丁 偉

(北京市石景山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，北京 石景山區(qū) 100043)

應(yīng)用拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病患者的體位分析*

丁 偉

(北京市石景山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，北京 石景山區(qū) 100043)

摘 要:目的:觀察患者頸椎處于不同體位下應(yīng)用拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。方法:將276例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分成三組，分別在頸椎保持前屈位、中立位、后伸位體位下采用拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療。觀察三組患者頸椎病的癥狀體征、臨床療效、主觀疼痛及頸部殘障指數(shù)(NDI)評分。結(jié)果:治療2周后，各組患者癥狀體征量表各項目評分及總分較治療前均有所提高(P＜0.05)；治療后，后伸位組癥狀體征量表總積分優(yōu)于中立位組，中立位組癥狀體征量表總積優(yōu)于前屈位組。治療后，三組患者間總有效率及主觀疼痛評分比較差異均存在顯著性，后伸位組優(yōu)于中立位組和前屈位組(P＜0.05)；NDI評分后伸位組(0.18±0.07)顯著低于中立位組(0.24±0.05)和前屈位組(0.29± 0.06)(P＜0.05)。結(jié)論:對于神經(jīng)根型頸椎病患者采用拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療時，在20度范圍內(nèi)，患者后伸位的臨床療效優(yōu)于中立位和前屈位。

關(guān)鍵詞:神經(jīng)根型頸椎病； 手法治療； 體 位

Key words:Cervical spondylosis of nerve root type； Manual therapy； Postural

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)約占全部頸椎病患者的50%～60%[1]，是由于頸椎間盤發(fā)生退行性改變或其繼發(fā)病理改變而造成神經(jīng)根受到不同程度的壓力，從而引起頸肩臂疼痛伴手指麻木、皮膚感覺障礙、肌力及腱反射減弱甚至出現(xiàn)肌萎縮等臨床表現(xiàn)的一種疾病[2，3]。神經(jīng)根型頸椎病治療方法包括手術(shù)治療和手法治療兩大類。由于頸椎手術(shù)治療的創(chuàng)傷相對較大，且手術(shù)風(fēng)險高，故神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療目前被廣泛應(yīng)用，具體治療方法有中藥、牽引、手法、針刺、針刀、中頻理療、功能鍛煉等手段[4～6]。其中手法治療是臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病最常用和有效的方法。有研究發(fā)現(xiàn)由于在拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療會引起頸椎髓核內(nèi)壓力一過性下降，而在后伸位實施頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法對頸椎髓核內(nèi)壓力影響較小，比前屈位更安全[7]，而且在一定范圍內(nèi)，后伸的角度越大其髓核內(nèi)壓力越低，安全性越高[8]。本研究在CSR患者的不同頸椎體位下應(yīng)用拔伸旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行治療，并評價其療效。

1 材料與方法

1.1研究對象:選取2013年1月至2014年12月在我院治療的276例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡25 ～60歲；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有明顯的頸、肩、臂疼痛/麻木、肩及上肢感覺障礙或肌力下降等臨床癥狀；④所有患者的壓頂試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性、頸椎影像學(xué)檢查異常；⑤在本實驗觀察期間未采用其他治療方案的患者；⑥患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①上肢疼痛由非神經(jīng)根型頸椎病引起的患者；②頸椎骨質(zhì)疏松或腫瘤、骨折或脫位；③合并肝、腎等重要臟器功能不全或精神病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將276例患者隨機(jī)分成三組，每組92例。三組患者在年齡、性別、病程無明顯差異(P＞0.05)。

1.2治療方法:治療時患者均采用坐位，由同一位經(jīng)驗豐富的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療，具體步驟參照參考文獻(xiàn)[10]，首先采用放松手法，康復(fù)師位于患者背后，用滾法放松頸肩部、背部及上肢的肌肉3～5min；而后醫(yī)生將一側(cè)上肢屈曲肘窩置于患者下頜體，另一手掌心托住患者后枕部，向上拔伸牽引其頸部1min；醫(yī)師緩慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn)患者頭頸部約25度，3～5次；待患者頸部肌肉放松后，在另一手的配合下，推頂棘突的拇指突然發(fā)力推向旋轉(zhuǎn)側(cè)約15度后快速返回頸椎中立位。最后應(yīng)用提、拿等手法再次將頸肩部肌肉放松3min。三組患者手法治療時頸椎分別處于:前屈20度位，中立位，后伸20度位。1次/ d，20min/次，共治療2周。

1.3觀察指標(biāo):通過對以下幾個指標(biāo)的評價來綜合判斷不同體位下拔伸手法治療的效果:①頸椎病癥狀體征評價:采用日本學(xué)者田中靖久提出的頸椎病20分法量表進(jìn)行評定，主要包括癥狀(9分)、工作和生活能力(3分)、體征(8分)、手的功能(0～2分)四個方面，評分越高說明頸椎病的癥狀越輕。②疼痛的量化評價:采用視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)評價患者頸肩背痛及上肢放射痛，根據(jù)VAS評分將疼痛程度分為四個等級:0 分:無痛，無任何疼痛感覺；1～3分為輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈。③療效評價:根據(jù)《第二屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》、《頸椎病療效評定的研討》擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)改善率將療效分為四個等級:基本痊愈、顯效、有效及無效，改善率分別為≥90%、90%～75%、75%～30%、＜30%(改善率=(治療后評分-治療前評分)( /滿分-治療前評分)× 100%)。④頸椎功能:采用頸部殘障指數(shù)量表(neck disability index，NDI)進(jìn)行評價，評分越高頸椎活動障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用t檢驗或方差分析；計數(shù)資料采用X2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1三組患者癥狀體征量化比較:三組患者治療前癥狀、工作能力、體征、手的功能及總分均無明顯差異(P ＞0.05)。見表1。治療2周后各組患者癥狀體征量表各項目評分及總分較治療前均顯著提高(P＜0.05)；治療后，后伸位組癥狀體征量表總積分顯著高于中立位組及前屈位組(P＜0.05)，見表3。

2.2三組患者VAS評分比較:治療2周后三組患者的VAS評分較治療前均顯著下降(P＜0.05)；其中后伸位組患者改善的最明顯(P＜0.05)，見表2。

2.3三組間臨床療效比較:三組患者間療效比較結(jié)果顯示:后伸位組總有效率高于中立位組，中立位組高于前屈位組(P＜0.05)，見表3。

2.4治療后三組NDI評分情況比較:三組患者治療后NDI評分較治療前均有所降低(P＜0.05)；治療后后伸位組明顯低于中立位組，中立位組低于前屈位組(P＜0.05)，見表4。

表1　不同體位治療組患者治療前后的癥狀體征量表各項目比較(±s，分)

表1　不同體位治療組患者治療前后的癥狀體征量表各項目比較(±s，分)

注:*同組與治療前相比P＜0.05；#與前屈位組及中立位組相比P＜0.05。

組別　癥狀　工作能力　體征　手的功能　總分前屈位組(n=92)　治療前　5.81±1.19　2.09±0.56　4.38±1.42　-0.52±0.59　11.94±3.29治療后　6.62±1.07*　2.38±0.63*　4.92±1.22*　-0.21±0.43*　14.21±2.19*中立位組(n=92)　治療前　5.89±1.31　2.11±0.65　4.51±1.19　-0.49±0.63　12.25±3.31治療后　6.97±1.04*　2.54±0.61*　5.9±1.28*　-0.16±0.38*　16.32±2.90*后伸位組(n=92)　治療前　5.84±1.05　2.05±0.52　4.29±1.08　-0.49±0.53　12.81±3.17治療后　7.93±0.92*　2.81±0.59*　6.64±1.34*　-0.10±0.31*　17.65±3.02*#

表2　三組患者VAS評分比較(xˉ±s，分)

表3　三組患者臨床療效比較n(%)

表4　治療前后三組NDI評分情況比較(±s，分)

表4　治療前后三組NDI評分情況比較(±s，分)

組別　例數(shù)　治療前　治療后　t值　P前屈位組　92　0.62±0.14　0.29±0.06　2.958?。?.05中立位組　92　0.65±0.11　0.24±0.05　3.402?。?.05后伸位組　92　0.64±0.10　0.18±0.07　4.219　＜0.05 F值　0.324　3.635 P ＞0.05?。?.05

3 討 論

CSR作為一種多發(fā)病、慢性病，嚴(yán)重影響了人們的日常學(xué)習(xí)、工作和生活。隨著對推拿手法治療在CSR患者中的廣泛應(yīng)用，改進(jìn)和優(yōu)化的推拿手法能取得更好的臨床療效。不同體位時手法治療取得治療效果的差別也廣泛受到研究的關(guān)注。近期對頸椎病患者的研究表明，患者處于仰臥采用頸椎手法治療時的治療效果更佳。但是對處于坐位的患者實施頸椎推拿手法時，患者頸椎所處的體位問題引起的爭論較大，另外目前對于前屈、后伸的程度、角度尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的指導(dǎo)。在對拔伸旋轉(zhuǎn)手法對椎間盤髓核內(nèi)壓力影響的研究中發(fā)現(xiàn)，對患者采用后伸位頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)手法比前屈位更安全[7]。本研究進(jìn)一步研究了不同頸椎體位下實施頸椎手法治療的臨床療效，為臨床治療提供一定的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果明確表明:對CSR患者實施拔伸旋轉(zhuǎn)手法治療，在20度范圍內(nèi)，后伸位組癥狀體征量表總積分(17.65±3.02)優(yōu)于中立位組(16.32±2.90)，中立位組優(yōu)于前屈位組(14.21±2.19)。三組患者的總有效率分別為后伸位組95.65%、中立位組90.22%、前屈位組86.96%，后伸位組患者的總有效率明顯高于其他兩組(P＜0.05)?？紤]其機(jī)制可能是拔伸旋轉(zhuǎn)手法過程中頸椎后伸位髓核內(nèi)壓力低于中立位和前屈位，因此后伸位時髓核不易突出，對神經(jīng)根的刺激較小，從而有效地改善了頸椎病的癥狀。另外患者頸椎處于后伸位時，患者主觀感覺較為舒適，頸后部的肌群處于較為松弛的狀態(tài)，更有利于手法治療的進(jìn)行，可能是其臨床療效較優(yōu)的原因之一。由此可見頸椎后伸位時，采用手法治療的臨床療效好，但對于嚴(yán)重退變或有動力性椎管狹窄的患者，采用后伸位手法復(fù)位要謹(jǐn)慎，角度過大的后伸位手法治療會造成更大的損傷。

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The Clinical Effects of Cervical Spinal Manipulation Therapy with Different Cervical Spine Positions on Cervical Spondylopathy of Nerve-root Type

DING Wei
(Shijingshan Hospital of Beijing，Beijing Shijingshan District 100043，China)

Abstract:Objective: To observe the clinical effects of cervical spinal manipulation therapy on cervical spondylopathy of nerve-root type with different cervical spine positions (extension，neutrality or flexion position of cervical spine). Method:A total of 276 patients with cervical spondylopathy of nerve-root type treated in our clinic were randomly and medially divided into three groups :extension position group，neutrality position group and flexion position group. Every patient received cervical spinal manipulation therapy with extension，neutrality or flexion positions of cervical spine. The signs and symptoms of cervical disease，clinical effect，subjective pain and neck disability index (NDI) score of three groups were calculated and compared. Result:After two weeks of treatment，the symptoms and signs Scale and total score of patients in the three groups were impoved (P＜0.05)；the symptoms and signs scale and total score of extension group was better than that of the other twogroups after treatment (P＜0.05) . There were significant differences among three groups in total effective rate and subjective pain score (P＜0.05)，and the effect of extension group was better than other two groups. The NDI score of extension group (0.18±0.07) was less than that of the other two groups(0.24±0.05，0.29±0.06) (P＜0.05). Conclusion: When cervical spondylopathy of nerve-root type patients treated with cervical spinal manipulative therapy within 20 angles of cervical spine，the clinical effect of cervical spinal manipulation therapy with extension position of cervical spine was better than that of the neutrality and flexion positions.

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.043

文章編號:1006-6233(2016)01-0125-04

*基金項目:北京市科技計劃項目，(編號:20120259)