陳仕明，李叢進(jìn)

(陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 安康 725000)

骨瓣開顱顯微鏡術(shù)式與神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對顱內(nèi)腫瘤患者的療效對比*

陳仕明，李叢進(jìn)

(陜西省安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 安康 725000)

摘 要:目的:研究骨瓣開顱顯微術(shù)式與神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對顱內(nèi)腫瘤病患的治療效果。方法:選擇2013年1月至2015年4月進(jìn)行治療的顱內(nèi)腫瘤病患154例，以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對照組各77例。其中觀察組采用神經(jīng)外科鎖孔術(shù)治療，對照組采用骨瓣開顱顯微鏡術(shù)式治療。對比兩組手術(shù)情況，同時對所有的治療效果、生活質(zhì)量進(jìn)行評定。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著低于對照組；觀察組治愈率、治療總有效率以及2年內(nèi)存活率分別為63.64%(49/ 77)、96.10%(74/ 77)、87. 01%(67/ 77)，均顯著高于對照組的41.56%(32/ 77)、84.42%(65/ 77)、66.23%(51/ 77)；并且觀察組2年內(nèi)復(fù)發(fā)及出現(xiàn)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的比例顯著低于對照組，而在生理功能、軀體疼痛、情感職能以及精神健康等4個指標(biāo)的評分均顯著高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論:采用神經(jīng)外科鎖孔術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤不僅手術(shù)時間短、出血量少，而且治療的有效比例更大。術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及神經(jīng)損傷的比例也更低，明顯提高病患的生活質(zhì)量。相對于骨瓣開顱顯微術(shù)，神經(jīng)外科鎖孔術(shù)更適合在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:顱內(nèi)腫瘤； 神經(jīng)外科鎖孔術(shù)； 骨瓣開顱顯微術(shù)

顱內(nèi)腫瘤主要是因為動脈先天肌層薄弱，加上糖尿病以及動脈粥樣硬化等的誘發(fā)[1]。顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)中比較常見的疾病，若采取及時的救治可以保證病患的生命安全。但沒有得到準(zhǔn)確有效的救治會導(dǎo)致腫瘤持續(xù)惡化，最后對病患的生命產(chǎn)生威脅。對于顱內(nèi)腫瘤的切除術(shù)是主要的治療術(shù)式，但又因腫瘤位置的特殊性需要采用相應(yīng)的治療方法[2]。常規(guī)的治療術(shù)式中主要是對顱內(nèi)壓起到很好的控制效果，這樣能保證治療效果。逐漸發(fā)展出來的神經(jīng)外科鎖孔術(shù)是在盡量降低對顱腦損傷的情況下控制顱內(nèi)壓后進(jìn)行的切除術(shù)，治療結(jié)果比較可觀[3]。鑒于此，本文通過對我院選擇不同術(shù)式治療的顱內(nèi)腫瘤病患進(jìn)行研究，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料:選擇2013年1月至2015年4月在我院進(jìn)行治療的顱內(nèi)腫瘤病患154例。男性病患86例，女性病患68例。年齡在21歲至71歲之間，平均年齡43.7±7.23歲。根據(jù)Hunt-Hess分級得到級41例，級46例，級39例，級18例以及級10例。包括膠質(zhì)瘤41例，腦膜瘤34例，神經(jīng)瘤29例以及其他顱內(nèi)腫瘤50例。以數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組(神經(jīng)外科鎖孔術(shù)治療)和對照組(骨瓣開顱顯微鏡術(shù)式治療)各77例。其中觀察組男性病患43例，女性病患34例。年齡23 ～71歲，平均年齡43.1±7.19歲。對照組男性病患43例，女性病患34例。年齡21～70歲，平均年齡44.3± 7.26歲。兩組人員在年齡、性別等基本資料對比無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2研究方法:所有病患在實施手術(shù)前進(jìn)行病史、CT檢查等主要工作，并進(jìn)行常規(guī)的脫水、顱內(nèi)壓降低等必要措施。再根據(jù)病患顱內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確位置制定不同的手術(shù)方案，在頭皮切開后要注意對血管以及神經(jīng)等的保護(hù)。然后引流腦脊液、降低顱內(nèi)壓，使術(shù)野能最大程度的暴露。其中觀察組采用神經(jīng)外科鎖孔術(shù)治療，對照組采用骨瓣開顱顯微鏡術(shù)式治療。手術(shù)完成后分別對病患進(jìn)行頭皮的縫合，并且置管引流。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[4，5]:①對所有病患進(jìn)行手術(shù)情況對比，包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量。②療效評價:治愈表示手術(shù)后各項指標(biāo)均正常；有效表示各指標(biāo)有恢復(fù)，病灶明顯切除；無效表示病情沒有任何改善結(jié)果或者術(shù)中死亡。③對所有病患進(jìn)行2年隨訪，記錄在2年內(nèi)出現(xiàn)的顱內(nèi)腫瘤正常死亡例數(shù)、復(fù)發(fā)以及出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的比例。④采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，主要包括生理功能、軀體疼痛、情感職能以及精神健康等4個維度。采用累加法進(jìn)行積分，并以轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)表示各維度評分和總分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料比較采用X2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)注差(±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況對比:觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0. 05)。見表1。

組別　例數(shù)　手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)觀察組　77　54.62±2.41*　210.34±18.27*對照組　77　58.93±2.76　317.73±26.12 X2值　10.322　29.563 P值　＜0.001?。?.001

2.2兩組療效對比:觀察組治愈率及治療的總有效率為63.64%(49/77)、96.10%(74/77)，均顯著高于對照組的41.56%32/77)、84.42%(65/77)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

表2　兩組療效對比n(%)

2.3術(shù)后2年內(nèi)存活率、復(fù)發(fā)及神經(jīng)功能障礙發(fā)生率對比:觀察組2年內(nèi)存活率顯著高于對照組，而復(fù)發(fā)及出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的比例顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表3。

2.4兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比:在治療前兩組各項生活質(zhì)量指標(biāo)比較無差異。在治療后均出現(xiàn)了不同程度的改善，并且觀察組在生理功能、軀體疼痛、情感職能以及精神健康等4個指標(biāo)的評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表4。

表3　術(shù)后2年內(nèi)存活率、復(fù)發(fā)及神經(jīng)功能障礙發(fā)生率對比n(%)

表4　兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比(±s)

表4　兩組術(shù)后生活質(zhì)量對比(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05

組別　時間　觀察組(n=77)　對照組(n=77)　t值　P值生理功能　術(shù)前　63.21±9.28　63.28±9.36　0.047　0.963術(shù)后　78.18±13.98*　72.64±11.27　2.707　0.008軀體疼痛　術(shù)前　46.23±7.51　46.19±7.46　0.033　0.974術(shù)后　59.20±9.32*　53.11±8.53　4.230　0.000情感職能　術(shù)前　54.70±7.97　54.82±8.02　0.093　0.926術(shù)后　69.75±10.39*　62.17±9.53　4.718　0.000精神健康　術(shù)前　51.23±7.94　51.27±7.94　0.031　0.975術(shù)后　67.23±10.21*　60.36±9.06　4.416　0.000

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤在臨床上還被稱為腦腫瘤，這是神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病中最為常見的疾病之一[6]。顱內(nèi)腫瘤還受糖尿病等危險因素的誘導(dǎo)，從而加重病情的發(fā)展。傳統(tǒng)骨瓣開顱顯微鏡術(shù)在很大程度上不能滿足治療要求，對病患也容易造成其他腦組織的傷害。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上采用全新的技術(shù)進(jìn)行治療的效果也是相對有效的。其中神經(jīng)外科就是通過新技術(shù)的應(yīng)用將開顱的直接縮小到2cm左右進(jìn)行操作，并通過得到的小骨窗對腫瘤進(jìn)行切除。這是在保證造成最小創(chuàng)傷的前提下實施的操作術(shù)，取得的治療效果非?？捎^。

本文通過對比傳統(tǒng)骨瓣開顱顯微鏡術(shù)式與神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對顱內(nèi)腫瘤病患的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均顯著低于對照組，而治愈率及總有效率顯著高于對照組。在王輝等人的報道中也有類似結(jié)論[7]。傳統(tǒng)的骨瓣開顱手術(shù)治療效果不是很理想，不僅缺乏可觀的治愈率，并且容易對病患造成二次傷害。神經(jīng)外科鎖孔術(shù)則很好的避開了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的缺點，主要是在顱內(nèi)壓得到一定的降低效果后才進(jìn)行手術(shù)的。神經(jīng)外科鎖孔術(shù)是將腦室中的自然裂縫得到最大化的利用，配合顯微鏡的應(yīng)用對腫瘤實施切除手術(shù)。在這樣的情況下能在很大程度上降低對病患的傷害，保證手術(shù)治療的有效性。并且神經(jīng)外科鎖孔術(shù)還能跟隨手術(shù)的逐步深入，加大手術(shù)視野。保證了對腫瘤位置的確定度，從而能在顯微鏡下徹底切除。同時也降低了對血管、神經(jīng)的傷害，有助于術(shù)后的及時恢復(fù)。此外，本文還對術(shù)后2年相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組2年存活率顯著高于對照組，而術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及神經(jīng)功能障礙的比例更低。并且觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分均顯著高于對照組。常規(guī)的骨瓣開顱顯微鏡術(shù)會出現(xiàn)腦壓板對腦組織的牽拉作用，這種作用容易造成手術(shù)區(qū)域處于正常狀態(tài)下的腦組織出現(xiàn)挫裂傷。這樣做的直接結(jié)果是對引起神經(jīng)功能障礙，降低術(shù)后生活質(zhì)量。而神經(jīng)外科鎖孔術(shù)對骨性組織進(jìn)行最大程度的利用，從而限制了對正常腦組織的牽引結(jié)果。神經(jīng)外科鎖孔術(shù)在盡量減少腦組織的情況下進(jìn)行手術(shù)，也減少了對其他腦組織的干預(yù)情況。采用最直接的路徑將腫瘤切除，將手術(shù)對病患造成的創(chuàng)傷降到最低。這就在很大程度上降低了病患在軀體、精神不同層次的疼痛，從而提高生活質(zhì)量。

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Efficacy of Bone Flap Craniotomy and KeyholeSurgery of Neurosurgery on Patients with Intracranial Tumors

CHEN Shiming，LI Congjin
(The Central Hospital of Ankang，Shanxi Ankang 725000，China)

Abstract:Objective:To explore efficacy of the bone flap craniotomy and keyhole surgery of neunosurgery with patients. Method:From January 2013 to April 2015 in our hospital，154 cases of patients with intracranial tumor were randomly divided into observation group and control group by digital method，with 77 cases in each group. The observation group was using keyhole surgery of Neurosurgery，the control group was given with craniotomy surgical microscope. The two groups were compared in the operation，and the quality of life was evaluated. Result:The operation time and blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group. The cure rate and treatment efficiency and the survival rate 2 yrar in the observationgroup were respectively 63.64% (49/77)，96.10% (74/77) and 87.01% (67/77)，were significantly higher than those in the control group 41.56%(32/77)，84.42%(65/77) and 66.23% (51/77). The proportion of neural dysfunction and recurrence within 2 years in observation group was significantly lower than that of the control group，and the scores of the four indexes of physiological function，body pain，role emotional and mental health scores were significantly higher than those of control group. The difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion:The keyhole surgery used in the treatment of intracranialbook=114,ebook=118tumors has not only shorter operative time，less bleeding and but also has greater effective ratio. The proportion of recurrent and nerve injury after operation is lower，and the quality of life of patients is significantly improved. Compared with bone flap craniotomy，keyhole surgery of neurosurgery is more suitable for in the clinical application.

Key words:Intracranial tumor； Keyhole surgery of neurosurgery； Bone flap craniotomy

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.039

文章編號:1006-6233(2016)01-0113-04

*基金項目:教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計劃資助項目，(編號:NCET-05-0831)