鞠德仁 鄭詠梅 李青 馮敏

聯(lián)合用藥在急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中的療效分析

鞠德仁 鄭詠梅 李青 馮敏

目的 探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床療效。方法 選取132例患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各66例。觀察組應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療總有效率96.97%，顯著高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死效果較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死；阿司匹林；氯吡格雷

急性腦梗死產(chǎn)生的原因?yàn)檠汗?yīng)方面存在一定的障礙所引發(fā)的病癥，其局部的腦組織中產(chǎn)生缺血缺氧的軟化和壞死等臨床方面的綜合征[1]。傳統(tǒng)采用阿司匹林進(jìn)行治療，以達(dá)到拮抗血小板的目的。然而隨著臨床方面的研究的深入，應(yīng)用兩個(gè)類型的抗血小板類藥物對(duì)急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者進(jìn)行治療[2]。本研究選取132例急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省高安市人民醫(yī)院2014年7月～2015年6月收治的132例患者作為本次研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各66例。觀察組男45例，女21例；平均年齡(62.2±5.5)歲，發(fā)病至入院的時(shí)間為（10.6±2.8）h。對(duì)照組男43例，女23例；平均年齡(63.4±5.4)歲，發(fā)病至入院時(shí)間（10.7±2.6）h。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南－2010中規(guī)定的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)頭煩CT或MRI確診的急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死的患者，臨床方面的分型是大動(dòng)脈粥樣硬化型。（2）急性期的患者在發(fā)病后5h～2d后，入院進(jìn)行治療。（3）患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，能夠配合本次研究的相關(guān)工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）合并活動(dòng)性的潰瘍類疾病患者。（2）合并凝血因子不足的患者。（3）對(duì)阿司匹林/氯吡格雷過(guò)敏的患者。（4）1周內(nèi)服用抗血小板類或抗凝血因子方面的藥物。

1.2 治療方法 2組患者均行吸氧、降顱內(nèi)壓和擴(kuò)容、擴(kuò)血管，以及改善患者的腦循壞、糾正水電解質(zhì)等，通過(guò)腦細(xì)胞保護(hù)劑和降血糖、脂類的藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

對(duì)照組在其基礎(chǔ)上通過(guò)阿司匹林（浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023762)進(jìn)行治療，首次的服用劑量為300mg/次，2次/d。第2天開(kāi)始至2周100mg/次，2次/d。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130007]進(jìn)行治療，阿司匹林服用的劑量同對(duì)照組，氯吡格雷14d內(nèi)服藥的劑量同對(duì)照組，15d開(kāi)始，氯吡格雷75mg/次，且每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)及治療效果評(píng)價(jià)[6]治療前、后對(duì)患者采取NHISS進(jìn)行綜合評(píng)分。痊愈：治療后，患者NIHSS評(píng)分降低。治療前和治療后減分率為90%～99%。明顯進(jìn)步：治療后，患者NIHSS評(píng)分降低。治療前和治療后減分率為45%～89%。進(jìn)步：治療后，患者NIHSS評(píng)分降低。治療前和治療后減分率為20%～44%。惡化：治療后，患者NIHSS評(píng)分沒(méi)有任何變化或大幅度提高。治療前和治療后增分率＞20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 對(duì)照組治療前、后的評(píng)分為（12.2±4.8）分、（9.3±4.8）分；觀察組治療前、后的評(píng)分為（11.6±4.7）分、（5.7±4.4）分。治療前，2組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組中6例患者存在不良反應(yīng)，惡心和嘔吐3例，水楊酸反應(yīng)患者1例，出血傾向患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。觀察組患者中8例患者存在不良反應(yīng)，惡心和嘔吐患者2例，水楊酸反應(yīng)患者3例，出血傾向患者1例，腹瀉患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，在臨床方面屬于常見(jiàn)的疾病，這種病癥的發(fā)展機(jī)制較為復(fù)雜。結(jié)合TOAST分型的要求，可將急性腦梗死分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型和小動(dòng)脈閉塞型，以及不能夠確定原因的類型[7]。其基本的機(jī)制為動(dòng)脈粥樣硬化所造成的血管內(nèi)皮細(xì)胞的發(fā)生壞死，進(jìn)而致使患者的血管內(nèi)膜下膠原組織充分的暴露，然后與血小板能夠進(jìn)行接觸，進(jìn)而促使血小板活化，同時(shí)黏附在膠原組織，并將二磷酸腺苷、血栓素、兒茶酚胺和鈣離子等物質(zhì)全部釋放出來(lái)，因?yàn)樯鲜龅囊蜃幽軌蛴行У匕l(fā)揮收縮血管，且可促進(jìn)血小板黏附聚集等功效被發(fā)揮出來(lái)。血小板在活化和黏附、聚集等過(guò)程，對(duì)于急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的發(fā)病情況、病情的發(fā)展等均顯得非常關(guān)鍵。所以，拮抗血小板的方式治療這類病癥，這一環(huán)節(jié)非常重要。阿司匹林屬于拮抗血小板類的藥物，主要通過(guò)對(duì)前列腺素環(huán)氧化酶的抑制來(lái)抑制血小板中TXA2的生成，從而進(jìn)一步對(duì)血小板聚集功能造成影響，發(fā)揮出抗凝與抗血栓的治療效果[8]。臨床方面，通常會(huì)使用單一的阿司匹林進(jìn)行治療，但是并不能保證所有的患者的治療效果都能達(dá)到預(yù)期的效果。所以，現(xiàn)當(dāng)今臨床方面會(huì)通過(guò)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者。氯吡格雷為ADP受體阻滯劑類型的抗血小板方面的藥物，可充分地發(fā)揮對(duì)血小板聚集抑制的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，治療效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.044

江西 330800 江西省高安市人民醫(yī)院 （鞠德仁 鄭詠梅 李青馮敏）