馬學(xué)硯，安愛(ài)榮，李桂琴

(河北省張家口市第一醫(yī)院泌尿外科，河北 張家口 075000)

不同溫度沖洗液對(duì)前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響*

馬學(xué)硯，安愛(ài)榮，李桂琴

(河北省張家口市第一醫(yī)院泌尿外科，河北 張家口 075000)

摘 要:目的:不同溫度膀胱沖洗液對(duì)前列腺電切術(shù)(TURP)后并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法:選取2013年1月至2014年1月于我院收治的良性前列腺增生并行TURP術(shù)治療的患者120例，術(shù)后隨機(jī)分為A、B、C組，每組各40例，三組患者TURP術(shù)后分別使用溫度為20～25℃、35～37℃、38～40℃膀胱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，觀察不同溫度沖洗液對(duì)生命體征的影響，對(duì)比三組患者膀胱沖洗過(guò)程中膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)，并留取患者術(shù)后第1～4d尿液標(biāo)本，觀察尿液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。結(jié)果:A組沖洗前后患者血壓、心率、呼吸有顯著變化(P＜0.05)；B、C組沖洗前后生命體征各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化(P＞0.05)；B組沖洗過(guò)程中膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)顯著低于A、C組(P＜0.05)；A、C組膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)；B組術(shù)后第2～4d尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于A、C組(P＜0.05)；A、C組術(shù)后第2～4d尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論:TURP術(shù)后使用等體溫沖洗液對(duì)患者生命體征影響較小，并可明顯降低膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)，且等體溫沖洗液可減少冷、熱刺激誘發(fā)的膀胱出血，利于患者book=151,ebook=155康復(fù)。

關(guān)鍵詞:TURP； 沖洗液； 膀胱痙攣； 紅細(xì)胞

前列腺增生是男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，高發(fā)于中老年人群，主要以排尿障礙為臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[1～3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療良性前列腺增生的有效方法，具有手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[4]。但TURP術(shù)后需進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，以防血凝塊形成，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。有學(xué)者認(rèn)為[6]，不適宜溫度的沖洗液反而可增加TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。筆者為觀察不同溫度膀胱沖洗液對(duì)TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響，選取2013年1月至2014年1月于我院收治的良性前列腺增生行TURP術(shù)治療的患者，于TURP術(shù)后分別采用不同溫度的沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，對(duì)比不同溫度膀胱沖洗液對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2013年1月至2014年1月于我院收治的良性前列腺增生并行TURP術(shù)治療的患者120例，年齡57～86歲，平均(72.1±3.11)歲，入院行PSA檢查篩除前列腺癌，確診為良性前列腺增生。本組患者均以前列腺增生引起的膀胱出口梗阻及刺激癥狀入院就診，尿流率檢查異常，梗阻癥狀明顯，殘余尿量在60mL以上，最大尿流率＜10mL/ s，影像學(xué)檢查顯示均存在因梗阻所導(dǎo)致的上尿路積水及腎功能損害。排除合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心律失常、肝、腎功能異常、腦血管意外、肺功能顯著減退、精神障礙、嚴(yán)重全身出血性疾病等患者。

1.2方法:120例前列腺增生患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格遵照TURP術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，術(shù)后留置三腔單囊尿管(20～24F)進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，方法:術(shù)后立即給予袋裝生理鹽水3L∕袋，持續(xù)低負(fù)壓膀胱沖洗，手術(shù)當(dāng)日滴速為110滴/ min，術(shù)后第1天為滴速為90滴/ min，第后第2天80滴/ min，術(shù)后第3、4天為60滴/ min。將120例TURP術(shù)后患者隨機(jī)分為A、B、C組，每組各40例，三組患者術(shù)后分別采用溫度為20～25℃、35～37℃、38～40℃膀胱沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，采用可調(diào)控電熱恒溫箱控制沖洗液溫度，沖洗過(guò)程中保持膀胱引流通暢，顏色保持淡紅色到清澈透明不形成血凝塊為度。

1.3觀察項(xiàng)目:觀察各組膀胱沖洗過(guò)程中沖洗液對(duì)患者生命體征的影響，并對(duì)比膀胱痙攣平均發(fā)生次數(shù)；留取各組術(shù)后1～4d尿液樣本，進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，作t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同溫度膀胱沖洗液對(duì)患者生命體征影響:A組患者膀胱沖洗后心率、呼吸、血壓均較沖洗前顯著升高，沖洗前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B、C組患者沖洗前后生命體征各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　不同溫度膀胱沖洗液對(duì)患者生命體征影響

2.2沖洗期間膀胱痙攣比較:B組患者沖洗期間膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)均顯著低于A、C組(P＜0.05)；A、C組各時(shí)間點(diǎn)膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　沖洗期間膀胱痙攣比較(次)

2.3各組尿液標(biāo)本紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較:B組患者術(shù)后第1～4d尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于A、C組(P＜ 0.05)；A、C組各時(shí)間尿液標(biāo)本紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3　各組尿液標(biāo)本紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(個(gè)/μL)

3 討 論

TURP術(shù)是泌尿外科最為常用的治療術(shù)式，該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開放手術(shù)，具有術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，已成為良性前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[7]。TURP術(shù)后為避免膀胱內(nèi)血凝塊形成或膀胱痙攣等不良并發(fā)癥發(fā)生，常需持續(xù)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗；膀胱沖洗是具有較強(qiáng)?？菩缘淖o(hù)理技術(shù)，且對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有顯著的影響。因此，筆者對(duì)不同溫度膀胱沖洗液對(duì)TURP術(shù)后并發(fā)癥的影響進(jìn)行觀察，以其為臨床膀胱沖洗液的選擇，提供依據(jù)。

前列腺增生多高發(fā)于老年男性，患者多存在不同程度的心血管病或肺功能障礙。有研究表明[8]，心血管并發(fā)癥是TURP術(shù)后主要的死亡原因。有研究證實(shí)，在TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗過(guò)程中，溫度過(guò)低或過(guò)高的膀胱沖洗液均可對(duì)患者生命體征造成定影響。本研究中，A組患者采用低于體溫的膀胱沖洗液進(jìn)行沖洗，沖洗后各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均較沖洗前顯著升高(P ＜0.05)，提示低于體溫的膀胱沖洗液在進(jìn)行沖洗時(shí)，會(huì)引起TURP術(shù)后患者生命體征指標(biāo)波動(dòng)。有實(shí)驗(yàn)表明，低于或高于體溫的沖洗液均可刺激膀胱，增加交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生。本研究中，B組患者沖洗過(guò)程中膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)顯著低于A、C 組(P＜0.05)，提示在體溫范圍內(nèi)的膀胱沖洗液可顯著降低TURP術(shù)后患者膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)。另有研究報(bào)道[9]，膀胱沖洗液溫度對(duì)TURP患者術(shù)后膀胱出血具有一定影響，其原因?yàn)轶w內(nèi)凝血酶的最適宜溫度接近37℃，如使用溫度高于或低于體溫的沖洗液可明顯引起出凝血時(shí)間延長(zhǎng)及血小板機(jī)能障礙，導(dǎo)致術(shù)后出血增加。本研究中，A、C組患者各時(shí)間點(diǎn)尿液標(biāo)本中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著高于B組(P＜0.05)，亦證實(shí)等體溫的膀胱沖洗液可顯著降低TURP術(shù)后出血，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.052

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0150-04

*基金項(xiàng)目:河北省科技成果項(xiàng)目，(編號(hào):20133580)