姜功文

不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄應(yīng)用64層螺旋CT診斷的臨床價(jià)值

姜功文

目的 分析不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄應(yīng)用64層螺旋CT診斷的臨床價(jià)值。方法 收集100例冠心病患者，分別對(duì)其實(shí)施常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查以及64層螺旋CT的冠狀動(dòng)脈造影檢查，分析64層螺旋CT對(duì)不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 在對(duì)所有患者實(shí)施檢查后，使用64層螺旋CT檢查輕度、中度以及重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者在診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性方面均明顯高于常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 64層螺旋CT是診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的有效方法，相比傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影能夠取得更好的診斷效果，有著較高應(yīng)用價(jià)值。

64層螺旋CT；不同程度；冠狀動(dòng)脈狹窄；臨床價(jià)值

冠狀動(dòng)脈狹窄是冠心病患者在臨床發(fā)病前的主要癥狀，也是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的主要原因。因此，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行及時(shí)有效的判斷和分析，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的處理尤為重要[1]。傳統(tǒng)的診斷方法為冠狀動(dòng)脈造影的檢查，這種檢查方法在以往也能夠取得一定的診斷效果。但目前有研究顯示，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影的方法對(duì)患者進(jìn)行檢查后，其診斷準(zhǔn)確性以及敏感性往往不高，甚至?xí)霈F(xiàn)誤診或是漏診，無(wú)法及時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行診斷[2]。本院在對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行診斷時(shí)，通過(guò)64層螺旋CT的方法檢查，取得了較好的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院在2014年3月～2015年3月間收治的冠狀動(dòng)脈狹窄患者100例。其中男57例，女43例，年齡31～74歲，平均(49.73±5.42)歲。所有患者經(jīng)過(guò)病理診斷均確診為冠狀動(dòng)脈狹窄患者。所有患者均未出現(xiàn)肝腎功能的重度受損癥狀。

1.2 檢查方法 首先對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影檢查。本次研究中使用飛利浦公司生產(chǎn)的ALLoer血管造影劑，通過(guò)18G的穿刺針對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺處理，并且讓5F-6F冠狀動(dòng)脈的造影導(dǎo)管放置在患者的冠狀動(dòng)脈左右開(kāi)口的位置，并對(duì)其注入造影劑碘海醇，劑量為370mgI/mL[3]。在注入完成后可以對(duì)冠狀動(dòng)脈的影像學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)紼BW的工作站中，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的分析以及處理。在對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的檢查完成后，需要對(duì)患者實(shí)施64層螺旋CT的檢查，在臨床對(duì)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中，首先需要對(duì)患者的心率進(jìn)行控制，若患者的心率過(guò)低，低于每分鐘70次，可以通過(guò)倍他樂(lè)克的方法進(jìn)行干預(yù)。在檢查時(shí)需要為患者注入碘海醇，劑量為370mgI/ mL，速率為5mL/s，主要是以對(duì)比劑流動(dòng)的方向進(jìn)行判斷，并最終對(duì)患者的癥狀情況進(jìn)行分析和判斷[4]。若CT值已經(jīng)高達(dá)90Hu，則可以對(duì)患者進(jìn)行掃描，范圍在心臟膈面到氣管的隆突位置，掃描的時(shí)間設(shè)置為8s左右。在掃描完成后，可以將掃描的數(shù)據(jù)傳輸?shù)紼BW的工作站中進(jìn)行相應(yīng)的處理，處理的內(nèi)容為容積再現(xiàn)、CT影像以及曲面重建，并對(duì)患者的癥狀等相關(guān)資料進(jìn)行分析以及判斷[5]。并讓本院2位有著豐富臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)估和分析，若出現(xiàn)了診斷上的分歧可以進(jìn)行相應(yīng)的討論，并最終分析出冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者在經(jīng)過(guò)64層螺旋CT檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和觀察，包括對(duì)本次研究中輕度、中度以及重度患者的診斷特異性、準(zhǔn)確性和敏感性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)納入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的診斷結(jié)果 使用64層螺旋CT診斷輕度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的特異性96.32%、敏感性97.42%、準(zhǔn)確性95.48%，明顯高于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影的特異性72.15%、敏感性68.75%、準(zhǔn)確性67.41%。見(jiàn)表1。

表1 輕度患者兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比(%)

2.2 中度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的診斷結(jié)果 使用64層螺旋CT診斷中度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的特異性97.11%、敏感性95.42%、準(zhǔn)確性97.04%，明顯高于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影的特異性66.45%、敏感性70.47%、準(zhǔn)確性69.17%。見(jiàn)表2。

表2 中度患者兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比(%)

2.3 重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的診斷結(jié)果 使用64層螺旋CT診斷重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的特異性98.49%、敏感性97.09%、準(zhǔn)確性96.48%，明顯高于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影的特異性68.73%、敏感性71.74%、準(zhǔn)確性66.72%。見(jiàn)表3。

表3 重度患者兩種方法檢查結(jié)果對(duì)比(%)

3 討論

冠狀動(dòng)脈狹窄是臨床常見(jiàn)的病變，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的。若冠狀動(dòng)脈狹窄的程度不斷的發(fā)展，導(dǎo)致較重的程度，并且讓患者出現(xiàn)了心肌缺血的情況，則表示冠狀動(dòng)脈狹窄已經(jīng)發(fā)展成為冠心病。冠心病屬于臨床常見(jiàn)的心血管疾病，通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率在逐年上升。冠心病對(duì)于患者會(huì)造成尤為嚴(yán)重的危害，甚至有可能會(huì)威脅到患者生命，造成嚴(yán)重后果[6]。因此，對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，并針對(duì)患者的這些癥狀對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療，對(duì)患者有著重要意義。常規(guī)的冠狀動(dòng)脈狹窄診斷方法為冠狀動(dòng)脈造影的檢查，這種檢查方法也有著較高的診斷效果，在以往得到了較好的使用[7]。

但由于冠狀動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)，一般程度只有高于50%時(shí)，才能夠出現(xiàn)較為明顯的血流變化。對(duì)于一些輕度冠狀動(dòng)脈狹窄患者而言，血流變化并不明顯，對(duì)于這一類的患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查無(wú)法及時(shí)的發(fā)現(xiàn)血流出現(xiàn)的變化，因此診斷的效果并不好[8]。同時(shí)常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影檢查會(huì)受到心臟收縮以及呼吸等干擾，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性以及敏感性會(huì)受到非常嚴(yán)重的影響。因此，僅使用冠狀動(dòng)脈造影的檢查并不能夠?qū)颊叩牟∽兦闆r進(jìn)行及時(shí)有效的判定[9]。

應(yīng)用64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的優(yōu)點(diǎn)有：(1)具有很高的密度分辨率，可將冠脈造影不能顯示的血管壁檢出，并清晰地呈現(xiàn)較小的鈣化斑塊、非鈣化性斑塊等；(2)與傳統(tǒng)的冠脈造影相比，具有創(chuàng)傷小、安全性高、費(fèi)用低等特點(diǎn)，患者易接受，可用于高危人群的篩選，并清晰地顯示冠脈病變，有利于指導(dǎo)有創(chuàng)性操作。

本研究以本院收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象，探討不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄應(yīng)用64層螺旋CT診斷的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者實(shí)施64層螺旋CT的檢查，輕度、中度以及重度患者的診斷特異性、敏感性以及準(zhǔn)確性均明顯高于冠狀動(dòng)脈造影的診斷結(jié)果，與文獻(xiàn)[8-9]結(jié)果一致，進(jìn)一步表明應(yīng)用64層螺旋CT診斷不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄具有重要臨床意義。

綜上所述，冠心病患者常伴有不同程度的冠脈狹窄等，臨床需引起重視，盡早診治。而64層螺旋CT在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄患者方面具有重要作用，不僅有利于臨床盡早發(fā)現(xiàn)、治療冠狀動(dòng)脈狹窄，還可用于判斷患者預(yù)后，準(zhǔn)確性高，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[1] 陳梓嫻,郭順林.64層螺旋CT評(píng)價(jià)左冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心肌灌注的相關(guān)性[J].中華心血管病雜志,2012,40(8):672-675.

[2] 朱應(yīng)禮,徐益明,朱昭環(huán)，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的初步探討[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(4):396-399.

[3] 霍天龍,杜湘珂,廖靜敏，等.定量評(píng)估64層螺旋CT血管成像與DSA顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的能力和可靠性[J].中華放射學(xué)雜志,2007, 41(10):1036-1039.

[4] 蔣學(xué)祥,邱建星,劉劍，等.64層螺旋CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006, 22(10):1472-1476.

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[6] 曾慶玉,邸杰,祖德貴，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心率≥70次/分或心律不齊患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(7):1413-1417.

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[8] 劉麗君.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷與評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(9):1527-1528.

[9] 王健,王天浩,李嵌,等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)診斷冠心病的臨床價(jià)值分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009，8（5）:316-318.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.043

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院CT科 （姜功文）