楊愛民

老年急性心肌梗死患者血清PCT水平與近期預后的關系

楊愛民

目的 研究老年急性心肌梗死患者血清PCT水平與近期預后的關系。方法 選擇105例老年急性心肌梗死患者作為觀察組，選取80例正常老人作為對照組，檢測血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）和超敏C-反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。根據(jù)PCT水平將觀察組分為正常組（n=25）、輕度升高組(n=44)和明顯升高組（n=36）。觀察患者的心源性死亡以及30天心血管不良事件發(fā)生率。結果 觀察組患者吸煙比例（50.92%）、糖尿病發(fā)病率（32.40%）、PCT（96.01±23.50）以及hs-CRP（2.99±1.52）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年急性心肌梗死患者血清PCT水平與近期預后有很大的關系，可以獨立預測心臟不良事件。

老年；急性心肌梗死；血清PCT水平；近期預后

急性心肌梗死引起的原因是冠狀動脈出現(xiàn)急性的或者持續(xù)性的缺氧，最終造成心肌壞死，在臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，休息以后還是不能得到緩解，同時伴有血清心肌酶的活性升高，可以引起休克、心律失常，搶救不及時往往會威脅患者的生命安全。老年急性心肌梗死經(jīng)常會出現(xiàn)血象異常和體溫升高，其中感染和炎癥會有一定的影響，與PCT水平有著密切的關系。本次研究主要是對吉林市中心醫(yī)院患者進行PCT水平檢測，對患者的生存狀況預測有著臨床價值，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年7月收治的105例老年急性心肌梗死患者作為觀察組，患者進行血清PCT、心電圖以及C-反應蛋白檢查。具體情況：有缺血性的胸痛癥狀；符合急性心肌梗死癥狀；PCT水平超過正常人的2倍。其中，男55例，女50例，年齡60～84歲，平均年齡（71.55±2.36）歲，按照血清PCT水平分為3組：正常組（PCT＜0.5g/L）25例,輕度升高組（PCT 0.5～2.0g/L）44例，明顯升高組（PCT＞2.0g/L）36例。選取本院正常老年人80例作為對照組，男45例，女35例，年齡60～83歲，平均年齡（70.50±3.36）歲，兩組的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組人員進行個人資料、家族病史以及急性心肌梗死的危險因素（例如常見病，高血脂、糖尿病、高血壓、吸煙飲酒等），采取?？崎T診和電話隨訪的方式來記錄患者的心源性死亡情況和30d內(nèi)心臟不良事件，其中的心臟不良事件主要包括：心源性休克、梗死后心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常等[1]。

觀察組患者進入醫(yī)院后給予一定量的抗血栓、抗感染治療，并且在患者入院以后就即可進行心電圖檢查，在24h以內(nèi)測量患者身高和體質(zhì)量，同時計算出相應指數(shù)（BMI），檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、PCT和CRP等。采用免疫化學發(fā)光法檢測PCT，參考范圍0～0.5g/L；用免疫比濁法測定hs-CRP，參考范圍0～10mg/L，以上檢查方法均為正確正規(guī)的檢測方法[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 2組患者臨床療效采用%表示，行χ2檢驗，shop評分采用t檢驗，對于其中數(shù)據(jù)不符合正太分布時要進行中位數(shù)和四分位數(shù)來表示，組間比較采取秩和檢驗法；技術研究方式采用“n（例數(shù)），%（百分比）”來表示，其中的心愿不良事件和血清PCT的關系主要用Logistic多元素分析法進行回歸分析。數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0加以處理，當P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 2組性別構成、BMI、高血壓和高血脂發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。其中觀察組的吸煙比例、糖尿病發(fā)病率、PCT以及hs-CRP顯著高于對照組,具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1

表1 觀察組和對照組的資料比較

2.2 觀察組不同PCT水平心源性死亡率和心臟不良事件比較 觀察組不同PCT水平與hs-CRP的濃度分別見表2、表3。

表2 觀察組不同PCT水平心源性死亡以及心臟不良事件發(fā)病率比較[n（%）]

表3 觀察組PCT水平以及hs-CRP濃度（x±s）

3 討論

出現(xiàn)急性心肌梗死的誘因有很多，其中在臨床上主要有過度勞累、吸煙、酗酒、情緒激動、暴躁等，這些都會導致冠狀動脈出現(xiàn)硬化爆裂，而血小板長期斑塊最后形成血栓，使得冠狀動脈變得狹窄，使得心肌缺血，導致心肌壞死[3-4]，最終引起急性心肌梗死。老年人的急性心肌梗死主要表現(xiàn)為毒素感染，對冠狀動脈造成嚴重損傷，加重機體應激反應，導致冠狀動脈出現(xiàn)破裂[5]。急性心肌梗死的發(fā)病早期一般指標為外周血的炎癥改變，這樣指標的改變和病情的嚴重性有著重要的關系么可以作為預后判斷。

外周血炎癥指標檢測為傳統(tǒng)檢測指標，但是存在一定的特異性和差異性。PCT是一種無活性的物質(zhì)，由C細胞分泌，它的升高與機體受到外界病毒和細菌感染有著重大關系，所以可以作為毒血癥檢測指標，在外傷以及心源性休克等PCT也會出現(xiàn)不同程度的升高[6-7]。本次研究發(fā)現(xiàn)血清PCT的升高對老年急性心肌梗死有著直接的關系，同時還可以預測心源性死亡和心臟不良事件，從表2、3中可以清楚的看出PCT的升高，會導致心源性死亡和心臟不良事件的升高以及hs-CRP濃度也會出現(xiàn)大幅度的升高[8]。這說明了PCT水平與老年急性心肌梗死有著直接關系，同時有明顯的近期預后關系，可以作為患者的特異性標志，還可以預測心源性死亡發(fā)病情況和心臟不良事件，具有很高的臨床應用價值。

[1] 王超權,徐雅,任品芳,等.老年急性心肌梗死患者血清降鈣素原水平變化與預后的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,15(9)：916-919.

[2] 楊愛榮,李志峰.降鈣素原和血管內(nèi)皮生長因子-B評估老年急性心肌梗死患者預后的價值[J].中國老年學雜志,2015,35(9)：2415-2417.

[3] 劉娟,齊新,劉克強,等.性心肌梗死患者血清膽紅素水平改變與近期預后的關系[J].天津醫(yī)藥,2013,41(2):133-135.

[4] 郭寶亮,王曉麗.ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型鈉尿肽水平與冠脈病變程度及近期預后的關系[J].山東醫(yī)藥,2012,52(5):39-41.

[5] 楊通歡.連續(xù)護理對心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18(8):131-132.

[6] 金鑫,陳安芳,唐成玥，等.紅花黃色素對急性非ST段抬高型心肌梗死患者炎性因子的影響[J].當代醫(yī)學,2015,21(11):37-38.

[7] 王超權,徐雅,任品芳，等.老年急性心肌梗死患者血清降鈣素原水平變化與預后的相關性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014, 16(9):916-919.

[8] 可海霞,張金盈,賈銀明，等.丹參多酚酸鹽對老年急性心肌梗死患者血清妊娠相關蛋白-A腦鈉肽和超敏C反應蛋白的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(10):1049-1052.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.033

吉林 132011 吉林市中心醫(yī)院特需一療區(qū) （楊愛民）