謝 科(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 長壽區(qū) 401220)

老年鈣化性心臟瓣膜病的超聲診斷價值分析*

謝 科
(重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 長壽區(qū) 401220)

摘 要:目的:探討老年鈣化性心臟瓣膜病的超聲診斷價值。方法:選取2014年1月至2015年1月我院收治的200例接受心臟彩色超聲檢查的患者作為研究對象，均接受心臟超聲檢查，觀察其聲像圖特征，并觀察不同患者高血壓、糖尿病、冠心病及吸煙史等一般臨床資料的差異。結(jié)果:共檢出老book=132,ebook=136年鈣化性心臟瓣膜病72例，檢出率為36%。其中單純主動脈瓣受累42例，二尖瓣受累9例，兩者同時受累21例。鈣化主要累及瓣膜根部及瓣環(huán)，呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲并伴有聲影。病變瓣膜失去正常形態(tài)，邊緣毛糙，嚴(yán)重者運(yùn)動僵硬，伴有血流反流現(xiàn)象。主動脈瓣鈣化組、二尖瓣鈣化組及聯(lián)合瓣膜鈣化組年齡均顯著高于無鈣化組，存在高血壓、糖尿病、冠心病病史及吸煙史的比例均顯著高于無鈣化組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但三組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:超聲心動圖可以清晰顯示老年鈣化性心臟瓣膜病特征，高齡、存在高血壓、糖尿病、冠心病病史及吸煙史者更容易發(fā)生心臟瓣膜鈣化。

關(guān)鍵詞:超聲心動圖； 瓣 膜； 鈣 化； 老 年； 退行性變

老年鈣化性心臟瓣膜病是指由于心臟瓣膜退行性變導(dǎo)致鈣鹽沉積所形成的心臟瓣膜疾病，又稱為老年退行性心臟瓣膜病[1]。本研究中，作者通過對照研究，探討了超聲心動圖對老年鈣化性心臟瓣膜病診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2014年1月至2015年1月我院收治的200例接受心臟彩色超聲檢查的患者作為研究對象，包括男120例，女80例，年齡60～86歲，平均年齡(76.2±7.3)歲。所有患者獲得知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡＞60歲；無置換瓣膜史；排除先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病；排除其它類型瓣膜病變，如感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)締組織病及自身免疫性疾病等；排除嚴(yán)重肝腎功能不全；排除鈣磷代謝紊亂性疾患。

1.2研究方法:多普勒超聲檢查:檢查設(shè)備選擇GE Vivid 7超聲成像系統(tǒng)，探頭頻率3.5MHZ?；颊呷⊙雠P位及左側(cè)臥位，充分暴露心前區(qū)。行常規(guī)心臟彩色超聲檢查，包括二維成像、M型成像及多普勒血流成像，以心尖四腔心切面為基準(zhǔn)，分別從心室長軸、主動脈短軸等方位觀察心臟形態(tài)、回聲、運(yùn)動及血流情況，重點(diǎn)觀察主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣及肺動脈瓣形態(tài)、回聲、閉合、反流等情況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:瓣膜厚度≥3.0mm，瓣環(huán)、瓣膜基底部、腱索或乳頭肌回聲增強(qiáng)，瓣膜邊緣毛糙，僵硬，活動受限。

1.3觀察指標(biāo):根據(jù)瓣膜鈣化的位置將患者分為主動脈瓣鈣化組、二尖瓣鈣化組、聯(lián)合瓣膜鈣化組及無鈣化組，觀察各組超聲心動圖特征。分析患者一般臨床資料，包括高血壓、糖尿病、冠心病及吸煙史等，觀察各組間上述資料的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSP-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1各組間臨床資料的比較:主動脈瓣鈣化組、二尖瓣鈣化組及聯(lián)合瓣膜鈣化組年齡均顯著高于無鈣化組，存在高血壓、糖尿病、冠心病病史及吸煙史的比例均顯著高于無鈣化組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，但三組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，見表1。

表1　組間臨床資料的比較n(%)

2.2老年鈣化性心臟瓣膜病的超聲心動圖特征:共檢出老年鈣化性心臟瓣膜病72例，檢出率為36%。其中單純主動脈瓣受累42例，二尖瓣受累9例，兩者同時受累21例。鈣化主要累及瓣膜根部及瓣環(huán)，呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲并伴有聲影。病變瓣膜失去正常形態(tài)，邊緣毛糙，嚴(yán)重者運(yùn)動僵硬，伴有瓣膜狹窄/閉合不全，出現(xiàn)血流反流現(xiàn)象。瓣膜反流及狹窄情況見表2，均以輕度為主。

表2　患者瓣膜反流及狹窄情況

3 討 論

老年鈣化性心臟瓣膜病的病理基礎(chǔ)為瓣膜纖維層及松質(zhì)層內(nèi)結(jié)蹄組織鈣化，導(dǎo)致瓣膜形態(tài)及功能異常。其發(fā)病率高，研究顯示約60%～80%老年人存在老年鈣化性心臟瓣膜病，且呈逐年升高的趨勢。老年鈣化性心臟瓣膜病最常累及的瓣膜為主動脈瓣及二尖瓣，由于瓣膜形態(tài)及功能異常，會發(fā)生瓣膜狹窄及關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)異常而引起相應(yīng)臨床癥狀。研究還認(rèn)為，老年鈣化性心臟瓣膜病與心律失常、心肌梗死、心力衰竭甚至心源性猝死均存在一定關(guān)系[3]。因此，早期診斷和鑒別診斷是采取早期干預(yù)措施，提高患者生活治療，改善預(yù)后的基礎(chǔ)。

超聲心動圖具有很高的軟組織分辨率，可以動態(tài)的觀察心臟形態(tài)及功能變化，準(zhǔn)確測量心臟各徑線及參數(shù)，觀察心臟瓣膜運(yùn)動情況[4]。其優(yōu)點(diǎn)為操作簡便，可重復(fù)性強(qiáng)，廉價等。在老年鈣化性心臟瓣膜病的診斷中，超聲心動圖可以顯示瓣膜鈣化的存在及位置，判斷鈣化瓣膜運(yùn)動情況及閉合情況，通過多普勒技術(shù)，可以觀察瓣膜位置血流方向及血流速度等指標(biāo)[5]。本研究中，超聲心動圖共檢出老年鈣化性心臟瓣膜病72例，檢出率為36%。其中單純主動脈瓣受累42例，二尖瓣受累9例，兩者同時受累21例。由于主動脈瓣為左心室與主動脈間瓣膜，其血流量及動脈壓力大，瓣膜負(fù)擔(dān)更重，瓣膜纖維容易發(fā)生斷裂，發(fā)生退變及鈣化的概率更高。鈣化主要累及瓣膜根部及瓣環(huán)，呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)回聲并伴有聲影。在二尖瓣，鈣化還常累及腱索及乳頭肌。病變瓣膜失去正常形態(tài)，邊緣毛糙，嚴(yán)重者運(yùn)動僵硬，伴有瓣膜狹窄或者血流反流現(xiàn)象，導(dǎo)致心臟功能異常。

通過對不同組別患者臨床資料的分析，本研究結(jié)果顯示主動脈瓣鈣化組、二尖瓣鈣化組及聯(lián)合瓣膜鈣化組年齡均顯著高于無鈣化組，存在高血壓、糖尿病、冠心病病史及吸煙史的比例均顯著高于無鈣化組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但三組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨著年齡增長，患者心臟功能下降，血氧濃度減低及酸中毒會導(dǎo)致瓣膜纖維斷裂，鈣鹽沉積。且隨著年齡增長，該過程越來越明顯。高血壓患者體循環(huán)負(fù)荷增加，左心壓力增大，主動脈瓣纖維組織損傷概率增大，易于發(fā)生鈣化，從而可以解釋主動脈瓣鈣化發(fā)生率更高。當(dāng)右心負(fù)荷增大時，則二尖瓣承受的壓力增大，而發(fā)生纖維損傷導(dǎo)致鈣鹽沉積。糖尿病、吸煙及冠心病均與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，而研究顯示瓣膜鈣化與動脈粥樣硬化存在相似的病理基礎(chǔ)，且吸煙可以直接損傷心臟瓣膜，造成瓣膜損傷而發(fā)生纖維增厚及鈣鹽沉積。

參考文獻(xiàn):

[1] 袁昭順，馮翔，廖曉波，等.主動脈瓣鈣化性狹窄的異位鈣化機(jī)制[J].國際心血管病雜志，2014，(2):69～71.

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Application Value of Ultrasound in Diagnosis of Senile Calcified Valvular Heart Disease

XIE Ke
(The People's Hospital in Changshou District of Chongqing，Chongqing Changshou District 401220，China)

Abstract:Objective: To investigate the diagnostic value of ultrasound in senile calcific valvular heart disease. Method:From 2014 January to 2015 January in our hospital 200 patients undergoing cardiac color ultrasound examination of patients were selected and examined by cardiac ultrasound，the ultrasonographic characteristics were observed，differences were observed of hypertension and diabetes，coronary heart disease，smoking history and other clinical data of patients. Result:72 cases of senile calcific heart valvular disease were detected，the detection rate was 36%. with 42 cases single aortic valve involved，9 cases mitral valve involved，21 cases both involved. The main valve calcification mainly involved the roots and valve ring，with a ball shaped or nodular strong echo and acoustic shadow. Abnormal valves lost normal shape，with rough edge，serious sports stiff，and blood reflux phenomenon. The age of aortic valve calcification group，mitral valve calcification group and combined valvular calcification group were significantly higher than that in non calcification group，the proportion of hypertension，diabetes，coronary heart disease history and history of smoking were significantly higher than those in non calcification group，the difference was statistically significant (P＜0.05)，but there were no significant difference between the three calcification groups(P＞0. 05). Conclusion:Ultrasound can clearly show the characteristics of Heartbeat map of senile calcific valvular heart disease.

Key words:Ultrasound Beckoning map； Valve； Calcification； Elderly； Degeneration

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.045

文章編號:1006-6233(2016)01-0131-04

*基金項(xiàng)目:重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃研究項(xiàng)目，(編號:2012-2-434)