陽志慧

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 資陽 641300)

低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎臨床療效觀察*

陽志慧

(四川省資陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 資陽 641300)

摘 要:目的:探討低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎的臨床療效及安全性。方法:選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組應(yīng)用低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)，觀察比較二者的手術(shù)治療情況。結(jié)果:兩組患者均順利完成扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后無明顯出血。觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；二者白膜脫落時(shí)間相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后1d、3d、5d和7d，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率100%，對(duì)照組總有效率95%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者癥狀和體征總積分均降低，與本組治療前比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；二者癥狀和體征總積分下降幅度相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少和術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，值得臨床應(yīng)用開展。

關(guān)鍵詞:扁桃體切除術(shù)； 低溫等離子射頻刀； 慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病、多發(fā)病之一。慢性扁桃體炎如果反復(fù)發(fā)作可能會(huì)誘發(fā)全身性基本，因此臨床多主張手術(shù)切除[1]。當(dāng)前治療扁桃體炎的手術(shù)切除方式較多，例如:扁桃體擠切、剝離、激光切除、超聲刀切除、低溫等離子射頻刀切除等。低溫等離子射頻刀技術(shù)是當(dāng)前應(yīng)用于軟組織手術(shù)的新技術(shù)，2009年9月至2012年9月期間，筆者運(yùn)用低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇:選擇標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或者有并發(fā)扁桃體周圍膿腫病史或扁桃體過度肥大影響呼吸者；③年齡5～60歲，性別不限；④患者及其家屬共同簽署了病情知情同意書，同意進(jìn)入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于急性發(fā)作期的病例；②伴有扁桃體腫瘤或者結(jié)核的病例；③處于其它疾病的治療期，其它疾病的治療可能會(huì)影響到療效的病例；④肺結(jié)核活動(dòng)期、造血系統(tǒng)疾病、全身其它嚴(yán)重疾病的病例；⑤妊娠期、精神病的病例。

1.2臨床資料:選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，其中男45例、女35例，年齡5～60歲，病程2～27年。扁桃體Ⅱ度腫大33例，Ⅲ度腫大47例。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字的方法分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).見表1。

表1　兩組患者一般臨床資料比較(n)

1.3治療方法:兩組患者術(shù)前均完善血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部透視和凝血酶原時(shí)間測(cè)定等檢查。手術(shù)前4h禁飲食，術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥和阿托品。手術(shù)均在經(jīng)鼻插管靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行，常規(guī)消毒、包頭鋪單，取仰臥位稍墊肩，開口器暴露口咽部。觀察組:應(yīng)用低溫等離子射頻刀切除扁桃體術(shù)。手術(shù)器械:滄州市云江藥械有限公司的DBQ-1耳鼻喉低溫等離子刀(能量:3)對(duì)患者進(jìn)行治療，從患者扁桃體上級(jí)切開腭咽弓及其黏膜，將扁桃體上級(jí)充分暴露出來，然后用皮鉗將扁桃體自上至下延被膜間隙進(jìn)行剝離并止血，完整摘除患者扁桃體，然后采用等離子雙極刀為患者止血。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，采用鐮狀刀切開患者腭舌弓及其粘膜，然后從患者上極用剝離子將扁桃體進(jìn)行剝離，并用圈套器切除，術(shù)中采用紗球?yàn)榛颊哌M(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)也采用雙極電凝止血等其他止血措施。術(shù)后，兩組患者均給予靜脈輸注止血藥1d，抗生素3～4d，并用鹽水為患者進(jìn)行漱口清潔術(shù)腔。

1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、白膜脫離時(shí)間、術(shù)后疼痛度，以及臨床癥狀改善情況。從置開口器至手術(shù)完成為整個(gè)手術(shù)時(shí)間。用吸引器吸出術(shù)腔出血與止血棉吸收血量，計(jì)算總和。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)計(jì)算患者術(shù)后疼痛度。

1.5臨床療效評(píng)價(jià)[3，4]采用SF-36量表對(duì)慢性扁桃體炎相關(guān)聯(lián)的扁桃體局部變化、全身情況進(jìn)行評(píng)估，按正常、輕、中、重，并以主癥、次癥分別計(jì)分；綜合療效評(píng)定計(jì)算公式:(治療前積分-治療后積分) /治療前積分×100%；臨床治愈:主癥消失，綜合療效積分≥90%；顯效:主癥輕微，綜合療效積分≥70%但＜90%；有效:主癥改善，綜合療效積分≥30%但＜70%；無效:主癥如前，綜合療效積分＜30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS19.0軟件分析本次數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的一般手術(shù)資料比較:觀察組和治療組均順利完成扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后無明顯出血。觀察組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間等方面比較均優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；二者白膜脫落時(shí)間相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2　兩組患者一般手術(shù)資料比較

2.2兩組換上術(shù)后疼痛程度比較觀察組患者術(shù)后1d、3d、5d和7d，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3觀察組和對(duì)照組的臨床綜合療效比較:觀察組中17例臨床治愈、16例顯效、7例有效，總有效率達(dá)到100%；對(duì)照組12例臨床治愈、16例顯效、10例有效和2例無效，總有效率為95%；觀察組和對(duì)照組在臨床綜合治療效果、治前癥狀與體征總積分方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者癥狀、體征總積分均出現(xiàn)了下降，與治療前相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但治療后觀察組和對(duì)照組的體征總積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表3　兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(分)

表4　兩組患者治療前后癥狀和體征總積分比較(分)

3 討 論

慢性扁桃體炎主要致病菌為鏈球菌或者葡萄球菌，炎癥發(fā)生反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致扁桃體實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)增生或者纖維蛋白樣變性，也可能進(jìn)一步導(dǎo)致形成瘢痕，從而導(dǎo)致扁桃體隱窩口阻塞，誘發(fā)引流的不暢，最終細(xì)菌與炎性將會(huì)滲出物積聚其內(nèi)，進(jìn)一步加重病情，形成惡性循環(huán)。反復(fù)的急性發(fā)作史是慢性扁桃體炎的主要特點(diǎn)，患者平時(shí)多無明顯自覺癥狀，發(fā)作間隙期時(shí)訴咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。慢性扁桃體炎手術(shù)治療常采用傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)，但其具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中的出血量大和術(shù)后疼痛程度重等，給患者帶來一定的創(chuàng)傷。低溫等離子耳鼻喉治療系統(tǒng)是新一代低溫消融技術(shù)，基本原理是依靠一定頻率的射頻電磁波，將電介質(zhì)降低至低溫等離子狀態(tài)，再用等離子體與組織接觸，最終形成一個(gè)100μm高聚集等離子體層，等離子可對(duì)組織內(nèi)部的有機(jī)分子鏈進(jìn)行破壞，實(shí)現(xiàn)切割的目的，從而完成切割、消融與止血。本研究中采用的低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎，手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量減少和術(shù)后進(jìn)食早，重要的是術(shù)后疼痛程度輕；臨床治療效果與傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)一致。

分析本研究資料[5]，結(jié)果顯示低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎具有以下優(yōu)勢(shì):①術(shù)野清晰、解剖層次清楚和十分精確的操作，例如在刀頭切開扁桃體并被膜間隙時(shí)，由于手術(shù)刀頭的體積較小，且組織周圍并無明顯碳化，手術(shù)實(shí)施者可以仔細(xì)觀察到刀頭前端組織邊緣的分離情況，從而有效地避免由于誤切扁桃體和咽肌。②等離子體的動(dòng)能低，工作界面的溫度一般在40～70℃，并且電流不直接流經(jīng)組織，對(duì)周圍組織損傷小。③可以在切割的過程中實(shí)施止血，且止血快速可靠，能夠有效地降低手術(shù)的出血量，同時(shí)可以為患者安全的凝固1mm動(dòng)靜脈，從而減少患者手術(shù)出血次數(shù)，無需壓迫或縫扎，從而縮短手術(shù)時(shí)間。④低溫切割創(chuàng)面整齊，術(shù)后黏膜水腫輕，并且能即刻形成蛋白質(zhì)假膜，覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，減輕了對(duì)周圍組織的刺激，降低術(shù)后疼痛程度，利于患者術(shù)后的恢復(fù)和減少因疼痛而引起的各種并發(fā)癥。手術(shù)過程中還應(yīng)注意如下事項(xiàng):①患者術(shù)中為其滴注生理鹽水速度要迅速，以確保扁桃體全部浸在生理鹽水之中，從而進(jìn)一步確保等離子刀頭能夠更容易的形成等離子場(chǎng)。②在對(duì)扁桃體進(jìn)行切割時(shí)等離子刀頭要確保與患者相關(guān)組織之間存在一定的間隙，可有效避免刀頭堵塞。③假膜剝落，其創(chuàng)面暴露可導(dǎo)致出血，應(yīng)密切關(guān)注。

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Clinical Efficacy of Low-temperature Plasma Radiofrequency Ablation Tonsillectomy in the Treatment of Chronic Tonsillitis

YANG Zhihui
(The First People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang 641300，China)

Abstract:Objective: To explore the clinical efficacy and safety of low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy in the treatment of chronic tonsillitis.Method: 80 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，40 patients in each group. The observationbook=143,ebook=147group was treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy，while the control group was treated with traditional tonsillectomy，and the operative conditions of the two groups were observed and compared. Result: Tonsillectomies were successfully accomplished in all the patients of the two groups，without significant post-operative hemorrhage. The operative time，intra-operative hemorrhage volume and postoperative eating time of the observation group were all better than those of the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). The albuginea ablation times of the two groups were similar and the difference had no statistical significance (P＞0.05). VAS scores in 1d，3d，5d and 7d after the operation of patients in the observation group were all lower than those of the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was 100%，while that of the control group was 95%，and the difference had no statistical significance (P＞0.05). After treatment，the total scores of the symptoms and physical signs of patients in the two groups all decreased，and the differences were of statistical significances when compared with those before treatment (P＜0.05)；And the decreasing extents in total scores of the symptoms and physical signs of the two groups were similar，and the difference had no statistical significance (P＞0.05). Conclusion:Low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy has advantages of short operative time，small intra-operative hemorrhage volume and mild post-operative pain and so on，patients recover soon after the operation，and the operation is highly safe and worthy of clinical application and generalization.

Key words:Tonsillectomy； Low-temperature plasma radiofrequency ablation； Chronic tonsillitis

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.049

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0142-04

*基金項(xiàng)目:四川省衛(wèi)生廳科研課題，(編號(hào):120010)