楊洪光 李峰 鄒颋 徐方林 汪衛(wèi)東 黃薇

連續(xù)性血液凈化對膿毒癥患者免疫功能及預(yù)后的影響

楊洪光 李峰 鄒颋 徐方林 汪衛(wèi)東 黃薇

目的 分析膿毒癥患者在進(jìn)行連續(xù)性血液凈化之后其自身免疫功能所發(fā)生的變化，以及預(yù)后的改善情況。方法 按照時(shí)間順序?qū)⑹罩蔚?00例膿毒癥患者平均分為2組，2014年1月～2014年12月（對照組）的50例患者進(jìn)行常規(guī)治療；2015年1月～2015年12月（觀察組）的50例患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上被予以連續(xù)性血液凈化治療。通過生存率和重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）停駐時(shí)間比較2組的預(yù)后情況，在治療進(jìn)行72h之后，分別觀察并比較2組患者治療之后的血液中輔助性T細(xì)胞的比值、患者的白細(xì)胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）的存在情況，評價(jià)連續(xù)性血液凈化對患者免疫功能的影響。結(jié)果 觀察組患者的ICU停駐時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，觀察組患者的T細(xì)胞的比值較之于治療之前明顯升高，白細(xì)胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）均明顯下降，各項(xiàng)變化幅度與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療可以顯著提升膿毒癥患者的血液免疫功能，改善預(yù)后水平，因此具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

連續(xù)性；血液凈化；膿毒癥；免疫功能；預(yù)后

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），該疾病屬于機(jī)體對感染性因素的反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果顯示，每年在全球大約有

1800萬左右的患者，且其中可能有30%～70%左右的患者治療無效，最終死亡[1-2]。為了有效的解決攻克這個(gè)醫(yī)學(xué)難題，每年都有大量的醫(yī)學(xué)工作人員投入到相關(guān)的治療研究過程之中，臨床結(jié)果顯示，膿毒癥雖然病情兇猛，但是其在發(fā)展的過程中存在著一定的規(guī)律[3]。為了有效的預(yù)防病菌的深入感染，改善膿毒癥的預(yù)后情況，文中對連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥的臨床效果進(jìn)行了深入的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次入選對象為2014年1月～2015年

12月在九江市第一人民醫(yī)院接受入院治療的100例膿毒癥患者，按照時(shí)間順序?qū)⑵淦骄譃閷φ战M（2014年1月～2014年

12月）和觀察組（2015年1月～2015年12月），各50例。觀察組男24例，女26例，平均年齡（42.3±4.6）歲；對照組男27例，女

23例，平均年齡（44.1±3.7）歲。入選患者中包括重癥肺炎患者

33例，重癥急性胰腺炎患者34例，皮膚軟組織感染患者16例，血源性感染患者17例，均均勻分布于2組之中。在本次研究中，所有入選患者均明確符合膿毒癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且研究排除了在此次治療之前曾經(jīng)接受過其它免疫調(diào)節(jié)治療的患者以及治療時(shí)間不足5d的患者。2組患者的年齡、性別、病情類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上被予以連續(xù)性血液凈化治療，使用Prismaflex連續(xù)性血液凈化裝置進(jìn)行治療，在全中文操作界面下進(jìn)行治療，將工作模式調(diào)節(jié)為CVVH，儀器的使用與調(diào)節(jié)均按照詳細(xì)的使用規(guī)范的進(jìn)行操作。

治療過程中所使用的置換溶液配方如下：3000mL生理鹽水、500mL滅菌注射用水、250mL5%葡萄糖注射液，250mL5%碳酸氫鈉注射液、12mL10%氯化鉀，3.2mL25%硫酸鎂。并給與

10%葡萄糖酸鈣注射液持續(xù)微量泵泵入（另外一路），使用之前完成配置，確保溶液保持均勻狀態(tài)，本次治療需要將置換溶液的流量控制為40mL/（kg·h）,血流速為200mL/min。治療持續(xù)進(jìn)行72h，每相隔24h進(jìn)行1次血濾器的更換，根據(jù)患者血凝情況進(jìn)行肝素的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療后4周的生存率情況以及重癥醫(yī)學(xué)科的停駐情況。分別在治療之前以及治療后72h采集患者的靜脈血液樣本[4]，比較2組患者治療之后的血液中輔助性T細(xì)胞的比值、患者的白細(xì)胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）的存在情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入并輸出相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后效果 4周后，觀察組患者的生存率為90%（45/50），對照組患者的生存率為84%（42/50），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.79，P=0.37）。觀察組患者的ICU平均停駐時(shí)間為（8.2±2.7）d、對照組患者的ICU平均停駐時(shí)間為（12.6±3.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.91，P=0.00）。

2.2 免疫功能影響 觀察組患者的T細(xì)胞的比值較之于治療之前明顯升高，白細(xì)胞介素－1（IL-1）、－10（IL-10）、腫瘤壞死因子－α（TNF-α）均明顯下降，各項(xiàng)變化幅度與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療72h后2組患者的免疫共能情況（x±s）

3 討論

目前臨床尚未對膿毒癥的根本發(fā)病原因給出根本性的解釋，目前主要將其發(fā)病機(jī)制概括為以下幾種類型：（1）細(xì)菌內(nèi)毒素；（2）炎癥介質(zhì)；（3）免疫功能紊亂；（4）腸道細(xì)菌或是內(nèi)毒素移位；（5）凝血功能紊亂；（6）基因多態(tài)性[5]。

膿毒癥將會(huì)導(dǎo)致患者的心率水平明顯上升，體溫上升到38℃以上或者是下降到36℃以下，明顯異于常人，且患者的外周血白細(xì)胞水平也會(huì)出現(xiàn)大幅的變化，對患者的生命健康安全造成較大的威脅[6]。為了全面提高膿毒癥的臨床治療效率，改善患者的生存質(zhì)量水平，本次研究過程中，將連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)應(yīng)用于膿毒癥臨床治療過程中，效果顯著，治療后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)的幅度均明顯高于對照組患者，ICU停留時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

連續(xù)性血液凈化技術(shù)自20世紀(jì)末期就開始應(yīng)用于臨床治療過程中，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，血液凈化治療的儀器和系統(tǒng)的科技含量越來越高。臨床研究證實(shí)，該項(xiàng)治療技術(shù)可以幫助患者將血流動(dòng)力學(xué)保持于一個(gè)相對穩(wěn)定的狀態(tài)，并能夠持續(xù)的控制患者的電解質(zhì)和水鹽代謝情況，在血液循環(huán)的過程中不斷幫助患者清除血液中存在的毒素和中分子物質(zhì)，因此在此次治療過程中，經(jīng)過72h的血液凈化治療，觀察組患者的各項(xiàng)受檢細(xì)胞水平均明顯下降。另外，連續(xù)性血液凈化可以按需為患者提供營養(yǎng)及及藥物治療，這可以幫助患者保持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡性，故本次治療72h后，觀察組患者T細(xì)胞的比值改善情況顯著。

綜上所述，采取連續(xù)性血液凈化治療手段為膿毒癥患者進(jìn)行治療可以有效減少患者的ICU停駐時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，患者的血液免疫功能也能夠被有效的改善，從而提高患者的生存質(zhì)量，因此今后在臨床治療膿毒癥的過程中，建議廣泛應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療法。

[1] 付素珍,孫杰,董云，等.連續(xù)性血液凈化對膿毒癥患者免疫功能及預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(17):2731-2734.

[2] 彭登高,卿國忠,唐卓，等.連續(xù)性血液凈化治療對嚴(yán)重膿毒癥患者血糖水平和胰島素抵抗的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013, 16(23):2706-2708.

[3] 孟曉燕,黃向陽,譚鶴長，等.持續(xù)低效血液透析聯(lián)合血液灌流與連續(xù)性血液凈化治療膿毒癥急性腎損傷的療效對比[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,21(12):1061-1064.

[4] 宋潔,李輝,張曉東，等.連續(xù)性血液凈化對多發(fā)傷后并發(fā)膿毒癥患者血清Ang-2、TNF-α、IL-18水平及預(yù)后的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2011,27(5):557-558.

[5] 胡斌.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（15）:20-22.

[6] 林濤,黃國慶.心肺腦復(fù)蘇與連續(xù)性血液凈化技術(shù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19（17）:15-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.035

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院 （楊洪光 李峰 鄒颋 徐方林汪衛(wèi)東 黃薇）