張健

血常規(guī)檢測對評估腦出血急性期患者預(yù)后的臨床價值

張健

目的 探究血常規(guī)檢測對評估腦出血急性期患者預(yù)后的臨床價值。方法 選擇115例腦出血急性期患者，按臨床預(yù)后質(zhì)量分為預(yù)后良好組72例、預(yù)后不良組43例，另取體檢健康者68例作為健康組，對比3組血常規(guī)指標(biāo)的變化，并建立腦出血急性期預(yù)后判斷的預(yù)測模型。結(jié)果 預(yù)后不良組WBC、NEU、NEU%高于預(yù)后良好組（P＜0.05）；預(yù)后良好組WBC、NEU、NEU%高于健康組（P＜0.05）。預(yù)后不良組的RBC、PLT低于預(yù)后良好組（P＜0.05）；預(yù)后良好組RBC、PLT低于健康組（P＜0.05）。WBC、PLT、NEU是腦出血急性期預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。結(jié)論 WBC、NEU、PLT水平與患者預(yù)后密切相關(guān)，若WBC、NEU水平增高，PLT水平低下，常提示腦出血患者預(yù)后較差，故此，在這種情況下，需積極予以治療，以改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低死亡率。

血常規(guī)檢測；評估預(yù)后；腦出血；急性期

腦出血是臨床常見腦血管病之一，該癥發(fā)病急驟、病情嚴(yán)重、病程進展快，臨床致殘率和致死率均較高，且及時搶救成活，預(yù)后多不良，但若及時妥善治療，則有望改善臨床預(yù)后。據(jù)國內(nèi)外前沿研究報道[1]，對腦出血患者行血常規(guī)檢查，有助于評估患者病情，對臨床合理調(diào)整治療方案，改善病情有重要的臨床價值。為此，本文將對115例腦出血急性期患者行血常規(guī)檢測，其宗旨為評估血常規(guī)指標(biāo)對腦出血急性期患者預(yù)后的影響，從而為臨床醫(yī)師對急性腦出血患者下一步治療方案的制定及判斷腦出血轉(zhuǎn)歸提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年8月期間遼寧省人民醫(yī)院收治的115例腦出血急性期患者，其中男65例，女50例；年齡39～78歲，平均（62.3±2.6）歲。所有患者均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱CT或（和）MRI檢查確診，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、惡性腫瘤、長期服用抗凝藥物、代謝疾病、血液疾病及外傷等其他原因所致的腦出血。按照臨床轉(zhuǎn)歸不同分為預(yù)后良好組（治愈、好轉(zhuǎn)）72例、預(yù)后不良組（死亡及無效者）43例，另選取同期在本院進行體檢的68例健康者作為健康組，男40例，女28例；年齡38～74歲，平均（63.5±2.7）歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在腦出血急性期發(fā)病后至治療前期間采集血液標(biāo)本，健康組于體檢時采集血液標(biāo)本，采用乙二胺四乙酸-k2常規(guī)抗凝備用，經(jīng)Sysmex XE-2100血細胞分析儀進行血常規(guī)分析，檢測指標(biāo)包括：白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEU）、中性粒細胞百分比（NEU%）、紅細胞（RBC）、血小板（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板分布（MPV）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比預(yù)后良好組、預(yù)后不良組及健康組3組間的血常規(guī)各檢測指標(biāo)，并建立腦出血急性期預(yù)后判斷的預(yù)測模型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，二分類Logistic回歸分析建立腦出血急性期預(yù)后判斷的預(yù)測模型。

2 結(jié)果

2.1 3組血常規(guī)各指標(biāo)變化 （1）預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的WBC、NEU、NEU%水平均高于健康組（P＜0.05）；尤其是預(yù)后不良組變化最為突出，與預(yù)后良好組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（2）預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的RBC、PLT均低于健康組（P＜0.05）；其中預(yù)后不良組降低較為明顯，與預(yù)后良好組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（3）3組PDW、MPV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 3組血常規(guī)各指標(biāo)比較（x±s）

2.2 腦出血急性期預(yù)后判斷的預(yù)測模型 對上述各血常規(guī)檢測指標(biāo)進行二分類Logistic回歸分析，建立預(yù)后判斷回歸模型，經(jīng)篩選回歸模型為：LgP=0.357×WBC-0.007×PLT-0.213×NEU+0.038-4.641。結(jié)果顯示，WBC、PLT、NEU是腦出血急性期預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。見表2。

表2 腦出血急性期預(yù)后判斷的預(yù)測模型

3 討論

腦出血患者急性期發(fā)病時往往病情較嚴(yán)重，且預(yù)后多不良，若在患者發(fā)病早期合理評估其預(yù)后質(zhì)量，則對臨床選擇合理的治療方案及改善臨床預(yù)后有重要的臨床價值[3]。目前，大量研究均證實[4]，腦出血急性期發(fā)作時，血糖、尿酸、D-二聚體可作為判斷腦出血預(yù)后的生化指標(biāo)。然而，在基層醫(yī)院中部分指標(biāo)檢測仍未普及，而血常規(guī)檢測是各級醫(yī)院廣泛開展的實驗室檢查，且據(jù)相關(guān)研究報道[5]，血常規(guī)檢查對腦出血早期的預(yù)后評估有較好的輔助意義。

腦出血急性期發(fā)作時，往往會因腦組織缺血、缺氧及交感神經(jīng)興奮，繼而引起外周血WBC水平升高，且腦出血是一種應(yīng)激反應(yīng)，患者腦膜受到刺激，也會引起WBC水平增高。本文研究顯示，預(yù)后不良組的WBC、NEU、NEU%水平升高最為明顯，明顯高于預(yù)后良好組和健康組。據(jù)相關(guān)研究報道[6-8]，腦出血急性期血液常規(guī)檢查結(jié)果異常較嚴(yán)重的患者，其預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)相對較差。本文研究中，根據(jù)預(yù)后判斷的預(yù)測模型的結(jié)果顯示，WBC、NEU是腦出血急性期預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。結(jié)果提示，WBC、NEU、NEU%水平升高可影響預(yù)后質(zhì)量。分析可能是由于：外周血中大量增多的WBC在血小板活化因子等物質(zhì)作用下，會產(chǎn)生血液流變學(xué)改變，進而會阻礙局部循環(huán)，以此影響供血、供氧，加重局部腦損傷[9]；此外，WBC增多，往往會釋放大量炎性因子，經(jīng)誘導(dǎo)氧化應(yīng)激作用，加重腦水腫病情[10]；同時，NEU增高往往會產(chǎn)生大量自由基，促使腦組織脂質(zhì)過氧化發(fā)生，激活基質(zhì)蛋白酶，破壞血腦屏障，加速腦組織細胞凋亡[11-12]。

預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的RBC、PLT均低于健康組，且預(yù)后不良組RBC、PLT下降更為明顯。此外，預(yù)后判斷的預(yù)測模型結(jié)果顯示，PLT是腦出血急性期預(yù)后判斷的重要指標(biāo)之一。PLT水平下降可能因腦出血急性期發(fā)作時，常激活大量PLT，在止血、血栓形成期間，往往會消耗大量血小板，從而使PLT水平明顯降低[13]。

綜上所述，WBC、NEU、PLT水平與患者預(yù)后密切相關(guān)，在血常規(guī)檢測下進行診斷治療時，可準(zhǔn)確評估患者病情預(yù)后的嚴(yán)重程度，若WBC、NEU水平增高，PLT水平低下，常提示腦出血患者預(yù)后較差，故此，在這種情況下，需積極予以治療，以改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低死亡率，因此血常規(guī)檢測對腦出血急性期患者預(yù)后質(zhì)量具有重要的評估作用，值得基層醫(yī)院應(yīng)用和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.034

遼寧 110016 遼寧省人民醫(yī)院檢驗科 （張健）