蔡文淵 滕婷婷 施晶晶

中老年心血管疾病患者的24h動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值探析

蔡文淵 滕婷婷 施晶晶

目的 分析24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于中老年心血管疾病的臨床價(jià)值。方法 選取江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院2014年8月～2015年8月收治的年齡≥60歲的45例老年心血管病患者作為老年組，另選取同期收治的年齡在40～60歲間的45例中年心血管疾病患者作為中年組，分別對(duì)其進(jìn)行24h不間斷動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察2組患者的病情發(fā)展情況以及心電圖特征。結(jié)果 老年組發(fā)生無(wú)癥狀心肌缺血幾率高于中年組患者，而有癥狀缺血發(fā)生率則低于中年組（P＜0.05）。在0：00～8：00時(shí)段老年組ST段異常率明顯高于中年組（P＜0.05）。老年組患者各類(lèi)心率失常的發(fā)病率也明顯高于中年組患者（P＜0.05）。結(jié)論 60歲以上的老年人群在0：00～8：00時(shí)段應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防心肌缺血的發(fā)生，同時(shí)其由于心律失常的發(fā)病率較高，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全方位的動(dòng)態(tài)心電健康，以期能夠及時(shí)掌握老年患者的病情，以便于疾病的更好治療和預(yù)后管理。

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；中老年；心血管疾病

心血管疾病是指由于高血脂、高血壓、血液粘稠、動(dòng)脈粥樣硬化等導(dǎo)致的心臟及全身組織發(fā)生缺血性或者出血性的疾病，是一類(lèi)嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病[1]，并有著較高的致死率。動(dòng)態(tài)心電圖能夠連續(xù)記錄24h甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，有研究證實(shí)，利用24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)中老年心血管疾病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠有效提高患者的心律失常、心肌缺血等疾病的檢出率，從而對(duì)患者病情做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。為證實(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究通過(guò)對(duì)中老年心血管疾病患者應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，在疾病的診斷、治療、預(yù)后時(shí)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院2014年8月～2015年8月收治的年齡≥60歲的45例心血管病患者作為老年組，其中男31例，女14例，年齡60～89歲，平均年齡（73.47±3.29）歲。另選取同期進(jìn)行治療的年齡＜60歲的45例患者作為中年組，其中男32例，女13例，年齡40～59歲，平均年齡（51.37±3.85）歲。2組患者的病情基本相似，具有可比性。

1.2 方法 本次研究采用美國(guó)MORTARA公司產(chǎn)的全息十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，對(duì)所有患者進(jìn)行24h不間斷的動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育和心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者按照正常作息進(jìn)行日常生活，監(jiān)測(cè)前24h內(nèi)不可飲用咖啡、酒精等，同時(shí)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)[2]。使用時(shí)在規(guī)定位置粘貼好電極，插入存儲(chǔ)卡后，連續(xù)24h觀察并記錄患者的基本病情。觀察完畢后有自動(dòng)操作系統(tǒng)對(duì)其監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行初步的分析后，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)其結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的分析評(píng)估。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于患者心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者

24h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示其ST段以下斜型或者呈現(xiàn)水平型，并且下移的距離≥1mm；下一次發(fā)作時(shí)，其基線恢復(fù)多于上一次

ST段基礎(chǔ)的1min；ST段出現(xiàn)改變情況，且持續(xù)時(shí)間＞1min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖變化對(duì)比 24h內(nèi)，老年組患者共計(jì)出現(xiàn)缺血性ST段異常33例，其中無(wú)癥狀心肌缺血共計(jì)27例，有癥狀的心肌缺血6例。中年組患者發(fā)生缺血性ST段異常29例，其中無(wú)癥狀缺血15例，有癥狀缺血14例。2組患者在0：00～8：00時(shí)段發(fā)生的缺血情況中，老年組患者為24例，中年組患者為15例。老年組患者無(wú)癥狀缺血的發(fā)病率明顯高于中年組患者，而有癥狀缺血發(fā)生率明顯低于中年組患者（P＜0.05）。同時(shí)其在0：00～8：00時(shí)段的ST段異常改變發(fā)生率也明顯高于中年組患者（P＜0.05）。老年組患者的各類(lèi)心律失常的發(fā)生率明顯高于中年組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心律失常情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

心血管疾病作為目前臨床常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，其在我國(guó)中老人群中有著較高的發(fā)病率。但由于心血管疾病有著較強(qiáng)的隱匿性，臨床中較難使用常規(guī)的心電圖對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)確診[3]，并且常規(guī)心電圖無(wú)法多層次全方位地對(duì)患者進(jìn)行各個(gè)時(shí)段的血壓及心率變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者的臨床診斷、治療、預(yù)后都會(huì)帶來(lái)一定的影響[4]。

鄧毅斯等研究學(xué)者，通過(guò)將761例中老年心血管疾病患者分為中年組和老年組，并對(duì)其進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)老年組發(fā)生心律失常的幾率明顯高于中年組，且凌晨至上午(凌晨0:00～8:00)是患者心肌缺血的多發(fā)時(shí)間，說(shuō)明24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)在臨床中的應(yīng)用,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心肌病變，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù),降低患者的心血管疾病發(fā)生率[5]。24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，其具有自動(dòng)分析、監(jiān)測(cè)、多畫(huà)面展示、打印等功能，應(yīng)用時(shí)，可準(zhǔn)確記錄所觀察人群的心臟活動(dòng)過(guò)程以及心率變化情況，進(jìn)而增加了對(duì)心肌缺血、心律失常等情況的診出率和準(zhǔn)確率[6]，尤其是針對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血、短暫的心律失常以及陣發(fā)性的心律失常，其診斷效果明顯[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，90例中老年患者中，老年患者有33例患者發(fā)生缺血性ST段改變，而在0：00～8：00時(shí)段，共計(jì)有39例患者發(fā)生心肌缺血情況。而就心律失常的發(fā)生情況來(lái)看，老年組患者在各類(lèi)心律失常的發(fā)生率上，明顯高于中年組患者，表明患者心律失常發(fā)生率可隨著年齡的增長(zhǎng)而提高。因此對(duì)于中年易發(fā)生心血管疾病的人群進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，能夠提早有效檢測(cè)出患者心率異常情況，做好疾病的預(yù)防與治療工作。而對(duì)于老年人群進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)其心肌和心率情況的掌握[8]，合理分析其心血管疾病的發(fā)病可能性，指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病的預(yù)防與治療。

綜上所述，對(duì)于極易發(fā)生心血管疾病的老年患者，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)其進(jìn)行有效的血壓、心率監(jiān)測(cè)，提早發(fā)現(xiàn)其心肌病變，有助于對(duì)疾病的有效控制可降低，并提高臨床治療效果。

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[4] 李蓬.動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥雜志,2007,29(4):309-312.

[5] 鄧毅斯.761例中老年心血管疾病患者 24 h動(dòng)態(tài)心電圖臨床[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13):34-35.

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[8] 韓芳,喬亞京,石艷芬.231例中老年心血管疾病患者動(dòng)態(tài)心電圖臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,2(z1):25-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.007

江蘇 214000 江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科（蔡文淵 滕婷婷施晶晶）