杜超群，王 文，劉忠誠(chéng)，劉勃臣，陳麗萍

(1.北京市恒安中醫(yī)院骨科，北京 海淀區(qū) 100190 2.北京市中關(guān)村醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科，北京 海淀區(qū) 100190)

經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥的近期臨床效果*

杜超群1，王 文2，劉忠誠(chéng)1，劉勃臣1，陳麗萍1

(1.北京市恒安中醫(yī)院骨科，北京 海淀區(qū) 100190 2.北京市中關(guān)村醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科，北京 海淀區(qū) 100190)

摘 要:目的:探索經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥的近期療效。方法:將2012年9月至2014年12月接收并確診的76例經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥患者選作研究病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分作兩組，其中38例為對(duì)照組采取椎板開(kāi)窗減壓腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療，另外38例為研究組采取經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果:研究組治療優(yōu)良率92.50%與對(duì)照組89.47%比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。研究組患者術(shù)后腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分(1.42±0.21)、(1.18±0.23)均較治療前和對(duì)照組治療后數(shù)值明顯減少，而JOA評(píng)分(27.43±2.65)，均較治療前和對(duì)照組治療后數(shù)值明顯增加，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論:經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥與開(kāi)放手術(shù)療效相當(dāng)，且患者術(shù)后恢復(fù)快，是理想的治療方法，適合進(jìn)行推廣和廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)； 腰椎間盤(pán)突出癥； 臨床療效

腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致患者腰腿疼痛的最常見(jiàn)原因，以往多采用非手術(shù)方法治療，但對(duì)于部分經(jīng)保守治療無(wú)效的患者需采取手術(shù)治療，其中開(kāi)放手術(shù)雖能取得一定的效果但因其對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)而不易被廣泛接受[1，2]。隨著近些年微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)治療也日漸成熟，其已能達(dá)到或接近開(kāi)放手術(shù)的治療效果，且具有組織創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究重點(diǎn)探討經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將我院2012年9月至2014年12月接收并確診(X線片、CT/ MRI檢查)的76例腰椎間盤(pán)突出癥患者選作研究病例，患者年齡為24～67歲，平均(46.76±5.44)歲，病程為3～71個(gè)月，平均為(30.45±6. 44)個(gè)月，突出節(jié)段為L(zhǎng)5～S115例，L4～L552例和L3～L49例。以上患者均經(jīng)3個(gè)月以上的保守治療后其癥狀未得到緩解，且排除因發(fā)育、退變或其他原因?qū)е伦倒塥M窄者、腰椎不穩(wěn)或腰椎滑脫者、重要臟器功能不全或有出血傾向者、精神異常者等。上述對(duì)象均采用隨機(jī)數(shù)字表法分作兩組。而對(duì)照組和觀察組性別、年齡、突出節(jié)段及病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2手術(shù)方法:對(duì)照組采取椎板開(kāi)窗減壓腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療，患者取俯臥位，硬膜外麻醉后經(jīng)后正中切口，術(shù)后沖洗傷口并留置引流管，縫合切口。而研究組采取經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療，采用德國(guó)Joimax公司生產(chǎn)的TESSYS脊柱椎間孔內(nèi)鏡系統(tǒng)?；颊呷「┡P位，并將手術(shù)床調(diào)為弓形以使腹部懸空，避免受壓。于患側(cè)棘突中線旁開(kāi)8～10cm處穿刺，并透視確定穿刺成功后注入造影劑，以明確椎間盤(pán)突出的程度和部位。置入椎間孔鏡，摘除椎間盤(pán)髓核組織，應(yīng)用大量生理鹽水持續(xù)沖洗，縫合切口。

1.3療效評(píng)價(jià):采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，總分為0～10分，其中0分為無(wú)疼痛，10分為最嚴(yán)重疼痛。采用日本骨科協(xié)會(huì)JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者腰椎功能改善情況，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能共4部分，最低0分，最高29分，分值越低說(shuō)明患者腰椎功能障礙越明顯。采用改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床治療效果，即患者經(jīng)治療后無(wú)腰痛、下肢痛，且活動(dòng)不受限制者為優(yōu)，患者治療后偶有輕微腰痛或下肢痛，但不影響正常生活和工作者為良，患者經(jīng)治療腰腿疼痛較術(shù)前明顯減輕，偶爾需要服用止痛藥者為可，患者經(jīng)治療后癥狀無(wú)改善甚至加重，需長(zhǎng)期服用止痛藥物者為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)而組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組內(nèi)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療效果對(duì)比:研究組治療優(yōu)良率92.50%與對(duì)照組89.47%比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　治療效果對(duì)比n(%)

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較:研究組患者術(shù)后腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分(1.42±0. 21)、(1.18±0.23)均較治療前和對(duì)照組治療后數(shù)值明顯減少，而JOA評(píng)分(27.43±2.65)，均較治療前和對(duì)照組治療后數(shù)值明顯增加，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2　患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較(±s)

表2　患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別　時(shí)間　腰痛VAS評(píng)分腿痛VAS評(píng)分JOA評(píng)分對(duì)照組　術(shù)前　5.10±0.83　6.66±0.74　10.66±1.64術(shù)后　2.73±0.33b　2.10±0.34b 23.76±2.47b研究組　術(shù)前　4.93±0.73　6.43±0.61　11.16±1.50術(shù)后　1.42±0.21ab 1.18±0.23ab 27.43±2.65ab

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種臨床常見(jiàn)且發(fā)病不斷增加的疾病，其治療手段也多種多樣，而微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)是目前發(fā)展的主要趨勢(shì)[4]。經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)作為一種微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)，可用于經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥治療，患者于局部麻醉下行手術(shù)，可保持清醒狀態(tài)而避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不破壞椎旁韌帶和肌肉，不影響脊柱穩(wěn)定性，降低神經(jīng)根損傷等的發(fā)生，且手術(shù)切口小，切口疼痛輕微不需麻醉藥物，因此患者術(shù)后恢復(fù)快，可減少其住院時(shí)間及治療費(fèi)用。本研究重點(diǎn)探討經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)用于經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果，顯示治療優(yōu)良率92.50%與對(duì)照組89.47%比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。而患者術(shù)后腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分(1.42±0. 21)、(1.18±0.23)均較治療前和對(duì)照組治療后數(shù)值明顯減少，而JOA評(píng)分(27.43±2.65)，均較治療前和對(duì)照組治療后數(shù)值明顯增加，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)?？偨Y(jié)上述結(jié)果，經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥與開(kāi)放手術(shù)療效相當(dāng)，且操作簡(jiǎn)單、直觀快捷、安全有效，對(duì)神經(jīng)及椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)干擾較小，使患者術(shù)后恢復(fù)快，是一種較為理想的治療方法，適合進(jìn)行推廣和廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉昊楠，林欣，閆家智，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與顯微鏡下手術(shù)治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥近期療效對(duì)比[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，2(1):30～35.

[2] 沙宇，周紅剛，馬海軍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18(5):437～439.

[3] 楊林，馬學(xué)龍，石立剛，等.TESSYS技術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的效果及安全性比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(36):49～51.

[4] 趙偉，李長(zhǎng)青，周躍，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20 (13):1191～1195.

Clinical Effect of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy in Treatment of Lumbar Discherniation after the Invalid Conservative Treatment

DU Chaoqun，et al
(Beijing Heng'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing Haidian District 100190，China)

Abstract:Objective: To study the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of lumbar discherniation after the invalid conservative treatment. Method:76 cases of patients with lumbar discherniation in our hospital September 2012 to December 2014 were selected after ineffective conservative treatment as the study object，and were randomly divided into two groups，38 cases were as control group using interlaminar fenestration discectomy treatment，the other 38 cases in study group were treated by percutaneous transforaminal endoscopicdiscectomy treatment，and then clinical curative effect of the two groups was compared. Result:The excellent and good rate of the study group was 92.50%，which showed no significant difference (P＞0.05). The postoperative low back pain VAS score，leg pain VAS score of the study group were (1.42±0.21)，(1.18±0.23)，significantly reduced compared with those before treatment inbook=88,ebook=92study group and those after treatment in control group，and JOA score was (27.43±2.65)，significantly increased compared with those before treatment in study group and those after treatment in control group，the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion:Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy has the same effect for treatment of lumbar disc herniation with open operation treatment，it can make the patients resume fast after the operation，which is an ideal treatment method suitable for promotion and application.

Key words:Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Lumbar disc herniation； Clinical effect

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.030

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0087-03

*基金項(xiàng)目:吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)臨床科研專項(xiàng)資助基金，(編號(hào):2011-427-2051)