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內鏡下金屬夾治療和預防消化道出血穿孔的價值

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目的 探討內鏡下使用金屬夾治療和預防消化道出血穿孔的價值。方法 選取88例消化道出血患者中按入院編號隨機選取44例設為觀察組，在內鏡下使用金屬夾進行止血治療，將另外44例患者設為對照組，在內窺鏡下給予藥物止血治療。對比觀察組和對照組患者的止血效果。結果 經(jīng)過止血治療，觀察組患者的止血總有效率為100.0%，對照組為86.4%，觀察組患者的止血效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的再出血率為2.3%，對照組為9.1%，2組患者的再出血率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)穿孔等其他相關并發(fā)癥。結論臨床上在內鏡下使用金屬夾治療消化道出血效果顯著，能有效提高止血總有效率，減少患者再出血、穿孔及相關并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠，值得應用。

消化道出血；內鏡；金屬夾；穿孔

食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸、直腸均屬于消化道的范疇，臨床上將消化道分為上消化道、中消化道和下消化道，消化道出血是臨床上常見的一種病癥，患者出血后極易導致貧血、失血性周圍循環(huán)衰竭以及多種并發(fā)癥的發(fā)生，救治不及時或不當均會導致患者休克，甚至死亡，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。臨床上常采用藥物治療進行止血，但止血效果有待提高，本次研究中在內鏡下使用金屬夾進行治療消化道出血，探討內鏡下金屬夾治療和預防消化道出血穿孔的效果?，F(xiàn)將具體研究內容進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月江西省豐城市人民醫(yī)院消化內科收治的88例消化道出血患者，所有患者均符合《消化道出血的診斷》中關于消化道出血的相關診斷標準，經(jīng)胃鏡檢測確診為消化道出血，均表現(xiàn)出發(fā)熱、嘔血、黑便等臨床癥狀；所有患者均無嚴重的精神疾病，能與人正常溝通[2]。患者中男女比為46∶42，年齡19～78歲，平均年齡（47.2±5.7）歲；其中包括57例活動性消化道出血患者和31例息肉切除患者。按入院編號將患者隨機分為觀察組和對照組，每組44例，2組患者的性別、年齡、出血類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者在內鏡下使用金屬夾治療，首先將使用內鏡確定患者病灶，在內鏡下將推送器推送到內鏡前端，對準出血口后將金屬夾張開后，按下操作桿使金屬夾將出血部位進行箍緊，按照患者的實際情況放置一定數(shù)量的金屬夾，放置完畢后取出內鏡[3]。對照組患者在內鏡下給予藥物止血治療。在出血部位注射適量的腎上腺素生理鹽水，當出血部位周邊黏膜顏色變?yōu)樽霞t或白色時即可停止用藥[4]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計觀察組和對照組患者的止血效果及其術后相關并發(fā)癥的發(fā)生狀況。顯效：治療1d內，患者停止出血，嘔血、黑便等相關臨床癥狀消失；有效：2～3d內停止出血，嘔血、黑便等相關臨床癥狀明顯好轉；無效：治療3d內，仍有活動性出血，臨床癥狀無明顯改善[5]。止血總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過止血治療，觀察組患者的止血總有效率為100.0%，對照組為86.4%，觀察組患者的止血效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.439，P＜0.05）。見表1。治療3d后，對照組患者中有4例再出血，其中有1例患者再次經(jīng)藥物治療后止血，3例患者經(jīng)手術治療后止血；觀察組中有1例患者再出血，在內鏡下調整金屬夾后達到了止血效果。2組患者均未出現(xiàn)穿孔等其他相關并發(fā)癥。觀察組的再出血率為2.3%，對照組為9.1%，2組患者的再出血率對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.301，P＜0.05）。

表1 2組患者止血效果綜合比較[n（%）]

3 討論

消化道出血常因消化道炎癥、血管病變、胃腸道疾病、消化道機械性損傷、腫瘤及鄰近器官或全身性的病變累及等多種因素導致患者的臨床癥狀因病情嚴重程度而表現(xiàn)出一定的差異性，當患者出血較少或為慢性出血時，常常無明顯自覺癥狀，當患者大出血（1000mL以上）或急性出血時易出現(xiàn)頭暈、乏力、冷汗、心慌、少尿、嘔血、黑便、貧血、呼吸困難等癥狀，若治療不及時或止血不當甚至會導致患者血壓降低，出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡[6]。

此次研究中對觀察組患者在內鏡下使用金屬夾進行止血治療，經(jīng)過止血治療，觀察組患者的止血總有效率為100.0%，對照組為86.4%，觀察組患者的止血效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。使用金屬夾止血時利用了金屬夾的機械力，將血管病灶及其周邊組織進行緊箍，直接阻斷了血液流出，達到止血效果。金屬夾在術后兩周左右會形成肉芽，在人體中自行脫落排出，但若金屬夾固定不穩(wěn)固，過早脫落則易導致患者再次出血，甚至出現(xiàn)導致穿孔及相關并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。觀察組的再出血率為2.3%，對照組為9.1%，2組患者的再出血率對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對1例再次出血的觀察組患者再次使用內鏡檢查，發(fā)現(xiàn)金屬夾存在滑脫現(xiàn)象，再次固定后患者達到了止血效果。

綜上所述，在內鏡下使用金屬夾治療消化道出血，能有效提高患者的止血效果，預防患者再出血及穿孔等相關并發(fā)癥的發(fā)生，且操作簡單，安全可靠，可以作為臨床消化道出血患者的重要止血手段。

參考文獻

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[2] 張洪戰(zhàn),胡冰.內鏡金屬夾在消化疾病診療中的應用現(xiàn)狀及進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7（12）:5541-5543.

[3] 侯俊.內鏡止血在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血中的應用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2014,40（6）:426-427.

[4] 王楓,王輝.金屬夾在預防及治療內鏡黏膜下剝離術并發(fā)癥中的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20（34）:4385-4386.

[5] 魏海波.內鏡金屬夾在上消化道急性出血治療中的作用[J].中國老年學雜志,2011,31（23）:4716-4717.

[6] 沈永祥,陳軍賢.內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血的效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11（9）:51-53.

[7] 謝俊萍,李季妮,侯雪蓮,等.急性上消化道出血行內鏡下金屬鈦夾止血60例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,20（3）:88-90.

[8] 胡偉,時昭紅,毛德華,等.內鏡下金屬夾治療和預防消化道出血穿孔的價值[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2009,17(5):330-331.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.049

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