的連接，因此，身體的所有部位在受到?jīng)_擊的情況下都可能會(huì)對(duì)其形成損傷[1]。研究表明，其骨折和脫臼等情況比較常見(jiàn)，一些特殊情況下其發(fā)病率會(huì)處于較高的水平，比如山洪暴發(fā)、地震等。在對(duì)多發(fā)損傷患者會(huì)診的過(guò)程中要兼顧這種情況防范漏診的情況發(fā)生[2]。其有4個(gè)生理弧度，從手受力角度來(lái)看，后凸轉(zhuǎn)換部位是最容易受力的部分，在脊柱中最容易受傷。因此，要在日常生活中注意最好防護(hù)工作。所有能夠造成脊柱彎曲超過(guò)正常限度的行為都會(huì)導(dǎo)致脊柱損傷。資料顯示，大部分脊柱受傷患者都是從高處墜下造成的，足部或臀部著地，身體上半部分在重力的作用下產(chǎn)生一個(gè)方向向下的沖擊力，施加在脊柱上之后，就會(huì)造成脊柱發(fā)生彎曲[3]。也可能是高空中落下重物，正好砸在患者的頭部或者后背，對(duì)脊柱形成直接的影響，很容易造成骨折或脫節(jié)。還有其他災(zāi)害，比如車禍、爆炸、地震等都會(huì)造成脊柱外傷的發(fā)生[4]。

脊柱外傷患者在手術(shù)之后出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率較大，與手術(shù)有很大關(guān)聯(lián)。原因可能是脊柱外傷患者需要長(zhǎng)時(shí)間呆在床上，血液容易發(fā)生淤積[5]。手術(shù)花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，加大了血栓出現(xiàn)的幾率。如果患者同時(shí)患有神經(jīng)或脊髓損傷，下肢無(wú)法活動(dòng)，靜脈回流無(wú)法發(fā)揮肌肉泵的功能，血流速度更慢[6]。創(chuàng)傷和手術(shù)會(huì)引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，讓血液高凝。腰椎手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中，通常需要對(duì)下腔靜脈和髂總靜脈實(shí)施牽拉，讓血管內(nèi)膜受到損壞，最終形成血栓。在藥物治療之外，良好的護(hù)理措施液能對(duì)深靜脈血栓的出現(xiàn)形成遏制作用。護(hù)理人員在護(hù)理中要對(duì)患者的情況實(shí)施密切關(guān)注，防范患者出現(xiàn)異常[7-8]。

本研究中的76例患者，護(hù)理后，B組的血栓、腫脹、肺栓塞等狀況明顯比A組好（P＜0.05），這說(shuō)明脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中使用針對(duì)性護(hù)理，能減少血栓和腫脹出現(xiàn)的幾率。B組的FT、FIB和APTT等指標(biāo)均明顯比A組低（P＜0.05），這說(shuō)明護(hù)理措施能夠讓血液高凝的狀況得到好轉(zhuǎn)。

總之，脊柱外傷患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中使用針對(duì)性護(hù)理，可以對(duì)血漿凝血酶時(shí)長(zhǎng)和纖維蛋白原實(shí)現(xiàn)削弱作用，防范血管受損，降低血栓形成的幾率，可在臨床中發(fā)揮作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.088

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院脊柱外科 （張婷 黃佳 吳春燕）