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        笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童牙科焦慮癥患者的臨床應(yīng)用

        2016-06-12 01:27:53王萍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年33期
        關(guān)鍵詞:笑氣牙科焦慮癥

        王萍

        笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童牙科焦慮癥患者的臨床應(yīng)用

        王萍

        目的 探討笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童牙科焦慮癥患者的臨床應(yīng)用效果。方法 選取需進(jìn)行牙髓炎根管治療的兒童牙科焦慮癥患者96例作為研究對象,進(jìn)行笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜。觀察患兒生理指標(biāo)變化情況,包括心率、呼吸頻率、氧飽和度等。觀察患兒鎮(zhèn)靜評分和治療依從性。觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 患兒鎮(zhèn)靜后心率顯著低于鎮(zhèn)靜前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);呼吸頻率、氧飽和度,鎮(zhèn)靜前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?;純烘?zhèn)靜后,Ranmsay評分、Briekopf and Buttner精神狀態(tài)評分、Frank1評分均顯著高于鎮(zhèn)靜前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;純壕鶡o嚴(yán)重不良反應(yīng),治療結(jié)束后吸氧均恢復(fù)正常。結(jié)論 笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童牙科焦慮癥患者的臨床療效佳,可有效達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo),提高治療依從性。

        笑氣/氧氣;鎮(zhèn)靜技術(shù);兒童;牙科焦慮癥;臨床療效

        牙科焦慮癥(dental anxiety,DA)指的是牙科患者在進(jìn)行治療時(shí)產(chǎn)生的焦慮恐懼心理,難以配合治療[1]。兒童牙科焦慮癥發(fā)病率相對較高,造成兒童口腔疾病發(fā)生時(shí)未及時(shí)治療,延誤病情。關(guān)于牙科焦慮的控制方式有多種,本院采取笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù),改善兒童牙科焦慮癥,收到良好的臨床療效,現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年5月~2014年5月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院收治的需進(jìn)行牙髓炎根管治療的兒童牙科焦慮癥患者96例作為研究對象,患兒均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情分級I期(ASA I),患兒及家屬均同意配合完成本研究。排除呼吸道疾病、藥物過敏史、氧化亞氮吸入禁忌癥等患兒?;純航?jīng)牙科改良焦慮量表評分均高于13分。其中,男62例,女34例;患兒年齡3~11歲,平均年齡(7.16±2.41)歲。

        1.2 設(shè)備和材料 笑氣、氧氣:均為醫(yī)療用氣。笑氣吸入機(jī)、Wand無痛注射泵。

        1.3 方法 患兒取仰臥位,將鼻罩帶好,檢查無縫隙。然后用頭帶將其固定。吸入100%氧氣,使得患兒能夠在閉口狀態(tài)下進(jìn)行無意識用鼻呼吸。鼻呼吸規(guī)律后,調(diào)節(jié)笑氣濃度,使得患兒全身放松、神情柔和、牽拉耳垂不疼,就可以開始進(jìn)行口腔治療。笑氣濃度維持在30%,笑氣流速在3L/min,維持其濃度和流速至治療結(jié)束。治療結(jié)束后,持續(xù)吸入100%純氧5min?;純荷裰净謴?fù)后,將頭帶、鼻罩拆下,休息10min。診療室觀察15min后,患兒無走路搖晃等情況,活動正常,即可回家。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察患兒生理指標(biāo)變化情況,包括心率、呼吸頻率、氧飽和度等。觀察患兒鎮(zhèn)靜評分和治療依從性。觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)靜評分依據(jù)BB量表(Briekopf and Buttner、Ranmsay)進(jìn)行。1分,患兒清醒、煩躁不安;2分,患兒清醒,可安靜的配合治療;3分,患兒清醒欲睡,僅對指令反應(yīng);4分,患兒入睡,對呼喚反應(yīng)比較敏捷;5分,患兒入睡,對呼喚反應(yīng)比較遲鈍;6分,患兒沉睡,難以喚醒。

        Briekopf and Buttner精神狀態(tài)評分:1分,激惹狀態(tài),患兒清醒,表現(xiàn)為躁動、哭鬧;2分,正常狀態(tài),患兒清醒,表現(xiàn)較鎮(zhèn)靜;3分,遲鈍狀態(tài),患兒動作遲緩;4分,倦怠狀態(tài),患兒對于一般的治療沒反應(yīng),但可以喚醒。

        治療依從性(Frank1評分):1分,完全拒絕治療,極度哭鬧、恐懼;2分,相對拒絕治療,勉強(qiáng)接受治療,但不情愿;3分,相對拒絕治療,可以接受治療,但不會主動要求治療;4分,完全配合治療,主動要求治療,能夠和醫(yī)生良好合作。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 患兒鎮(zhèn)靜前后生理指標(biāo)變化情況 患兒鎮(zhèn)靜后心率顯著低于鎮(zhèn)靜前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);呼吸頻率、氧飽和度,鎮(zhèn)靜前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 患兒鎮(zhèn)靜前后生理指標(biāo)變化情況比較(x±s)

        2.2 患兒鎮(zhèn)靜前后各指標(biāo)評分情況比較 患兒鎮(zhèn)靜后Ranmsay評分、Briekopf and Buttner精神狀態(tài)評分、Frank1評分均顯著高于鎮(zhèn)靜前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 患兒鎮(zhèn)靜前后各指標(biāo)評分情況比較(x±s)

        2.3 患兒治療不良反應(yīng)發(fā)生情況 鎮(zhèn)靜成功后,患兒表現(xiàn)為安靜,能夠聽從醫(yī)生指令。出現(xiàn)興奮12例,經(jīng)調(diào)解笑氣濃度后表現(xiàn)安靜;7例表現(xiàn)為復(fù)視;21例表現(xiàn)困倦。患兒治療結(jié)束后吸氧均恢復(fù)正常。

        3 討論

        DA在門診患者中存在較多,其發(fā)生率達(dá)57%,是兒童拒絕診療的主要原因[2-4]。臨床采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施十分必要??谇环矫娴穆樽黼y度較高,麻醉方法要求嚴(yán)格[5]。

        笑氣是一種常用鎮(zhèn)靜劑,其臨床表現(xiàn)為誘導(dǎo)快、蘇醒快、起效快等特點(diǎn),血液中表現(xiàn)穩(wěn)定。代謝時(shí)笑氣不經(jīng)肝臟代謝,基本由肺部排泄。兒童在心排量和肺泡通氣量方面,均比較大,進(jìn)行笑氣鎮(zhèn)靜時(shí)吸入和排除的速度均比較快,安全性較好。笑氣在作為鎮(zhèn)靜劑使用方面,有著如下優(yōu)勢[6]:(1)鎮(zhèn)痛性較好,能夠抗焦慮;(2)起效快,定量方便快捷;(3)使用簡單,患兒吸入笑氣即可達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果,而咪唑達(dá)倫等則需要口服或肌注,給患兒帶來更多的疼痛。

        關(guān)于笑氣的吸入濃度,不同研究報(bào)道有一定的差異。有報(bào)道稱20%~30%即可達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果,另有報(bào)道則認(rèn)為40%~60%時(shí)鎮(zhèn)靜效果最佳[7-8]。陳亞瓊等[9]的研究也指出,在對34例有緊張恐懼情緒而無法完成常規(guī)條件下口腔治療的患兒應(yīng)用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜方案,顯示出了明顯的抗焦慮、輔助止痛和遺忘作用,有效提高了患兒口腔治療的合作性。本文研究結(jié)果認(rèn)為,笑氣濃度維持在30%時(shí),即可達(dá)到預(yù)期麻醉效果。本文研究結(jié)果顯示,患兒鎮(zhèn)靜前后,心率變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),鎮(zhèn)靜后心率顯著低于鎮(zhèn)靜前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);呼吸頻率、氧飽和度,鎮(zhèn)靜前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?;純烘?zhèn)靜后,Ranmsay評分、Briekopf and Buttner精神狀態(tài)評分、Frank1評分均顯著高于鎮(zhèn)靜前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?;純壕鶡o嚴(yán)重不良反應(yīng),治療結(jié)束后吸氧均恢復(fù)正常。

        任何技術(shù)均有自己的缺陷,使用笑氣鎮(zhèn)靜時(shí)同樣需要注意一些問題。研究認(rèn)為,3歲以下兒童鎮(zhèn)靜效果欠佳,而且存在呼吸道感染、鼻竇炎等情況的患兒,不推薦使用[10]。臨床在使用時(shí)需要充分評估患兒狀況,分析最佳的鎮(zhèn)靜方案。

        總之,笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童牙科焦慮癥患者的臨床療效佳,可有效達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo),提高治療依從性。

        [1] Frencken JE,Flohil KA,de Baat C.Atraumatic restorative treatment in relation to pain,discomfort and dental treatment anxiety[J].Ned Tijdschr Tandheelkd,2014,121(7-8):388-393.

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        [4] 王暉,劉中林,彭瀾.兒童牙科畏懼癥診治進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014, 28(15):1793-1795.

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        [6] 梅妹,邱宜農(nóng),關(guān)德林.笑氣吸入鎮(zhèn)靜和心理實(shí)驗(yàn)在口腔種植中的應(yīng)用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,40(1):70-72.

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        [8] 陳昊,羅洪,黃光磊,等.氧化亞氮鎮(zhèn)靜在兒童牙科畏懼癥患者治療中的效果[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):251-253.

        [9] 陳亞瓊,趙璐.笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)輔助兒童牙科恐懼癥臨床診療的效果評價(jià)[J].青海醫(yī)藥雜志,2015,45(11):32-34.

        [10] 朱莉,王彥亮,吳連俊,等.笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜在兒童牙科畏懼癥患者中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,42(3):224-227.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.056

        江西 337000 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院口腔科 (王萍)

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