丁紹純

超聲引導下靜脈栓塞介入治療消化道出血的臨床觀察

丁紹純

目的 探討超聲引導下靜脈栓塞介入治療消化道出血的臨床效果。方法 選取97例消化道出血患者，根據(jù)不同的治療方法將患者分為觀察組（49例）和對照組（48例），觀察組采用超聲引導下靜脈栓塞介入治療，對照組采用放射造影下靜脈栓塞介入治療。比較2組患者臨床效果。結果全部患者行超聲引導下或放射造影下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入治療成功，成功率高達100%，且無栓塞介入鄰近器官受損。觀察組一次性穿刺成功率（95.92%）明顯高于對照組（41.67%），2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組無穿刺點滲血，而對照組出現(xiàn)穿刺點滲血2例（4.17%），2組比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組術后3年內無消化道再出血出現(xiàn)，對照組消化道再出血發(fā)生率（12.5%）明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 超聲引導下靜脈栓塞術在消化道出血介入治療中具有重要的臨床價值，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣使用。

超聲；靜脈栓塞；介入；消化道出血

消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，嚴重者可導致死亡，且其病死率約10%[1]。因此，控制消化道大出血和預防消化道再出血是消化道出血臨床治療主要目的。本研究采用超聲引導下靜脈栓塞介入治療消化道出血，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年1月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院部消化道出血患者97例，全部患者符合消化道出血的診斷標準[2]，且經(jīng)藥物保守止血治療無效的患者納入研究。排除凝血功能異常、肝腎功能異常、血壓控制不穩(wěn)定和精神性疾病患者。根據(jù)不同的治療方法將患者分為觀察組和對照組，觀察組49例，其中男29例，女20例，年齡28～72歲，平均年齡（55.62±4.21）歲；對照組48例，其中男29例，女19例，年齡

30～73歲，平均年齡（55.77±4.27）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料上的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者超聲引導下或放射造影下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入治療。（1）超聲引導下靜脈栓塞介入術：栓塞前超聲監(jiān)測下定位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下超聲引導經(jīng)皮肝入路，門靜脈前后分支和冠狀支植入5F動脈鞘，將Cobra導管放置入脾靜脈中作為門靜脈血管造影，探查胃冠狀靜脈并行碘油造影，開口位置注射無水乙醇，栓塞彈簧圈栓塞治療，其他血管栓塞操作同上。采用明膠海綿行50%～80%脾栓塞術。（2）放射造影輔助下經(jīng)皮肝盲穿胃冠狀靜脈栓塞術，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下超聲引導經(jīng)皮肝入路，門靜脈前后分支和冠狀支，操作方法同上。

1.3 觀察指標 全部患者靜脈栓塞介入治療后1周、治療后0.5年行3個月1次、治療后>0.5年后行0.5年1次的胃鏡檢查，了解患者消化道出血和化道再出血情況，共隨訪3年。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，2組間的計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床效果比較 全部患者行超聲引導下/放射造影下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入治療成功，成功率高達100%，觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；全部患者無栓塞介入鄰近器官受損，觀察組無穿刺點滲血，而對照組出現(xiàn)穿刺點滲血2例（4.17%），2組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者穿刺成功率比較[n（%）]

2.2 2組患者遠期療效比較 觀察組術后3年內無消化道再出血出現(xiàn)，對照組術后3年再出血發(fā)生率明顯高于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者遠期療效比較[n（%）]

3 討論

嚴重消化道出血是造成患者死亡的常見病因之一，內科保守治療患者的死亡率可高達60%[3-4]。消化內鏡聯(lián)合硬化劑套扎術或靜脈分流術在一定程度上顯著降低了患者的死亡率，但其治療后患者的死亡率仍高達15%，復發(fā)率明顯增高，消化道再出血也嚴重威脅患者的生命健康[5]。手術創(chuàng)傷性較大，術后恢復緩慢。超聲引導下行靜脈栓塞治療明顯降低了患者的死亡率，增加了嚴重消化道出血救治成功率[6]。在胃冠狀靜脈栓塞治療的過程中，超聲技術具有重要的意義。超聲引導下增加了經(jīng)皮肝穿刺一次性成功率，降低盲目穿刺造成的氣胸、穿刺點滲血、鄰近器官損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，門靜脈一次性穿刺成功率是靜脈栓塞術的決定性因素，而超聲引導是穿刺準確定位的關鍵，在超聲引導下有助于避開重要臟器，全程實時式監(jiān)測，提高了經(jīng)皮肝一次性穿刺成功率[7-8]。因此，超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入在消化道出血治療中具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，全部患者行超聲引導下或放射造影下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞介入治療成功，且無栓塞介入鄰近器官受損，超聲引導下一次性穿刺成功率明顯高于放射造影輔助下一次性穿刺成功率，其中前者無穿刺點滲血，而后者出現(xiàn)穿刺點滲血。超聲引導下靜脈栓塞術后3年內無消化道再出血出現(xiàn)，而放射造影輔助下靜脈栓塞術消化道再出血發(fā)生率明顯高于超聲引導下靜脈栓塞術，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超聲引導下靜脈栓塞術有利于阻斷異常分流道血液流動狀況，升高門靜脈壓力，有利于改善肝臟功能，降低肝性腦病的發(fā)生。因此，超聲引導下靜脈栓塞術治療消化道出血的臨床效果滿意。

綜上所述，超聲引導下靜脈栓塞術在消化道出血介入治療中具有重要的臨床價值，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣使用。

[1] 黃桂芹，王志杰，徐航.超聲引導下胃冠狀靜脈聯(lián)合脾動脈栓塞術治療肝炎肝硬化上消化道出血的臨床應用[J].河北醫(yī)藥，2009，31（18）：2399-2400.

[2] 周汝明，邱小波，劉閩華.消化道出血的DSA診斷和栓塞治療[J].中華放射學雜志，2006，40（10）：1086-1088.

[3] 王芊，賈葉，張立群，等.超聲引導下胃冠狀靜脈栓塞治療肝硬化上消化道出血 54 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（25）：5526-5528.

[4] 權華，權啟鎮(zhèn)，謝宗貴，等.經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀及胃短靜脈栓塞術治療胃底靜脈曲張出血[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27（8）：675.

[5] 馬立偉，蘇國權.經(jīng)皮肝穿胃冠狀靜脈栓塞術在食管胃底靜脈曲張出血中的應用進展[J].河北醫(yī)藥，2009，31（21）：2967.

[6] 康莊，王和，金瑩，等.急診超聲引導下門靜脈穿刺救治肝硬化上消化道大出血58例[J].臨床薈萃，2011，26（21）：1893.

[7] 黃桂芹，王志杰，徐航，等.超聲引導下胃冠狀靜脈栓塞術治療上消化道出血及盲穿栓塞術成功率與并發(fā)癥的比較[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2008，2（2）：53.

[8] 張春清，許洪偉，劉福利，等.經(jīng)皮經(jīng)肝TH膠“三明治”栓塞術治療食管胃底靜脈曲張[J].醫(yī)學影像學雜志，2006，16（1）：45-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.008

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院放射科介入室 （丁紹純）