王萍

笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童牙科焦慮癥患者的臨床應(yīng)用

王萍

目的 探討笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童牙科焦慮癥患者的臨床應(yīng)用效果。方法 選取需進(jìn)行牙髓炎根管治療的兒童牙科焦慮癥患者96例作為研究對(duì)象，進(jìn)行笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜。觀察患兒生理指標(biāo)變化情況，包括心率、呼吸頻率、氧飽和度等。觀察患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分和治療依從性。觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 患兒鎮(zhèn)靜后心率顯著低于鎮(zhèn)靜前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸頻率、氧飽和度，鎮(zhèn)靜前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患兒鎮(zhèn)靜后，Ranmsay評(píng)分、Briekopf and Buttner精神狀態(tài)評(píng)分、Frank1評(píng)分均顯著高于鎮(zhèn)靜前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患兒均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療結(jié)束后吸氧均恢復(fù)正常。結(jié)論 笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童牙科焦慮癥患者的臨床療效佳，可有效達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)，提高治療依從性。

笑氣/氧氣；鎮(zhèn)靜技術(shù)；兒童；牙科焦慮癥；臨床療效

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）指的是牙科患者在進(jìn)行治療時(shí)產(chǎn)生的焦慮恐懼心理，難以配合治療[1]。兒童牙科焦慮癥發(fā)病率相對(duì)較高，造成兒童口腔疾病發(fā)生時(shí)未及時(shí)治療，延誤病情。關(guān)于牙科焦慮的控制方式有多種，本院采取笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)，改善兒童牙科焦慮癥，收到良好的臨床療效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院收治的需進(jìn)行牙髓炎根管治療的兒童牙科焦慮癥患者96例作為研究對(duì)象，患兒均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)I期（ASA I），患兒及家屬均同意配合完成本研究。排除呼吸道疾病、藥物過(guò)敏史、氧化亞氮吸入禁忌癥等患兒?；純航?jīng)牙科改良焦慮量表評(píng)分均高于13分。其中，男62例，女34例；患兒年齡3～11歲，平均年齡（7.16±2.41）歲。

1.2 設(shè)備和材料 笑氣、氧氣：均為醫(yī)療用氣。笑氣吸入機(jī)、Wand無(wú)痛注射泵。

1.3 方法 患兒取仰臥位，將鼻罩帶好，檢查無(wú)縫隙。然后用頭帶將其固定。吸入100%氧氣，使得患兒能夠在閉口狀態(tài)下進(jìn)行無(wú)意識(shí)用鼻呼吸。鼻呼吸規(guī)律后，調(diào)節(jié)笑氣濃度，使得患兒全身放松、神情柔和、牽拉耳垂不疼，就可以開(kāi)始進(jìn)行口腔治療。笑氣濃度維持在30%，笑氣流速在3L/min，維持其濃度和流速至治療結(jié)束。治療結(jié)束后，持續(xù)吸入100%純氧5min?；純荷裰净謴?fù)后，將頭帶、鼻罩拆下，休息10min。診療室觀察15min后，患兒無(wú)走路搖晃等情況，活動(dòng)正常，即可回家。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患兒生理指標(biāo)變化情況，包括心率、呼吸頻率、氧飽和度等。觀察患兒鎮(zhèn)靜評(píng)分和治療依從性。觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)靜評(píng)分依據(jù)BB量表（Briekopf and Buttner、Ranmsay）進(jìn)行。1分，患兒清醒、煩躁不安；2分，患兒清醒，可安靜的配合治療；3分，患兒清醒欲睡，僅對(duì)指令反應(yīng)；4分，患兒入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)比較敏捷；5分，患兒入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)比較遲鈍；6分，患兒沉睡，難以喚醒。

Briekopf and Buttner精神狀態(tài)評(píng)分：1分，激惹狀態(tài)，患兒清醒，表現(xiàn)為躁動(dòng)、哭鬧；2分，正常狀態(tài)，患兒清醒，表現(xiàn)較鎮(zhèn)靜；3分，遲鈍狀態(tài)，患兒動(dòng)作遲緩；4分，倦怠狀態(tài)，患兒對(duì)于一般的治療沒(méi)反應(yīng)，但可以喚醒。

治療依從性（Frank1評(píng)分）：1分，完全拒絕治療，極度哭鬧、恐懼；2分，相對(duì)拒絕治療，勉強(qiáng)接受治療，但不情愿；3分，相對(duì)拒絕治療，可以接受治療，但不會(huì)主動(dòng)要求治療；4分，完全配合治療，主動(dòng)要求治療，能夠和醫(yī)生良好合作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒鎮(zhèn)靜前后生理指標(biāo)變化情況 患兒鎮(zhèn)靜后心率顯著低于鎮(zhèn)靜前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸頻率、氧飽和度，鎮(zhèn)靜前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患兒鎮(zhèn)靜前后生理指標(biāo)變化情況比較（x±s）

2.2 患兒鎮(zhèn)靜前后各指標(biāo)評(píng)分情況比較 患兒鎮(zhèn)靜后Ranmsay評(píng)分、Briekopf and Buttner精神狀態(tài)評(píng)分、Frank1評(píng)分均顯著高于鎮(zhèn)靜前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 患兒鎮(zhèn)靜前后各指標(biāo)評(píng)分情況比較（x±s）

2.3 患兒治療不良反應(yīng)發(fā)生情況 鎮(zhèn)靜成功后，患兒表現(xiàn)為安靜，能夠聽(tīng)從醫(yī)生指令。出現(xiàn)興奮12例，經(jīng)調(diào)解笑氣濃度后表現(xiàn)安靜；7例表現(xiàn)為復(fù)視；21例表現(xiàn)困倦。患兒治療結(jié)束后吸氧均恢復(fù)正常。

3 討論

DA在門診患者中存在較多，其發(fā)生率達(dá)57%，是兒童拒絕診療的主要原因[2-4]。臨床采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施十分必要?？谇环矫娴穆樽黼y度較高，麻醉方法要求嚴(yán)格[5]。

笑氣是一種常用鎮(zhèn)靜劑，其臨床表現(xiàn)為誘導(dǎo)快、蘇醒快、起效快等特點(diǎn)，血液中表現(xiàn)穩(wěn)定。代謝時(shí)笑氣不經(jīng)肝臟代謝，基本由肺部排泄。兒童在心排量和肺泡通氣量方面，均比較大，進(jìn)行笑氣鎮(zhèn)靜時(shí)吸入和排除的速度均比較快，安全性較好。笑氣在作為鎮(zhèn)靜劑使用方面，有著如下優(yōu)勢(shì)[6]：（1）鎮(zhèn)痛性較好，能夠抗焦慮；（2）起效快，定量方便快捷；（3）使用簡(jiǎn)單，患兒吸入笑氣即可達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，而咪唑達(dá)倫等則需要口服或肌注，給患兒帶來(lái)更多的疼痛。

關(guān)于笑氣的吸入濃度，不同研究報(bào)道有一定的差異。有報(bào)道稱20%～30%即可達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，另有報(bào)道則認(rèn)為40%～60%時(shí)鎮(zhèn)靜效果最佳[7-8]。陳亞瓊等[9]的研究也指出，在對(duì)34例有緊張恐懼情緒而無(wú)法完成常規(guī)條件下口腔治療的患兒應(yīng)用笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜方案，顯示出了明顯的抗焦慮、輔助止痛和遺忘作用，有效提高了患兒口腔治療的合作性。本文研究結(jié)果認(rèn)為，笑氣濃度維持在30%時(shí)，即可達(dá)到預(yù)期麻醉效果。本文研究結(jié)果顯示，患兒鎮(zhèn)靜前后，心率變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鎮(zhèn)靜后心率顯著低于鎮(zhèn)靜前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸頻率、氧飽和度，鎮(zhèn)靜前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；純烘?zhèn)靜后，Ranmsay評(píng)分、Briekopf and Buttner精神狀態(tài)評(píng)分、Frank1評(píng)分均顯著高于鎮(zhèn)靜前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；純壕鶡o(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療結(jié)束后吸氧均恢復(fù)正常。

任何技術(shù)均有自己的缺陷，使用笑氣鎮(zhèn)靜時(shí)同樣需要注意一些問(wèn)題。研究認(rèn)為，3歲以下兒童鎮(zhèn)靜效果欠佳，而且存在呼吸道感染、鼻竇炎等情況的患兒，不推薦使用[10]。臨床在使用時(shí)需要充分評(píng)估患兒狀況，分析最佳的鎮(zhèn)靜方案。

總之，笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)在兒童牙科焦慮癥患者的臨床療效佳，可有效達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)，提高治療依從性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.056

江西 337000 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院口腔科 （王萍）