王洪芳

孕婦肥胖和血脂水平對新生兒出生結(jié)局的影響分析

王洪芳

目的 調(diào)查孕婦肥胖和血脂水平對新生兒出生結(jié)局的影響。方法 隨機抽取分娩的孕婦1000例作為研究對象，回顧調(diào)查孕婦的一般資料及孕期詳細(xì)保健記錄，并按照孕婦孕前的BMI、孕期增重情況等進行分組，比較新生兒的出生結(jié)局等，同時分析血脂相關(guān)指標(biāo)與新生兒出生結(jié)局之間的相互關(guān)系。結(jié)果 孕婦孕期肥胖的情況下巨大兒的出生率、剖宮產(chǎn)率等均顯著大于非肥胖組的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)多元線性回顧分析，甘油三酯水平與巨大兒出生率呈顯著正相關(guān)，而高密度脂蛋白則與其呈顯著負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕期肥胖和空腹血脂水平都會對新生兒的發(fā)育造成影響，引起巨大兒出生率和孕婦剖宮產(chǎn)率的升高。

孕期肥胖；血脂水平；新生兒出生結(jié)局

肥胖孕婦會改變胎兒的宮內(nèi)營養(yǎng)和代謝環(huán)境，文獻報道，孕婦肥胖導(dǎo)致胎兒出生體重增加，嚴(yán)重威脅胎兒的生命安全，肥胖還會增加子代成年后患其他疾病的可能性，如糖尿病、高血壓等。因此，研究孕婦肥胖相關(guān)影響因素具有重要的意義。本研究以萬載縣婦幼保健院產(chǎn)科分娩的孕婦1000例作為研究對象，回顧調(diào)查孕婦的體質(zhì)量、血脂水平，并分析其對新生兒出生結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取在萬載縣婦幼保健院產(chǎn)科分娩的孕婦1000例作為研究對象，孕婦年齡21～39歲，平均年齡（29.4±3.1）歲。所有孕婦均足月分娩，孕周37～42周。

排除雙胎或多胎妊娠的孕婦以及合并有精神疾病患病史、記憶功能障礙的孕婦，排除合并心臟疾病病，癲癇或甲狀腺功能亢進的孕婦。

1.2 調(diào)查統(tǒng)計方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法，對孕婦的基本信息（年齡、孕周、身高、孕前體質(zhì)量、產(chǎn)前體質(zhì)量）等進行詳細(xì)了解，并對孕婦《孕產(chǎn)婦保健手冊》上的孕期產(chǎn)檢記錄進行總結(jié)分析[1]。孕婦血脂指標(biāo)的檢測包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白(HDL-C)，均在本院的生化實驗室完成。

胎兒分娩后，由專門的醫(yī)生對新生兒的出生情況進行詳細(xì)記錄，包括新生兒的胎齡、分娩方式以及出生時的發(fā)育情況等。

按照新生兒的體質(zhì)量將出生體質(zhì)量在2500g以下的新生兒視為低體重兒，出生體質(zhì)量在4000g以上的新生兒視為巨大兒[2-4]。孕婦肥胖的定義[5]為孕前體質(zhì)量指數(shù)BMI≥25.0kg/m2或者孕期體質(zhì)量增加超過了IOM推薦值。IOM推薦的增重范圍為：消瘦孕婦(BMI＜18.5kg/m2)在12.5～18.0kg之間；正常孕婦（18.5kg/m2＜BMI＜25.0kg/m2）在11.5～16.0kg之間；超重孕婦（25.0kg/m2≤BMI≤29.9kg/m2）在

7.0 ～11.5kg之間；肥胖孕婦(BMI≥30.0kg/m2)在

5.0 ～9.0kg之間。當(dāng)孕婦的增重程度低于推薦范圍時可視為增重不足，超過推薦范圍則為增重過多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中人口學(xué)特征和新生兒基本情況采用描述性分析，采用χ2檢驗對影響新生兒出生結(jié)局的單因素進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并以多元線性回歸法對血脂水平對巨大兒出生率的影響進行分析，以α=0.05為檢驗顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

參與研究的1000例孕婦最終分娩新生兒1000例，男嬰523例，女嬰477例，男女比例接近1∶1，出生體質(zhì)量在1890～5350g之間，平均（3154±297）g。

1000例新生兒中，低體重兒、正常胎兒、巨大兒分別有11、865、124例，分別占1.1%、86.5%和12.4%，平均出生體質(zhì)量分別為（2246±219）g、（3090±243）g、（4588±256）g。

觀察孕期肥胖和非肥胖孕婦分娩后新生兒類別、分娩方式之間的關(guān)系，可見孕婦孕期肥胖的情況下巨大兒的出生率、剖宮產(chǎn)率等均顯著大于非肥胖組的孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 孕婦肥胖對新生兒類別與分娩方式的影響[n（%）]

對影響新生兒出生體重的孕婦年齡、孕周、孕前BMI、孕期增重等情況進行調(diào)整后，采用多元線性回歸分析法對血脂水平與巨大兒出生率的關(guān)系進行分析，可見，甘油三酯水平與其呈顯著正相關(guān)，而高密度脂蛋白則與其呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 孕婦血脂水平與巨大兒出生率之間的多元回歸分析

3 討論

隨著人們生活水平的提高和健康的生活理念的普及，優(yōu)生優(yōu)育的意識也越來越深入人心。在胎兒的發(fā)育過程中，往往會受到遺傳因素、宮內(nèi)環(huán)境、內(nèi)分泌因素等狀態(tài)等多因素影響[6]。早在2002年，世界衛(wèi)生組織在報告中就指出了宮內(nèi)環(huán)境因素對胎兒發(fā)育的影響。近年來，國內(nèi)外的研究也證實了孕婦肥胖能使胎兒的出生體質(zhì)量增加，巨大兒出生率升高，并使新生兒成年后患高血壓、糖尿病等的風(fēng)險增大。妊娠期女性機體內(nèi)多種激素水平都會發(fā)生變化，在代謝過程中，除了葡萄糖作為主要能量物質(zhì)外，脂肪、氨基酸等也與胎兒的細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)育等息息相關(guān)[6]。有研究認(rèn)為，高血脂可能也利用胎兒的代謝對其體質(zhì)量變化等造成影響。

本研究對分別對肥胖孕婦和非肥胖孕婦分娩方式、巨大兒出生率等進行比較發(fā)現(xiàn)，肥胖孕婦分娩時巨大兒出生率更高，在某些必須營養(yǎng)補充過多的情況下，會造成胎兒發(fā)育過快，體質(zhì)量過重的情況，而巨大兒的發(fā)生又可能增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、肩難產(chǎn)、新生兒死亡的風(fēng)險，孕婦剖宮產(chǎn)率增加，造成產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率提高，造成母嬰不良結(jié)局[7]。而孕婦肥胖還會帶來一系列的代謝及內(nèi)分泌改變，引起血脂、血糖和血壓的異常。本研究對孕婦血脂指標(biāo)與巨大兒發(fā)生率的關(guān)系進行多元回顧分析發(fā)現(xiàn)，甘油三酯水平與其呈顯著正相關(guān)，而高密度脂蛋白則與其呈顯著負(fù)相關(guān)，提示甘油三酯和高密度脂蛋白分別是巨大兒發(fā)生的危險因素和保護因素。雖然甘油三酯和高密度脂蛋白具體作用的發(fā)揮機制尚不十分明確，但是可以肯定通過改變母體的脂代謝情況對于降低孕婦肥胖對胎兒產(chǎn)生的不良影響有一定的預(yù)防作用[8]。

綜上所述，孕期肥胖和空腹血脂水平都會對新生兒的發(fā)育造成影響，引起巨大兒出生率和孕婦剖宮產(chǎn)率的升高。因此，積極開展孕前與孕期保健，對于改善新生兒出生結(jié)局具有重要意義。

[1] 杜秋菊.孕婦肥胖和血脂水平對新生兒出生結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué),2013,5(28):67-69.

[2] 王宏，范巖峰，蔡李倩，等.孕婦血脂水平與新生兒出生體重關(guān)系的研究[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(2):69-71.

[3] 杜秋菊，李李，韓艷萍.孕前體重、孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(10):1197-1198.

[4] 崔云靜，張申華，楊艷華，等.妊娠期糖尿病患者晚孕期血脂水平與新生兒出生體重的相關(guān)性研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,16（3）:252-253.

[5] 冒志琴，汪之頊.孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期增重對新生兒出生體重的影響[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(5):29-31.

[6] 呂霞.孕婦孕期增重與妊娠結(jié)局和新生兒出生體重的相關(guān)性探討[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2391-2392.

[7] 加孜拉·艾山江，魯英，李濤，等.新疆奎屯地區(qū)孕婦孕晚期血脂水平與新生兒出生指標(biāo)的相關(guān)性[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2015,15(4):444-446.

[8] 唐文燕，徐麗，羅勤，等.妊娠期糖尿病與新生兒出生結(jié)局的研究[J].中國婦幼保健,2013,28(29):4786-4787.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.053

江西 336100 萬載縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （王洪芳）