詹春華 段香鳳 魏紅梅

CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的價值對比

詹春華 段香鳳 魏紅梅

目的 探討CT和B超在診斷和鑒別診斷急性闌尾炎中的應用價值。方法 選取進行診治的60例疑是急性闌尾炎患者作為研究對象，對所有患者均進行CT和B超檢查，并以病理檢查結果作為金標準，對比CT和B超診斷的效果。結果 60例患者經(jīng)病理檢查，確診急性闌尾炎陽性患者55例，陰性患者5例。急性闌尾炎患者中單純性急性闌尾炎29例，化膿性急性闌尾炎21例，壞疽性急性闌尾炎5例。陰性患者中十二指腸潰瘍穿孔2例，輸卵管積水1例，輸卵管積膿1例，子宮穿孔1例。CT檢查中陽性55例，陰性5例。陽性中單純性急性闌尾炎28例，化膿性急性闌尾炎22例，壞疽性急性闌尾炎5例。B超檢查中陽性51例，陰性9例。陽性中單純性急性闌尾炎29例，化膿性急性闌尾炎19例，壞疽性急性闌尾炎3例。采取CT檢查靈敏度98.2%、準確率96.7%與B超檢查87.3%、83.3%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。采取CT檢查特異度80.0%與B超檢查40.0%相比，差異無統(tǒng)計學意義。結論 臨床上采取CT檢查效果優(yōu)于B超檢查，其能有效提高急性闌尾炎臨床診斷的靈敏度和準確性，具有良好的臨床運用價值。

CT；B超；診斷；鑒別診斷；急性闌尾炎

闌尾炎是臨床常見疾病，其多急性發(fā)作，且在青年中較為常見，患者發(fā)病時常表現(xiàn)為急性腹痛，是臨床常見急腹癥。由于急性闌尾炎患者發(fā)病時臨床癥狀不具特異性，導致臨床根據(jù)患者癥狀進行診斷時常出現(xiàn)誤診或漏診狀況，難以確診，影響患者疾病治療效果。此次研究中探討CT和B超對急性闌尾炎的診斷效果，以期為臨床診治急性闌尾炎提供參考，以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月在贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院進行診治的60例疑是急性闌尾炎患者作為研究對象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的右下腹劇痛、惡心、嘔吐發(fā)熱、等相關癥狀，出現(xiàn)白細胞計數(shù)升高狀況，出現(xiàn)麥氏點壓痛等；排除存在腹部手術史患者；均存在手術指征，無手術禁忌；排除重要器官存在嚴重疾病患者；排除孕產(chǎn)期或哺乳期患者；所有患者均無嚴重精神性疾病，能自主表達意愿；均簽署知情同意書。研究對象中男女比為35∶25，年齡20～75歲，平均年齡（43.5±4.3）歲；病程3～70h，平均病程（13.4±3.5）h。

1.2 方法 所有患者術前均進行CT檢查和B超檢查。CT檢查使用單排螺旋CT（GE公司 prospeed AL）和16排螺旋CT機（飛利浦Brilliance）對患者進行檢測，患者取仰臥位，從上到下，對患者膈頂至恥骨聯(lián)合下緣區(qū)域進行平掃。相關參數(shù)設置為：150～240mAa，120kV，3mm層厚，3mm間距，重建層厚為1.5mm[1]。根據(jù)患者實際狀況進行增強掃描，增強掃描時需使用高壓注射器向患者肘靜脈注射碘海醇注射液［通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國藥準字H20000591］進行造影，注射速度

3m/s，延遲20s后進行掃描。根據(jù)患者實際病變狀況，對原始圖像進行重建。B超檢查：使用超聲顯像儀（GE公司S6和飛利浦IU22型）對患者進行檢測，患者取仰臥位，排空膀胱，使用高頻探頭（5.0～10MHz）對患者麥氏點進行檢查，采取加壓檢查，若未探及闌尾，則可探查患者盲腸下端或盲腸外側位或后位闌尾狀況，若受患者自身狀況導致顯示不清晰時，可使用低頻探頭（1.7～4.7MHz）進行掃描[2]。

1.3 觀察指標 以手術病理檢查結果作為金標準，對比

CT和B超檢查的診斷效果。對比兩種檢測方法的診斷靈敏度、特異度、準確率狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 上述觀察組和對照組患者的所有數(shù)據(jù)結果均采入到SPSS19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者CT檢查、B超檢查和病理檢查結果 60例患者經(jīng)病理檢查，確診急性闌尾炎陽性患者55例，陰性患者5例。急性闌尾炎患者中單純性急性闌尾炎29例，化膿性急性闌尾炎21例，壞疽性急性闌尾炎5例。陰性患者中十二指腸潰瘍穿孔2例，輸卵管積水1例，輸卵管積膿1例，子宮穿孔1例。

CT檢查中陽性55例，陰性5例。陽性中單純性急性闌尾炎28例，化膿性急性闌尾炎22例，壞疽性急性闌尾炎5例。CT檢查詳細狀況見表1。

表1 患者CT檢查和病理檢查結果對比(n)

B超檢查中陽性51例，陰性9例。陽性中單純性急性闌尾炎29例，化膿性急性闌尾炎19例，壞疽性急性闌尾炎3例。CT檢查詳細狀況見表2。

表2 患者B超檢查和病理檢查結果對比(n)

2.2 患者CT檢查和B超檢查患者診斷效果對比 采取CT檢查靈敏度98.2%、準確率96.7%與B超檢查87.3%、83.3%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。采取CT檢查特異度80.0%與B超檢查40.0%相比，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 患者CT檢查和B超檢查患者診斷效果統(tǒng)計結果[%(n)]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，患者常出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應、壓痛、反跳痛等，感染、梗阻及胃腸道功能障礙等均是導致患者闌尾炎急性發(fā)作的主要因素[3]。臨床治療急性闌尾炎主要有非手術治療和手術治療兩種方法，但患者治療不及時將引起病情進展，導致相關器官病變，嚴重時甚至威脅患者生命安全。

加強對急性闌尾炎患者的早期診斷是及時對患者進行治療、保證患者生命安全和治療效果的基礎。臨床診斷急腹癥常采取患者典型癥狀、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等相關檢查進行輔助診斷，但部分急性闌尾炎患者臨床癥狀不顯著，不具備特異性，導致臨床診斷過程難度較大，影響患者治療[4]。

此次研究中給予患者CT檢查和B超檢查，研究結果顯示，采取CT檢查的靈敏度98.2%、準確率96.7%與B超檢查87.3%、81.7%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在張冠業(yè)[5]的相關研究中，采取CT檢查的診斷符合率為93.5%，采取B超檢查的診斷符合率為80.4%，CT檢查效果明顯優(yōu)于B超檢查，此次研究結果與之相符，進一步肯定了CT診斷在急性闌尾炎檢查中應用效果顯著。隨著當前醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，超聲診斷的診斷效果也逐漸提升，使得超聲診斷在臨床上的運用也越來越廣泛。B超檢查主要是依據(jù)形態(tài)學，對患者相關癥狀引起的局部組織結構形態(tài)病變狀況進行檢測的一種檢測方法[6]。采取B超檢查時具有無創(chuàng)性，但其已受患腸道氣體及相關物質的影響，導致顯像不清晰，易出現(xiàn)誤診和漏診狀況。采取CT檢查時，其顯像清晰，圖像分辨率較高，圖像處理能力強，采取重建技術能有效減少相關因素對檢測效果的影響，減少漏診和誤診狀況[7]。且CT檢查能輔助患者疾病分型，從而輔助臨床制定相關手術方法，及時評估患者病情狀況，且CT檢查能對患者病灶周邊相關臟器狀況進行顯現(xiàn)，看幫助醫(yī)生詳細了解患者病情狀況，制定更加優(yōu)質的治療方案，提高患者治療效果[8]。

綜上所述，采取CT檢查效果優(yōu)于B超檢查，其能有效提高急性闌尾炎臨床診斷的靈敏度和準確性，具有良好的臨床運用價值，臨床可將CT檢查作為急性闌尾炎診斷的首選方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.032

江西 341000 贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 （詹春華 段香鳳 魏紅梅）