顧奕 齊云 鄭海燕 許芳

保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響

顧奕 齊云 鄭海燕 許芳

目的 探討保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響。方法 抽取全身麻醉患者82例作研究對象，通過隨機(jī)抽樣法將本組患者分為觀察組和對照組，各41例，觀察組接受保溫護(hù)理，對照組采取常規(guī)保溫措施，對比2組患者的術(shù)中應(yīng)激和術(shù)后復(fù)蘇情況。結(jié)果 術(shù)中觀察組AD、NE和CRP水平顯著低于對照組，且觀察組完全清醒時間是（45.5±10.2）min，遠(yuǎn)低于對照組的（75.2±14.2）min，上述比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全身麻醉患者應(yīng)用保溫護(hù)理的臨床效果肯定，其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較小，術(shù)后復(fù)蘇快，值得推廣應(yīng)用于臨床。

全身麻醉；保溫護(hù)理；術(shù)中應(yīng)激；術(shù)后復(fù)蘇

低體溫，是手術(shù)患者在麻醉期間的常見并發(fā)癥之一，其在外科手術(shù)中發(fā)生率高達(dá)70%，對手術(shù)患者危害性極大[1]。因此，采取有效保溫措施避免患者術(shù)中發(fā)生低體溫癥狀十分必要，但通過大量實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)保溫措施無法有效控制手術(shù)患者低體溫發(fā)生率。而本研究為探討保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響，對于82例全身麻醉患者進(jìn)行分組對照探究，以此分析保溫護(hù)理在全麻患者術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本組研究的82例全身麻醉患者均在2014年11月～2015年8月到本院就診，并符合本研究的入組標(biāo)準(zhǔn)，即術(shù)前沒有感染、發(fā)熱情況，核心體溫正常，手術(shù)時間預(yù)計(jì)為2～6h，且均未合并嚴(yán)重肝腎、心臟等功能障礙，并就本研究簽訂了知情同意書。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組41例。其中，觀察組男20例，女21例，年齡19～78歲，平均年齡（52.6±5.9）歲；手術(shù)類型：泌尿系手術(shù)19例，胃腸手術(shù)15例，乳腺手術(shù)2例，膽道手術(shù)5例；對照組男21例，女20例，年齡20～78歲，平均年齡（53.1±5.2）歲；手術(shù)類型：泌尿系手術(shù)18例，胃腸手術(shù)14例，乳腺手術(shù)2例，膽道手術(shù)7例。2組患者于年齡、性別和手術(shù)類型等方面的資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 觀察組接受保溫護(hù)理，其具體保溫護(hù)理干預(yù)方式包括：（1）手術(shù)臺加熱處理。在手術(shù)前1h，開始使用電熱毯增加手術(shù)臺溫度，并在術(shù)中嚴(yán)密檢測患者的核心體溫，一旦患者核心體溫高于37.5℃，即可暫時將電熱毯關(guān)閉。（2）縮短手術(shù)操作時間。盡可能縮減手術(shù)時間，比如快速、熟練消毒，避免暴露患者術(shù)區(qū)以外的身體部位，術(shù)前詳細(xì)制定手術(shù)方案，避免患者因長時間的手術(shù)操作而延長其身體暴露時間。（3）液體加熱。使用電子加溫儀，將溫度調(diào)成37℃，對于輸入的血液和液體予以保溫處理，并將沖洗液放置保溫箱中，保溫箱溫度設(shè)置為42℃。（4）覆蓋患者術(shù)區(qū)外身體部位。因?yàn)闄C(jī)體新陳代謝所產(chǎn)生的90%熱量是經(jīng)皮膚表面而散失的，因此術(shù)中需加強(qiáng)患者手術(shù)區(qū)域外部位保暖。比如，冬季可適宜的增加患者所蓋棉被的厚度，在身上加蓋“T”型棉被，在其雙下肢上穿好棉褲套等。（5）使用保溫儀器。使用濕熱交換器接在患者氣管導(dǎo)管上，以此維持其呼吸道中恒定溫度與濕度，在患者雙下肢上綁好血液循環(huán)泵、套腳套和加熱帶等，促使其靜脈回流與保暖。

1.2.2 對照組 對照組應(yīng)用常規(guī)保溫措施，即在將患者推入手術(shù)室前的1h，預(yù)先將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)成22℃～25℃，濕度控制在40%～60%，使得患者能夠吸入加濕加溫氧氣，同時依據(jù)常規(guī)保溫法覆蓋患者術(shù)區(qū)外的身體部位。

1.3 觀察指標(biāo) （1）檢測2組患者腎上腺激素（AD）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和去甲腎上腺激素（NE）水平，使用放射免疫法測定ADN和NE，使用免疫透射散射濁度法測定CRP；（2）記錄2組患者術(shù)后完全清醒時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中應(yīng)激情況對比 觀察組和對照組術(shù)中的AD、NE和CRP均有所升高，但術(shù)中觀察組AD、NE和CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中應(yīng)激情況對比(x±s)

2.2 2組患者術(shù)后完全清醒時間對比 觀察組術(shù)后完全清醒時間是（45.5±10.2）min，對照組術(shù)后完全清醒時間是（75.2±14.2）min，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.877，P=0.000）。

3 討論

經(jīng)相關(guān)臨床研究證明，因手術(shù)室的室溫偏低，加上患者皮膚消毒、裸露和體腔長時間開放以及麻醉后其溫度調(diào)節(jié)中樞功能出現(xiàn)抑制現(xiàn)象等因素[2]，手術(shù)患者容易在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫癥狀，特別是全麻患者[3]。手術(shù)患者如出現(xiàn)低體溫，其麻醉藥物的代謝速度就會減緩，導(dǎo)致患者蘇醒延遲，甚至引發(fā)凝血功能障礙等病癥[4]，影響患者預(yù)后。因此，通過相應(yīng)保溫護(hù)理干預(yù)措施，保障患者術(shù)中體溫正常，降低其低體溫發(fā)生率，對于減小術(shù)中應(yīng)激、加快其術(shù)后蘇醒有重要的臨床意義[5]。

本研究對于觀察組患者采取保溫護(hù)理，通過手術(shù)臺加熱、液體加熱、使用保溫儀器、縮短手術(shù)時間和覆蓋患者術(shù)區(qū)外身體部位方式，盡可能讓患者身處恒溫環(huán)境[6]，減少或者避免患者因外界體液溫度降低以及其他因素導(dǎo)致的熱能耗損[7]，從而降低其術(shù)中應(yīng)激程度，避免其因低體溫帶來的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[8]。而本研究結(jié)果亦證明，觀察組患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)明顯較對照組?。≒＜0.05），且觀察組術(shù)后完全清醒時間也明顯短于對照組（P＜0.05），可見保溫護(hù)理應(yīng)用于全身麻醉患者的臨床護(hù)理中，有助于減小其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，并能加快其術(shù)后清醒，適宜全麻患者應(yīng)用。

[1] 吳佳.保溫護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激及滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：3-5.

[2] 付小燕.手術(shù)中患者加強(qiáng)保溫護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（24）：123.

[3] 楊憲虹.保溫護(hù)理對70例手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激影響的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（23）：151,155.

[4] 肖瑩，咸春靜，李虹彥，等.圍手術(shù)期保溫技術(shù)的應(yīng)用對腎移植患者體溫及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（17）：3746-3748.

[5] 李旭霞4保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，24（7）：914-916.

[6] 夏姣艷.術(shù)中保溫護(hù)理對全身麻醉后腹部手術(shù)患者的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：357-358.

[7] 羅紅香，梅月英，王玲，等.保鮮袋應(yīng)用于早產(chǎn)兒保溫及保濕的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：5-6.

[8] 張文娟.手術(shù)期體溫監(jiān)測及保溫措施對創(chuàng)傷全麻手術(shù)患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：123-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.073

浙江 310004 中國人民解放軍第一一七醫(yī)院 （顧奕 齊云 鄭海燕 許芳）

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