胡慶霞 林媛珍 胡瑛 章小慶

負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)在處理慢性傷口中的應(yīng)用

胡慶霞 林媛珍 胡瑛 章小慶

目的 探討負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)(VAC)在處理慢性傷口中的應(yīng)用效果。方法 將14例慢性傷口患者作為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用持續(xù)低負(fù)壓中心吸引輔助閉合技術(shù)進(jìn)行負(fù)壓傷口治療，治療后，對(duì)患者的傷口愈合計(jì)分、愈合方式、治愈時(shí)間以及治愈率等指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果 VAC治療時(shí)間為（27.6±22.4）d；其中3例經(jīng)過(guò)VAC后治愈，11例后期結(jié)合濕性敷料，8例治愈，2例好轉(zhuǎn)（傷口面積縮小超過(guò)94.0%），其余1例因?yàn)榉磸?fù)骨髓炎無(wú)效后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)再次清創(chuàng)后換藥治愈；治療1、2以及4周后，患者的PUSH計(jì)分明顯低于治療前，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療慢性傷口患者應(yīng)用負(fù)壓閉合技術(shù)，能夠顯著提高患者難愈傷口治愈率，可推廣應(yīng)用。

慢性傷口；負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)；治愈率

近年來(lái)，負(fù)壓傷口治療（NPWT）為治療傷口的新療法。負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)（VAC）是選用內(nèi)孔隙較大的醫(yī)用泡沫覆蓋傷口，封閉包括傷口在內(nèi)的類似吸盤裝置，通過(guò)粘貼材料上附帶的管道做負(fù)壓吸引治療，負(fù)壓直接作用于傷口表面，以增加局部血流量，激活傷口細(xì)胞內(nèi)活性，促進(jìn)愈合。有研究顯示[1]，在處理慢性傷口中應(yīng)用VAC能夠取得顯著療效。本次研究對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的14例慢性傷口患者應(yīng)用VAC進(jìn)行處理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2014年5月～2014年12月收治的14例慢性傷口患者作為研究對(duì)象，其中，男4例，女10例，年齡28～87歲，平均（59.2±20.4）歲；傷口種類：6例深度Ⅳ期壓瘡，4例術(shù)后切口愈合不良，1例足部撕脫伴感染，1例足底潰瘍伴感染，1例小腿靜脈性潰瘍，1例糖尿病足潰瘍截肢后殘余傷口；原發(fā)疾病：4例外傷截癱，3例中風(fēng)后癡呆，1例腸穿孔，1例子宮內(nèi)膜癌，1例直腸癌，1例大隱靜脈曲張伴深靜脈部分堵塞，2例外傷，1例糖尿??；合并疾?。?例糖尿病，1例皮肌炎，1例骨髓炎，2例心肺功能不良。所有患者均簽署知情同意書(shū)?；颊邆诔掷m(xù)時(shí)間為（36.8±17.2）d，傷口面積為（37.1±76.5）cm2，傷口深度為（3.8±1.5）cm，均為大量滲液，每日更換敷料1～4次。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：納入傷口深大、有腔道、潛行引流不暢、久治難愈的慢性傷口患者；患者及家屬均愿接受負(fù)壓傷口治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有明顯濕型壞疽、癌癥傷口、血管或者器官裸露、干性焦痂傷口、最近使用抗凝藥物、有出凝血異常、不能耐受治療、局部無(wú)法封閉形成負(fù)壓環(huán)境的患者。

1.3 方法 針對(duì)所有病例，先充分評(píng)估患者病情和傷口，評(píng)估影響傷口愈合的全身和局部因素，做好全身治療，如有糖尿病者必須有效控制血糖，心肺功能不好者同時(shí)治療基礎(chǔ)病，營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥者請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診制定營(yíng)養(yǎng)處方。所有病例均要求加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)活動(dòng)，不能下床活動(dòng)者床上進(jìn)行，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者由照護(hù)人員被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日檢查患者落實(shí)情況。評(píng)估傷口大小、有無(wú)潛行和竇道。首次換藥時(shí)，開(kāi)放腔隙，不遺留引流死角。根據(jù)傷口大小修剪合適的醫(yī)用泡沫，將修剪好的泡沫置于傷口內(nèi)，盡量伸入腔隙內(nèi)，安裝吸盤，用透明薄膜覆蓋傷口表面，超過(guò)邊緣皮膚2～3cm。連接中心負(fù)壓，持續(xù)吸引。一般選用壓力

125mmHg，接近臟器的傷口壓力減小至50～100mmHg，有大量滲出的全層傷口，特別是有潛行的傷口可增加至200mmHg，壓力調(diào)節(jié)應(yīng)以不增加患者疼痛和出血為宜。一般建議，前48h內(nèi)采用持續(xù)式，若分泌物多則適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，有研究表明：間歇式吸引（即吸5min停2min，持續(xù)進(jìn)行）比持續(xù)式吸引更能促進(jìn)毛細(xì)血管的供給[3]。本院無(wú)便攜式負(fù)壓吸引器，無(wú)法做到智能控制吸引模式。傷口封閉后，仔細(xì)觀察記錄引流效果、引流液性狀和量。如有持續(xù)出血應(yīng)立即暫停吸引，解除密閉裝置查找出血點(diǎn)，止血后繼續(xù)負(fù)壓治療。注意觀察負(fù)壓是否有效。如敷料塌陷恢復(fù)原狀、薄膜下積液提示負(fù)壓失效，應(yīng)檢查整個(gè)密閉裝置是否完好，必要時(shí)需重新更換。保持引流通暢，如堵塞必須及時(shí)更換。2～3d更換1次密閉裝置，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，評(píng)估傷口大小、肉芽生長(zhǎng)情況。

采用VAC治療后，仍有≤20cm2的紅期創(chuàng)面未閉合，患者拒絕進(jìn)行VAC時(shí)，可以根據(jù)傷口情況選擇各種濕性敷料如藻酸鹽、泡沫或水膠體敷料封閉傷口直至愈合。本組患者有3例通過(guò)VAC治愈，11例后期使用上述敷料。

1.4 觀察項(xiàng)目 對(duì)患者治療后的治愈率、愈合時(shí)間、愈合方式以及愈合計(jì)分等指標(biāo)進(jìn)行觀察。其中，愈合計(jì)分評(píng)定根據(jù)患者滲液量、組織類型以及面積等。愈合計(jì)分應(yīng)用PUSH計(jì)分表內(nèi)容動(dòng)態(tài)計(jì)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果 本組研究的14例慢性傷口患者，VAC治療時(shí)間為（27.6±22.4）d；其中3例經(jīng)過(guò)VAC后治愈。11例后期結(jié)合濕性敷料換藥，8例治愈，2例好轉(zhuǎn)（傷口面積縮小超過(guò)94.0%），其余1例因?yàn)榉磸?fù)骨髓炎無(wú)效后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)再次清創(chuàng)后換藥治愈。

2.2 治療前、后患者的PUSH計(jì)分結(jié)果對(duì)比 治療1周后，患者的PUSH計(jì)分與治療前對(duì)比P<0.05；治療1周、2周以及4周后，患者的PUSH計(jì)分明顯低于治療前，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前、后患者的PUSH計(jì)分結(jié)果對(duì)比（x±s）

3 討論

1993年德國(guó)外科醫(yī)師Flechimman初創(chuàng)負(fù)壓傷口治療技術(shù)，1997年經(jīng)改良[4]。研究顯示[5]，通過(guò)應(yīng)用負(fù)壓傷口治療技術(shù)能夠顯著減少細(xì)菌定植，增強(qiáng)引流效果，為患者提供一個(gè)干凈、清潔的傷口床，加快組織生長(zhǎng)，有效預(yù)防感染；能夠有效增強(qiáng)慢性傷口成纖維細(xì)胞、表皮基底細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生活性，加速慢性傷口修復(fù)細(xì)胞的細(xì)胞增殖與有絲分裂，進(jìn)而加快肉芽生長(zhǎng)，提高愈合率[6]；能夠有效緩解患者傷口周圍水腫，加快血液循環(huán)。其是傷口處理的一種有效、安全的新方法，目前在壓瘡、外傷傷口、皮膚缺損、靜脈性潰瘍傷口、糖尿病足潰瘍、感染傷口以及整形再造傷口等疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用[7-8]。

由于負(fù)壓傷口治療技術(shù)在我國(guó)是一項(xiàng)剛發(fā)展的新技術(shù)，人們認(rèn)同、接受需要一個(gè)過(guò)程，因此，臨床研究時(shí)將患者及家屬自愿接受負(fù)壓傷口治療作為一項(xiàng)入選標(biāo)準(zhǔn)，且制定“NPWT同意書(shū)”，旨在能夠獲得患者的理解、配合。本研究結(jié)果顯示，VAC治療時(shí)間為（27.6±22.4）d；其中3例經(jīng)過(guò)VAC后治愈。11例后期結(jié)合濕性敷料，8例治愈，2例好轉(zhuǎn)（傷口面積縮小超過(guò)94.0%），其余1例因?yàn)榉磸?fù)骨髓炎無(wú)效后轉(zhuǎn)為外科手術(shù)再次清創(chuàng)后換藥治愈；治療1、2以及4周后，患者的PUSH計(jì)分明顯低于治療前，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分表明，通過(guò)應(yīng)用VAC技術(shù)，能夠有效消除患者組織水腫，清潔傷口床、改善組織血液供應(yīng)，并縮短治療時(shí)間，提高治愈率，且患者舒適無(wú)痛。因本院目前無(wú)便攜式負(fù)壓吸引儀，所以難以做到間歇式吸引。本研究采取的是持續(xù)低負(fù)壓中心吸引，如有配套的便攜式負(fù)壓吸引儀更能保證其壓力指標(biāo)和治療效果。

綜上所述，VAC是一種治療手段，可以直接達(dá)到閉合傷口的效果。但是由于治療時(shí)限制患者活動(dòng)，部分患者難以堅(jiān)持。因此當(dāng)VAC治療已達(dá)到肉芽增生良好，創(chuàng)面變淺變小，一般面積≤20cm2，患者拒絕再進(jìn)行VAC時(shí)，可以考慮用濕性敷料保溫保濕促進(jìn)上皮爬行。本組大多數(shù)病例后期結(jié)合濕性敷料的使用。

[1] 顧恩毅，史海寧，鄭忠,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科手術(shù)后感染并內(nèi)置物外露創(chuàng)面2例[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（6）：142-143.

[2] 蔣琪霞，李曉華，胡素琴,等.負(fù)壓閉合技術(shù)在處理慢性傷口中的應(yīng)用及效果分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22（12）：1303-1306.

[3] 朱禮霞，蔣琪霞.負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（6）：658-661.

[4] 蒙家輝，施偉業(yè)，黃侶,等.負(fù)壓封閉技術(shù)的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（12）：1834-1836.

[5] 蔣琪霞，李曉華，楊國(guó)斌,等.傷口治療新技術(shù)應(yīng)用中的倫理學(xué)問(wèn)題分析及干預(yù)研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，1（7）：722-724.

[6] 張媛，解怡潔，蔣琪霞.負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)在交通擠壓傷中的應(yīng)用分析[J].護(hù)理研究，2013，27（10）：910-912.

[7] 陶菊，馬勝君，周麗.負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)在難愈性傷口中的療效觀察[J].蛇志，2013，25（4）：386-387.

[8] 朱禮霞,丁曄,唐正遠(yuǎn).負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究：上旬版，2012，26（5）：1163-1165.

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（胡慶霞 林媛珍 胡瑛章小慶）

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