陳麗蘭

(廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院兒科，廣西 北海 536000)

常量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療方案探討*

陳麗蘭

(廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院兒科，廣西 北海 536000)

摘 要:目的:探討常量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療方案。方法:選擇來我院就診的難治性肺炎支原體肺炎患兒124例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療效果，分為觀察組與對(duì)照組。比較兩組患者的體溫情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、支氣管鏡檢查與混合感染情況。同時(shí)對(duì)觀察組患者進(jìn)行后續(xù)治療，觀察療效。結(jié)果:觀察組患兒體溫高于40℃的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，觀察組患者血液中白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶、血清鐵蛋白與纖維蛋白含量均明顯升高。影像學(xué)結(jié)果表明，觀察組患兒多表現(xiàn)為整葉以上肺部實(shí)變，且肺組織壞死率增加。與對(duì)照組相比，觀察組患兒更易出現(xiàn)分泌物阻塞、內(nèi)膜壞死與支氣管閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。通過合理增加甲潑尼龍用量或采用丙種球蛋白控制炎癥反應(yīng)后，觀察組患兒病情均得到有效改善，體溫基本恢復(fù)正常。結(jié)論:常量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎多表現(xiàn)為體溫高熱，炎癥反應(yīng)指標(biāo)異常，肺部實(shí)變范圍增大，肺組織壞死率高，容易引起混合感染，需及時(shí)調(diào)整藥物用量，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞:甲潑尼龍； 難治性肺炎； 支原體肺炎

肺炎支原體(Mycoplasma Pneumoniae，Mp)是兒童呼吸道感染的重要病原體之一，當(dāng)其感染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，激活巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，通過一系列免疫學(xué)反應(yīng)介導(dǎo)免疫損傷，引起靶器官損害[1，2]。大部分支原體肺炎患者使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，療效較好。但亦有部分患者使用抗生素后仍有高熱不退，影像學(xué)表現(xiàn)呈進(jìn)行性加重，甚至引發(fā)肺外并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。為了探討常量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征，本研究選取我院診治的支原體肺炎患兒124例，根據(jù)其臨床療效進(jìn)行比較，并對(duì)常量甲潑尼龍治療無效患者治療方案進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2012年4月至2014年5月來我院就診的難治性肺炎支原體肺炎患兒124例作為研究對(duì)象，所有患兒均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)熱，體溫高于38.5℃達(dá)10d以上，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?zé)o效；②胸部影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)為大片狀陰影，并示雙側(cè)多肺葉受累或出現(xiàn)胸腔積液、壞死性肺炎等；③具有明顯氣促、發(fā)紺等呼吸異常表現(xiàn)；④有肺外其他功能的嚴(yán)重?fù)p害。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染等慢性肺部疾??；②心臟、肝臟、腎臟等重要臟器疾病患者；③近期有肺結(jié)核等疾病者；④資料不全者?；純喝朐?8h內(nèi)均給予2mg·kg-1·d-1甲潑尼龍靜脈滴注，根據(jù)治療效果，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組為常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效患兒，共49例，其中男27例，女22例，年齡2～10歲，平均年齡(6.79±2.34)歲；對(duì)照組為常規(guī)劑量甲潑尼龍治療有效患兒，共75例，其中男39例，女36例，年齡2～11歲，平均年齡(6.93 ±2.63)歲。兩組患兒年齡與性別比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2療效判斷:有效:用藥24～48h后患者體溫恢復(fù)正常，且1周內(nèi)影像學(xué)結(jié)果顯示明顯好轉(zhuǎn)，行支氣管檢查時(shí)未見支氣管閉塞，C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果顯示正常，激素停用后病情未見反復(fù)；無效:用藥24～48h后患者體溫未見下降，甚至持續(xù)上升，影像學(xué)結(jié)果無好轉(zhuǎn)跡象甚至惡化，支氣管檢查見閉塞。

1.3觀察指標(biāo):①比較兩組患兒體溫，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，支氣管鏡檢查及混合感染情況。②觀察觀察組患者經(jīng)后續(xù)治療后的臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率進(jìn)行描述，采用X2檢驗(yàn)，兩組間正態(tài)分布采用F檢驗(yàn)，偏態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者體溫比較:由表1可知，觀察組體溫高于40℃的比例明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者體溫比較

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:觀察組患者白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶、血清鐵蛋白與纖維蛋白含量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者影像學(xué)結(jié)果對(duì)比:影像學(xué)結(jié)果顯示，觀察組中整葉以上肺部實(shí)變患者49例(100%)，對(duì)照組中整葉以上肺部實(shí)變患者7例(9.33%)，肺部實(shí)變不足整個(gè)肺葉者68例(90.67%)。兩組相比，差異顯著(X2=15.283，P = 0.021)。同時(shí)，觀察組中肺組織壞死者10例(20.41%)，對(duì)照組中肺組織壞死者1例(1. 33%)，觀察組中肺組織壞死比例明顯高于對(duì)照組(X2 =9.846，P =0.032)。

表2　兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比

表3　兩組患者支氣管鏡檢查結(jié)果對(duì)比n(%)

2.4兩組患者支氣管鏡檢查比較:由表3可知，觀察組分泌物阻塞、內(nèi)膜壞死與支氣管閉塞發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5兩組患者混合感染的對(duì)比:觀察組混合感染人數(shù)13例(26.53%)，對(duì)照組混合感染人數(shù)5例(6.67%)，兩組感染率相比，差異顯著(P＜0.05)。

表4　兩組患者混合感染情況比較n(%)

2.5觀察組后續(xù)治療方案:對(duì)常量甲潑尼龍治療無效患兒，將其中32例患兒甲潑尼龍劑量調(diào)整為4mg· kg-1·d-1，每天1次，療程3d，患兒體溫均得到良好控制，病情好轉(zhuǎn)；17例患兒甲潑尼龍劑量調(diào)整為10mg/ (kg·d)，每天1次，療程3d，其中13例患兒體溫得到控制，病情好轉(zhuǎn)，4例患兒激素減量過程中出現(xiàn)體溫波動(dòng)，給予丙種球蛋白400mg·kg-1·d-1靜脈滴注，每天1次，療程3d，體溫得到有效控制，病情好轉(zhuǎn)。

3 討 論

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的病原微生物，通過其特殊結(jié)構(gòu)，對(duì)宿主呼吸道黏膜上皮細(xì)胞的緊密黏附是成功感染的先決條件[4]。當(dāng)肺炎支原體感染機(jī)體后，可介導(dǎo)免疫應(yīng)答，激活巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子，通過一系列免疫性反應(yīng)損害靶細(xì)胞。肺炎支原體感染多發(fā)于3～7歲學(xué)齡期與學(xué)齡前期兒童，且有逐年增加趨勢(shì)。由于肺炎支原體肺炎臨床特征主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如發(fā)熱，咳嗽或氣喘等，同時(shí)還可連累其他器官，引發(fā)并發(fā)癥。大多數(shù)患兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)良好，但少數(shù)患者治療后可能出現(xiàn)病情加重，預(yù)后較差，甚至引發(fā)肺外并發(fā)癥，稱為難治性肺炎支原體肺炎[5]。

目前用于治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的首選藥物為糖皮質(zhì)激素，其中以甲潑尼龍為首選。甲潑尼龍作為一種腎上腺皮質(zhì)激素，水溶性較好，鈉潴留作用微弱，可供肌注或靜脈滴注。研究顯示，甲潑尼龍用于治療難治性肺炎支原體肺炎療效顯著，且安全性較好，具有較高的臨床價(jià)值。但仍有少數(shù)患兒經(jīng)常量甲潑尼龍治療后病情無進(jìn)展或加重，其主要因素可能有:①機(jī)體炎癥反應(yīng)過度導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)或急性肺炎損傷；②肺炎支原體感染呼吸道系統(tǒng)時(shí)，免疫細(xì)胞受抑制，招致混合感染；③支原體存在耐藥性或毒力的變化。故如何早診斷、早治療該類常量甲潑尼龍治療無效的患兒尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，常量甲潑尼龍治療無效的觀察組患兒多表現(xiàn)為高熱不退，病情加重。同時(shí)，觀察組患者血液中白細(xì)胞數(shù)、C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶、血清鐵蛋白與纖維蛋白含量均明顯升高，表明機(jī)體炎癥反應(yīng)加劇。影像學(xué)結(jié)果表明，觀察組患兒多表現(xiàn)為整葉以上肺部實(shí)變，且肺組織壞死率增加。與對(duì)照組相比，觀察組患兒更易出現(xiàn)分泌物阻塞、內(nèi)膜壞死與支氣管閉塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，患兒混合感染概率亦有顯著上升(P＜0.05)。對(duì)于常量治療無效的患兒，通過合理增加甲潑尼龍用量或采用丙種球蛋白控制炎癥反應(yīng)后，患兒病情均得到有效改善，體溫基本恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn):

[1] 張寧.小兒肺炎支原體感染合并肺外并發(fā)癥135例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10(3):632～633.

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Clinical Characteristics and Scheme for Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in Children of Invalid Treatment with Constant Methyl Prednisolone

CHEN Lilan
(The People's Hospital of Beihai，Guangxi Beihai 719000，China)

Abstract:Objective:To investigate the clinical characteristics and scheme for refractory mycoplasmabook=148,ebook=152pneumoniae pneumonia in children of invalid treatment with constant methyl prednisolone.Method: 124 cases of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia were selected，and according to the treatment effect，were divided into observation group and control group.The temperature，laboratory examination，imaging examination，bronchoscopy and mixed infection of the two groups were compared.After subsequent treatment was given to the observation group，curative effect was observed.Result:The proportion of observation group temperature was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P＜0. 05). At the same time，the blood leukocyte count，c - reactive protein，creatine kinase isoenzyme，serum ferritin and fibrous protein content in the observation group was significantly increased.Imaging showed that more consolidation of the lung，and lung tissue necrosis rate in the observation group increased.Compared with the control group，observation group was more likely to appear secretion obstruction，endometrium necrosis with serious complications such as bronchial occlusion.By reasonablly increased dosage of armour prednisolone or after using gamma globulin control inflammation，the conclition of the observation group was effectively improved，body temperature was basically returned to normal.Conclusion:Children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia invalid treatment treated with constant methyl prednisolone has higher temperature，abnormal inflammation index，increased scope of consolidation of the lung，higher lung tissue necrosis rate，easier mixed infection，which need to adjust drug dosage to reduce complications and improve prognosis.

Key words:Methyl prednisolone； Refractory pneumonia； Mycoplasma pneumonia

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.051

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0147-04

*基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)科技廳計(jì)劃資助基金項(xiàng)目，(編號(hào):2012060212)