魚 海1，張建軍1**，張會(huì)平1，高 李1，尉建輝1陳穎聰1，耿 佼1，徐志昊1，王 宏2

(1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶 雞 721008 2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 和平區(qū) 300052)

150例青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素研究*

魚 海1，張建軍1**，張會(huì)平1，高 李1，尉建輝1陳穎聰1，耿 佼1，徐志昊1，王 宏2

(1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶 雞 721008 2.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 和平區(qū) 300052)

摘 要:目的:總結(jié)住院的青年腦卒中的患者的資料共計(jì)150例，對(duì)青年腦卒中臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)并分析患者的病因。方法:對(duì)2011年6月至2014年9月入院進(jìn)行治療的150例的青年腦卒中病例進(jìn)行回顧分析，總結(jié)他們的病因以及臨床特點(diǎn)，并進(jìn)行系統(tǒng)化的分析。結(jié)果:150例的青年腦卒中的患者中包含69例的出血性腦卒中患者以及81例的缺血性腦卒中患者，臨床上發(fā)病率較高的疾病包括:腦血栓的形成(24.3%)、蛛網(wǎng)膜下腔的出血(20.4%)、基底節(jié)區(qū)的出血(17.9%)、腦栓塞(14.3%)。青年腦卒中的主要發(fā)病原因包括高血壓(41.5%)、動(dòng)脈的粥樣硬化(18.7%)、腦動(dòng)脈瘤(8.7%)。結(jié)論:青年腦卒中患者在臨床上以蛛網(wǎng)膜下腔的出血、基底節(jié)區(qū)的出血、腦血栓的形成、腦栓塞發(fā)病率最高。青年腦卒中的病因主要包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及腦動(dòng)脈瘤。

關(guān)鍵詞:缺血性腦卒中； 青 年； 病 因

**通訊作者

臨床上將發(fā)生在18～45歲人群中的腦卒中稱為青年腦卒中，目前青年腦卒中的發(fā)病率已占全部腦卒中患者的9. 67%[1]。伴隨著人們生活的方式、飲食的結(jié)構(gòu)和多發(fā)病種類的不斷變化，臨床上的腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生年齡呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，而青年腦卒中的發(fā)病率也在逐年增加，這給家庭以及社會(huì)都帶來了極大的負(fù)擔(dān)[2]。為了明確青年腦卒中的臨床特點(diǎn)及常見發(fā)病原因，以制定有效防控措施，我們對(duì)150例青年腦卒中的患者資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)結(jié)果做統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料:采集于2010年6月至2014年9月期間經(jīng)我院收治的150例青年腦卒中患者病例的相關(guān)資料。所有入選的患者均符合由WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)頭部CT、MRI明確診斷?；颊叩哪挲g為18～45歲，所有患者均為首次發(fā)??；選擇同期進(jìn)行門診體檢的無卒中人群150例為對(duì)照組，年齡范圍18～45歲。入選前排除:顱內(nèi)的腫瘤或感染、外傷引起的腦卒中、腦的脫髓鞘病變以及嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全的患者。兩組在性別、年齡、文化程度等一般情況方面均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2分析方法:對(duì)全部青年腦卒中的患者資料進(jìn)行整理，包括患者的一般資料、患病原因、診斷的結(jié)果。據(jù)此設(shè)計(jì)《青年腦卒中的患病因素調(diào)查表》，內(nèi)容包括:是否有高血壓、是否患有高脂血癥、是否患有高尿酸血癥、是否有腦卒中的家族史、是否患有高纖維蛋白原血癥、是否患有糖尿病、是否長期口服避孕藥、是否有偏頭痛史、吸煙及飲酒史。

1.3危險(xiǎn)因素相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①高血壓是依據(jù)1999年由WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn):有既往高血壓病史，且收縮壓)140mmHg和(或)舒張壓)90mmHg(1mmHg = 0. 133kPa)。②糖尿病依據(jù)WHO糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):有既往糖尿病史，清晨空腹血糖)7.0mmoL/ L；隨機(jī)血糖)11.1mmoL/ L和(或)餐后2h血糖)11.1mmoL/ L。③血脂升高標(biāo)準(zhǔn):患者禁食12～14h后，取靜脈血檢測總膽固醇( TC)、甘油三酷( TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平，TC＞5.72mmoL/ L，TG＞1.7mmoL/ L，LDL＞3.64mmoL/ L，HDL＜0.91mmoL/ L為血脂升高。④動(dòng)脈粥樣硬化:患者有2個(gè)及以上動(dòng)脈粥樣危險(xiǎn)因素，且沒有其他確定病因，可認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化。危險(xiǎn)因素為:彩超檢查證實(shí)頸動(dòng)脈、腦血管中存在明確動(dòng)脈粥樣斑塊；高脂血癥；高血壓；冠心?。欢虝盒阅X缺血發(fā)作；糖尿病；吸煙和飲酒。⑤高尿酸血癥:男性血尿酸水平＞420mmoL/ L；絕經(jīng)前女性＞350mmoL/ L；絕經(jīng)后女性＞420mmoL/ Lo⑥纖維蛋白原標(biāo)準(zhǔn):水平＞4.09g/ L為異常。⑦吸煙標(biāo)準(zhǔn):每天超過20支，持續(xù)時(shí)間＞2年；戒煙＜2年。⑧飲酒標(biāo)準(zhǔn):每天白酒用量＞50mL或黃酒用量＞100mL，持續(xù)時(shí)間＞2年；戒酒＜1年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:以SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1150例腦卒中患者臨床診斷分析:150例患者包括69例的出血性腦卒中和81例的缺血性腦卒中。出血性腦卒中包括:蛛網(wǎng)膜下腔的出血26例(17.3%)、基底節(jié)區(qū)的出血23例(15.3%)、橋腦的出血6例(4%)、腦葉的出血5例(3.3%)、原發(fā)性側(cè)腦室的出血5例(3.3%)、延髓的出血4例(2.7%)；缺血性腦卒中包括:腦血栓的形成37例(24.7%)、腦栓塞21例(14. 0%)、腔隙性的腦梗死14例(9.3%)、腦干梗死9例(6%)。

2.2150例腦卒中患者病因分析:對(duì)腦卒中的病因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)患有高血壓的患者共計(jì)69例(46. 0%)，患有動(dòng)脈粥樣硬化的患者共計(jì)23例(15.3%)，患有腦動(dòng)脈瘤的患者共計(jì)17例(11.3%)，患有心源性疾病的患者共計(jì)11例(7.3%)，患有繼發(fā)性高血壓的患者共計(jì)7例(4.7%)，患有腦血管畸形的患者共計(jì)5 例(3.3%)，患有海綿狀血管瘤的患者共計(jì)4例(2. 6%)，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者共計(jì)3例(2.0%)，患有煙霧病的患者共計(jì)2例(1.3%)，其他不明原因的患者共計(jì)9例(6.0%)。

2.3腦卒中危險(xiǎn)因素單因素分析:對(duì)各個(gè)腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明高血壓、高血脂、腦卒中家族史、偏頭痛、吸煙、飲酒為腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果見表1。

表1　青年腦卒中危險(xiǎn)因素單因素分析(n=150)

3 討 論

目前來說，尚缺乏對(duì)青年缺血性腦卒中的明確定義。盡管既往研究中將青年缺血性腦卒中的年齡界限定義為15～49歲[4]，但現(xiàn)有的相關(guān)研究中多數(shù)是將年齡界定在18～45歲之間[5]。需要注意的是，這一限制是人為設(shè)定的。臨床上青年的缺血性腦卒中和傳統(tǒng)的老年的缺血性腦卒中并沒有明確的界限。現(xiàn)在有研究顯示[6]，隨著年齡的增長，青年的缺血性腦卒中的病因結(jié)構(gòu)就愈發(fā)接近老年的缺血性腦卒中，各項(xiàng)病因中早發(fā)的動(dòng)脈的粥樣硬化以及與之相關(guān)的各項(xiàng)傳統(tǒng)因素的作用也愈發(fā)顯著。因此，對(duì)于青年的缺血性腦卒中的診治以及預(yù)防都需要遵循個(gè)體化的治療原則，避免僅根據(jù)年齡的不同做簡單的區(qū)分。

本組150例患者中，出血性腦卒中患者占47.8%，其中出血位于蛛網(wǎng)膜下腔的患者占19.4%、出血部位位于基底節(jié)區(qū)的患者占17.7%；缺血性腦卒中患者占52.2%，其中腦血栓形成引起的缺血患者占25.3%、腦栓塞引起的缺血患者占14.5%。該結(jié)果與Joux J等[7]的報(bào)道有一定程度上的出入，這可能是因地域的差異造成的。其中，男性的患者占65.1%，女性的患者占34.9%，出現(xiàn)這種結(jié)果可能和男性患者的吸煙、飲酒的比例較大以及生活的壓力較大等因素有關(guān)。有研究表明:隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，本組患者中年齡大于40歲的患者占到了全部患者的63.7%，而小于40歲的患者僅占全部患者的36. 3%，這一結(jié)果也可反應(yīng)出腦卒中的發(fā)病和年齡大小具有一定的關(guān)系。在受教育程度方面，初中及以下學(xué)歷的患者占全部患者的59.7%，而具有高中及以上學(xué)歷的患者僅占全部患者的40.3%，表明文化程度較低的患者的發(fā)病率相對(duì)較高，這可能與受教育程度低的患者在吸煙及飲酒等方面的嗜好較多有關(guān)。除此之外，患者的職業(yè)也出現(xiàn)了類似的結(jié)果，農(nóng)民患者占到了全部患者的58.7%，而非農(nóng)民的患者僅占41.3%。腦卒中在臨床上的發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要集中在4個(gè)方面:①腦血管壁的病變；②心臟以及血流動(dòng)力學(xué)的異常；③血液流變學(xué)以及血液成分的變化；④腦血管的痙攣、羊水的栓塞、情緒出現(xiàn)激動(dòng)。本組中，青年腦卒中患者的三個(gè)主要病因?yàn)楦哐獕?46.0%)、腦動(dòng)脈瘤(11.3%)和動(dòng)脈粥樣硬化(15.3%)。本組研究中有6. 0%的患者無法查明病因。

本研究還對(duì)每一個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了逐一的單因素的分析，研究結(jié)果表明:高血脂、高血壓、腦卒中家族史、偏頭痛、飲酒以及吸煙都是會(huì)導(dǎo)致青年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。值得注意的是本組中，存在高血壓病史的患者高達(dá)45.3%，這提示高血壓是青年罹患腦卒中的一項(xiàng)關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。

臨床上，對(duì)存在危險(xiǎn)因素的青年人群進(jìn)行及時(shí)的健康教育，指導(dǎo)他們改善生活習(xí)性，尤其是在控制飲食、戒斷煙酒、鍛煉身體素質(zhì)等方面；并且在臨床上進(jìn)行早期的監(jiān)控，對(duì)血壓嚴(yán)格控制、及時(shí)血脂的調(diào)節(jié)等方面，并對(duì)各種相關(guān)致病因素進(jìn)行干預(yù)，從而降低腦卒中的發(fā)生率，同時(shí)盡可能的推遲其發(fā)病年齡。

參考文獻(xiàn):

[1] 董占玲.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療60例進(jìn)展性腦卒中的療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，10:2108.

[2] 徐晶雪，車顯宏，張帥昌.老年腦梗死與青年腦梗死的危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)刊，2015，3:82～84.

[3] Aarnio K，Haapaniemi E，Melkas S，et al. Long-term mortality after first-ever and recurrent stroke in young adults [J].Stroke，2014，45(9):2670～2676.

[4] Oyinloye O，Nzeh D，Adesiyun，et al. Neuroimaging of young adults with stroke in Ilorin Nigeria[J].Ann Afr Med，2015，14(2):82～88.

[5] 趙琳.缺血性腦卒中糖尿病患者護(hù)理干預(yù)及效果觀察[J].糖尿病新世界，2015，5:184～186.

[6] 王盟，劉力松，華琦，等.急性腦卒中患者紅細(xì)胞分布寬度對(duì)預(yù)后的影響[J].中國臨床保健雜志，2015，2:128～131，225.

[7] Joux J，Chausson N，Jeannin S，et al. Carotid-bulb atypical fibromuscular dysplasia in young Afro -Caribbean patients with stroke[J].Stroke，2014，45(12):3711～3713.

Analysis of Clinical Etiology and Risk Factors of 150 Cases Young Cerebral Stroke Patients

YU Hai，ZHANG Jianjun，ZHANG Huiping，et al
(The Central Hospital of Baoji，Shanxi Baoji 721008，China)

Abstract:Objective:To summarize the information of 150 cases of young cerebral stroke，analyze the clinical characteristics and etiology of young cerebral stroke，and investigate the risk factors of young cerebral stroke. Method: 150 cases of young cerebral stroke patients from January 2010 to June 2014 in our hospital were retrospectively analyzed，and the clinical characteristics and etiology were summarized and analyzed.Result: In 150 cases patients，69 cases of patients with hemorrhagic stroke and 81 cases of ischemic stroke werebook=85,ebook=89included，and the highest incidence disease were subarachnoid hemorrhage ( 19. 4% )，basal ganglia hemorrhage ( 17. 7% )，cerebral thrombosis (25.3%)，and brain embolism(14. 5%). The main pathogenesis reasons were hypertension(42. 5%)，atherosclerosis (17.7%)，and cerebral aneurysms(9.7%). Conclusion: The incidence of subarachnoid hemorrhage，basal ganglia hemorrhage，cerebral thrombosis，and brain embolism are the highest. The main pathogenesis reasons of young stroke are hypertension，atherosclenosis and cere aneurysms.

Key words:Stroke； Youth； Etiology

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.029

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0084-04

*基金項(xiàng)目:天津市自然科學(xué)基金，(編號(hào):07JCYBC15700)