劉志郎，邵亞麗

(山東省單縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 單縣 274300)

急診介入與擇期介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床及預(yù)后效果比較*

劉志郎，邵亞麗

(山東省單縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 單縣 274300)

摘 要:目的:觀察比較急診介入治療與擇期介入治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后及療效的影響。方法:選取2013年2月至2014年7月在我院診治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組各61例，分別給予急診介入治療和擇期介入治療，觀察兩組患者的治療效果及預(yù)后。結(jié)果:兩組患者術(shù)后第7d和半年后的LVEF、LVED比較A組明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，復(fù)發(fā)梗死率、30d死亡率、1年死亡率比較A組明顯低于B組(P＜0.05)，90minST段回落率A組較B組明顯升高(P＜0.05)，心臟破裂率兩組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:急診介入治療能明顯提高ST段抬高型心肌梗死患者的治療效果，并改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:急診介入治療； 擇期介入治療； 急性ST段抬高型心肌梗死

近年來(lái)隨著生活質(zhì)量及社會(huì)環(huán)境的各方面變化，急性心肌梗死(AMI)已成為威脅人們生命安全的重要疾病之一。急性心肌梗死是因急性血栓形成引起冠狀動(dòng)脈血流完全阻斷，導(dǎo)致局部的心肌缺血性壞死，心電圖檢查可見(jiàn)明顯的、特征性動(dòng)態(tài)變化，ST段升高是急性心肌梗死患者較為常見(jiàn)的一種心電圖改變[1]。我院通過(guò)對(duì)經(jīng)急診介入治療及擇期介入治療的122例患者資料進(jìn)行分析研究，以探討兩種治療手段對(duì)患者療效及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料方法

1.1一般資料:選取2013年2月至2014年7月在我院診治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分為A、B兩組各61例，所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死的診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中A組患者男37例，女24例；年齡38～82歲，平均年齡(61.3±8.2)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為4～18h，平均時(shí)間(10.2±3.6)h。B組患者男35例，女26例；年齡36～81歲，平均年齡(61.5±9.0)歲；發(fā)病至入院時(shí)間為6～20h，平均時(shí)間(10.7±3.2)h。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①心電圖檢查兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv)[2]；②STEMI首次發(fā)作，臨床癥狀保持時(shí)間≥30min，就診前未給予任何藥物等治療；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)多種心肌梗死實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)升高。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的心腎功能障礙患者；②血液系統(tǒng)病變患者；③研究藥物過(guò)敏，不能耐受治療患者；④近期內(nèi)發(fā)生過(guò)重大手術(shù)或腦血管意外的患者；⑤資料部分丟失，未跟蹤隨訪患者。

1.3治療方法:A組患者給予急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，術(shù)前所有患者均給予嚼服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:J20130078)300mg及氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: J20080090)300mg口服，冠狀動(dòng)脈造影開(kāi)始前經(jīng)鞘管給予肝素(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040409) 3000u，手術(shù)前加用肝素至100u/ kg，手術(shù)過(guò)程中繼續(xù)維持每小時(shí)加用肝素1000u。B組患者入院后給予常規(guī)治療，主要包括溶栓、抗凝和抗血小板治療、ACEI、他汀類及β受體阻滯藥物治療等，第7～10h后給予擇期PCI。

1.4觀察指標(biāo):治療后所有患者均隨訪觀察1年，比較兩組患者經(jīng)PCI治療后1周、半年的左心室射血分?jǐn)?shù)( LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑( LVED)，及90minST段回落率、住院期間心臟破裂率、復(fù)發(fā)梗死率、30d死亡率、1年死亡率。LVEF、LVED檢查應(yīng)用飛利浦心悅IE33超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行檢查，測(cè)定舒張期末容積( LVDV)、收縮期末容積( LVSV)，LVEF = (LVDV﹣LVSV) / LVDV[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t或X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P ＜0.05計(jì)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1LVEF、LVED比較:兩組患者術(shù)后第7d和半年后的LVEF比較A組較B組明顯升高，LVED比較A組較B組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后1周半年時(shí)的LVEF、LVED比較(n=61)

2.2治療結(jié)果比較:兩組患者治療后的復(fù)發(fā)梗死、30d死亡及1年死亡率比較A組明顯低于B組(P＜0.05)，90minST段回落率比較A組較B組明顯升高(P＜0. 05)，心臟破裂率比較兩組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2

表2　兩組患者治療后的ST段回落心臟破裂復(fù)發(fā)梗死30d及1年病死率比較n(%)

3 討 論

STEMI以冠狀動(dòng)脈病變?yōu)榛A(chǔ)，因快速發(fā)作的心肌缺血性壞死而引起冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)急劇下降，最終導(dǎo)致心肌發(fā)生持久性缺血[4]。STEMI的心電圖檢查主要表現(xiàn)是，受累心肌所對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段較正常狀態(tài)明顯抬高，這表示靶血管閉塞而引起心肌細(xì)胞缺血壞死，使得心臟組織全層受損，心肌壞死的標(biāo)志性物質(zhì)出現(xiàn)特征性改變，致使血栓負(fù)荷加重，可引起高病死率。

目前臨床上對(duì)于STEMI的治療首要目的是盡快恢復(fù)與梗死相關(guān)的主要?jiǎng)用}的前向血流，以挽救缺血心肌細(xì)胞，防止左心室的重構(gòu)，對(duì)患者治療后生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善[5]。PCI是臨床上治療STEMI重要的常用手段之一，但其治療時(shí)機(jī)的選擇也是醫(yī)者一直爭(zhēng)論的問(wèn)題。根據(jù)其治療時(shí)機(jī)的不同將PCI分為急診PCI和擇期PCI兩種方法，急診PCI能有效的對(duì)患者的缺血心肌進(jìn)行再灌注，以達(dá)到治療的目的。但急診PCI同樣對(duì)時(shí)間窗也有一定的要求，適宜急診PCI的治療要求有:①伴新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，臨床癥狀時(shí)間＜12h；②心肌梗死發(fā)生后36h之內(nèi)又出現(xiàn)心源性休克，休克時(shí)間＜18h；③較為嚴(yán)重的充血性心力衰竭發(fā)作時(shí)間＜12h。對(duì)于超出以上范圍的患者經(jīng)急診PCI治療效果較差，不能有效緩解患者的癥狀，甚至加重。擇期PCI則是在患者入院經(jīng)臨床常規(guī)治療7～10d后在進(jìn)行PCI，雖不能及時(shí)的挽救缺血嚴(yán)重的心肌，但對(duì)患者的左心室重構(gòu)以及改善患者的心肌收縮功能仍有明顯的益處。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第7d和半年后的LVEF、LVED比較A組明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，這與急診PCI對(duì)梗死的相關(guān)動(dòng)脈早期干預(yù)，患者及時(shí)開(kāi)通相關(guān)血管，血液灌注能夠早期恢復(fù)有關(guān)；復(fù)發(fā)梗死率、30d死亡率、1年死亡率比較A組明顯低于B組(P ＜0.05)，90minST段回落率A組較B組明顯升高(P＜0.05)，這說(shuō)明相較于擇期PCI，急診PCI早期即可改善患者的心功能，遠(yuǎn)期療效也更佳理想，有研究表明，經(jīng)由急診PCI治療的STEMI患者，動(dòng)脈再閉塞及再梗死的發(fā)生率很低，與本研究結(jié)果相同；心臟破裂率兩組間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，這可能與所選研究樣本量較少有關(guān)，結(jié)合其它研究結(jié)果，在一定程度上也說(shuō)明了急診PCI對(duì)STEMI臨床治療的時(shí)效性。

參考文獻(xiàn):

[1] 賈靜靜，董平栓，杜來(lái)景，等.左心室舒張末期壓力對(duì)行介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30(6):543～546.

[2] 廖鑫龍，王瑞，由天輝.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后院內(nèi)預(yù)后影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，11(14):2087～2089.

[3] 劉發(fā)俊，陳進(jìn)業(yè)，沈桂冬.替羅非班在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，11(18):1486～1487.

[4] 原斌.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(20):2911～2912.

[5] 劉紹義，杜保全，楊春龍，等.rPA聯(lián)合還原型谷胱甘肽在急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(8):1150～1144.

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.053

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0153-03

*基金項(xiàng)目:山東省衛(wèi)生廳基金資助項(xiàng)目，(編號(hào):2013HZ016)