全德偉，楊 波，趙成亮**，劉彥博，陳 浩，張金光

(1.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

不同體位骶管灌注治療腰椎間盤突出癥臨床研究*

全德偉1，楊 波2，趙成亮2**，劉彥博1，陳 浩1，張金光1

(1.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

摘 要:目的:通過對比采用患側(cè)臥位與俯臥位進(jìn)行骶管灌注治療的治療效果，總結(jié)出一條治療腰椎間盤突出癥的更好方法。方法:選取本院80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將研究對象隨機(jī)分為兩組，分別采用俯臥位及患側(cè)臥位(腰椎間盤突出癥引起疼痛肢體位于下方)，進(jìn)行骶管灌注治療，每周1次，3次1療程，1個月后分別進(jìn)行VAS評分及JOA評分。結(jié)果:兩組患者經(jīng)治療后其VAS評分明顯降低，JOA評分均明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；并且治療組JOA評分及VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:骶管灌注治療腰椎間盤突出癥療效確切，安全，且側(cè)臥位治療效果優(yōu)于俯臥位治療效果。

關(guān)鍵詞:椎間盤突出癥； 骶管灌注治療； 體 位； 患側(cè)臥位

**通訊作者

地塞米松棕櫚酸酯合劑骶管灌注治療腰椎間盤突出癥已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，效果確切，已獲得廣大骨科及疼痛科醫(yī)師認(rèn)可。我院80例患者采用側(cè)臥位及俯臥位進(jìn)行骶管灌注治療，進(jìn)行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:80例患者中，男46例，女34例，年齡35～74歲，平均年齡45.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為腰椎間盤突出癥，影像學(xué)(CT和MRI)支持診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):腰椎滑脫癥，腰椎先天性畸形，腰椎感染性疾病。所有患者均無明確手術(shù)指征，愿意接受骶管灌注治療。將患者隨機(jī)分為兩組，每組40人。

1.2治療方法

1.2.1藥物選擇:兩組均采用維生素B1注射液4mL (2支)，維生素B12注射液2mL(2支)，地塞米松棕櫚酸酯1mL(1支)，氯化鈉注射液13mL混勻，進(jìn)行骶管灌注。

1.2.2體位選擇:側(cè)臥位組采用側(cè)臥位(腰椎間盤突出癥引起疼痛肢體位于下方)，俯臥位組采用俯臥位。

1.2.3操作方法:沿尾骨尖向上5～6cm觸及骶管裂孔，骶裂孔兩旁的骨性隆起為骶角，骶角和骶裂孔是骶管穿刺的重要標(biāo)志[2]，然后標(biāo)記，腰骶部常規(guī)消毒鋪巾。取5mL注射器，垂直或斜向上端進(jìn)針，穿過骶尾韌帶時阻力消失，此時向頭測傾斜針頭，使之與皮膚呈30～40度的夾角繼續(xù)進(jìn)針約2cm回抽無血液，推進(jìn)無明顯阻力，即證實(shí)穿刺針進(jìn)入骶管，將配制好的注射液注入骶管。

1.3療程:每7d注射1次，每3次為1療程。

1.4療效評價:由專人(非術(shù)者)對患者進(jìn)行治療評價，首次治療前及1個月后分別對患者采用視覺模擬評分法(VAS)及日本矯形協(xié)會(JOA)腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。VAS評分表0分，表示無痛；10分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。JOA評分表總分共29分，分?jǐn)?shù)越低患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:治療前及治療后評分結(jié)果分別使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)比較，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1　兩組VAS評分比較

經(jīng)過1個療程的治療后，兩組患者的VAS評分明顯降低，JOA評分明顯升高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過組間療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位組治療效果明顯優(yōu)于俯臥位組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表2　兩組JOA評分比較

3 討 論

腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一[4]，有研究顯示，重病患者會出現(xiàn)走路間歇性跛行，大小便失禁，性功能障礙或全身癱瘓等癥狀，給患者及家屬帶來極大痛苦和諸多不便。隨著社會進(jìn)化，人們工作、生活習(xí)慣變化以及老齡化的趨勢，腰椎間盤突出癥患者越來越多，因此，積極尋求一種盡早穩(wěn)定病情、改善癥狀、減少并發(fā)癥、降低致殘率的方法是臨床醫(yī)生的研究目標(biāo)。

目前治療腰椎間盤突出治療主要有臥硬板床休息、牽引、理療、針灸、手術(shù)等多種方法[5]:①非手術(shù)治療:包括絕對臥床休息，持續(xù)牽引，因要求嚴(yán)格，大多數(shù)患者無法完成；理療和推拿、按摩，具體方法繁多，操作人員水平參差不齊，療效差異較大；藥物治療療效局限，癥狀緩解不明顯。②手術(shù)治療:手術(shù)治療創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，大多數(shù)患者懼怕手術(shù)不能接受，且并發(fā)癥較多，如切口感染，血管、神經(jīng)損傷，腰椎不穩(wěn)，腦脊液瘺或脊膜假性囊腫等。絕大多數(shù)患者及家屬因基礎(chǔ)疾病和/或年齡的原因及手術(shù)高風(fēng)險不接受手術(shù)治療，部分患者因延誤治療，喪失勞動能力，造成家庭、社會極大負(fù)擔(dān)。骶管灌注作為一種微創(chuàng)治療方法，無需開刀手術(shù)，可以將藥液直達(dá)病灶，治療效果確切，可以顯著減輕患者癥狀，減少并發(fā)癥，降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量，并且對技術(shù)、設(shè)備要求較低，尤其適合廣大基層醫(yī)院開展，應(yīng)得到臨床廣泛推廣。目前認(rèn)為骶管灌注的藥物經(jīng)骶管直接進(jìn)入硬膜外腔作用于受壓的神經(jīng)根，同時低濃度的利多卡因可對神經(jīng)根可以起到阻滯作用，以此達(dá)到緩解神經(jīng)根性疼痛的目的，而且藥液可稀釋炎性滲出物質(zhì)的濃度，從而減輕因炎性滲出物及突出物內(nèi)各種酶的化學(xué)侵蝕引起的疼痛，從而達(dá)到解除腰背部疼痛的目的。

我院80例患者經(jīng)骶管灌注治療后效果好，且均未發(fā)生感染等并發(fā)癥，說明嚴(yán)格無菌操作下骶管灌注安全性很高。地塞米松棕櫚酸酯合劑骶管灌注治療腰椎間盤突出癥已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療，效果確切，已獲得廣大骨科及疼痛科醫(yī)師認(rèn)可。本研究通過采用患側(cè)臥位進(jìn)行骶管灌注治療與傳統(tǒng)俯臥位療法比較，結(jié)果顯示兩種療法較治療前均有明顯療效，但側(cè)臥位骶管灌注的JOA評分改善指數(shù)(13.08±1.24) 及VAS評分改善指數(shù)(6.24±0.85)均優(yōu)于俯臥位組的JOA評分改善指數(shù)(11.21±1.58)及VAS評分改善指數(shù)(5.44±0.71)。上述療效區(qū)別，筆者考慮為俯臥位時藥液灌注彌散效果不穩(wěn)定，往往容易向健側(cè)彌散，而側(cè)臥位時藥物在重力作用下更易向患側(cè)彌散，從而增加了患側(cè)的藥物濃度，達(dá)到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn):

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.849.

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[3] Shirado O，Doi T，Akai M，et al. An outcome measure for Japanese people with chronic low back pain:an introduction and validation study of Japan low back pain evaluation questionnaire[J]. Spine，2007，32:3052.

[4] 劉延青.腰椎間盤突出癥診和治療現(xiàn)狀[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12，5(2):103.

[5] 陳秀敏，黃清春.三維正脊治療腰椎間盤突出癥療效觀察及效差原因分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(1): 43～44.

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.050

文章編號:1006-6233(2016)01-0145-03

*基金項目:河北省承德市科技支撐計劃項目，(編號:201422054)；河北省衛(wèi)生廳科研基金項目，(編號；ZL20140116)；吳階平醫(yī)學(xué)基金會臨床科研專項資助基金資助，(編號:320.6750.14119)；基金項目:河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目，(編號: 201422054)