王思佳，吳金萍

(廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院超聲科，廣西 桂林 541001)

彩色多普勒超聲成像和乳腺X線攝影對早期乳腺癌診斷價值的對比*

王思佳，吳金萍

(廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院超聲科，廣西 桂林 541001)

摘 要:目的:探討X線和彩色多普勒超聲成像在早期乳腺癌診斷當中的臨床應用。方法:回顧性分析2013年1月至2014年1月收治的早期乳腺癌患者40例為研究對象，以病理檢查的結果作為標準，對比分析X線攝影同彩色多普勒超聲成像的診斷準確率。結果:40例確診早期乳腺癌患者當中，彩色多普勒超聲診斷符合患者33例，準確率為82.5%，X線攝影診斷符合人數為31例，準確率為77.5%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，病理特征檢出率方面，彩色多普勒超聲的檢出率高于X線攝影檢測，差異顯著有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:X線攝影以及彩色多普勒超聲在早期乳腺癌的診斷過程中各有長處，聯(lián)合使用兩種方法進行綜合判斷，可以改善早期乳腺癌診斷的準確率。

關鍵詞:彩色多普勒超聲成像； 乳腺X線攝影； 早期乳腺癌； 診斷價值

我國近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，發(fā)病率高居女性惡性腫瘤的前列，嚴重威脅女性患者的健康，早診斷以及早治療是改善乳腺癌患者生存率的關鍵[1]。目前在臨床上診斷乳腺癌的影像學方法主要是X線攝影以及彩色多普勒超聲成像，兩種檢測方法各有其優(yōu)點以及局限性[2]。本研究分析我院收治的經手術病理證實的乳腺癌患者40例臨床資料，探討X線攝影以及彩色多普勒超聲成像在診斷早期乳腺癌當中的應用價值，從而為臨床上乳腺癌的早期確診提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析我院2013年1月至2014 年1月收治的早期乳腺癌患者40例為研究對象，年齡24～53歲，平均年齡42歲，均為一側的乳腺原發(fā)性癌變，左側癌變22例，右側癌變18例。納入標準方面，所有患者均為原發(fā)性乳腺癌，手術的耐受性良好，能夠行乳腺穿刺活檢以及微創(chuàng)切除術，并且病理以及影像學的資料完備。

1.2方法:使用的檢測儀器方面，主要是采用儀器:Siemens Acuson Antares和Mindray DC-6 ExpertⅡ8-10MHZ高頻探頭以及鉬靶乳腺攝影機[3]。多普勒超聲的診斷方法如下:讓患者平臥在掃描平面，從而充分暴露患者的乳房，圍繞患者的乳腺行多切面的反射掃描，保證沒有檢查盲區(qū)[4]。在掃描的過程當中，記錄患者乳腺病灶的直徑、位置、分布、形狀以及回聲的情況，并且重點觀察患者病灶同周邊血管以及皮下組織方面的情況[5]。鉬靶乳腺掃描則取兩側軸位以及斜位，遇到病灶或者是成像不夠清楚的時候要補照側位或者進行放大處理，同時掃描過程中要重點觀察患者的病灶病理分型、分期以及鈣化的情況[6]。檢查結束之后匯總兩種診斷方法的結果，抽取3名以上的影像科醫(yī)師使用雙盲法加以診斷。觀察期之后統(tǒng)計兩種診斷方法在病理特征方面的檢出率。

1.3診斷標準:彩色多普勒超聲的診斷標準:患者的腫塊清晰可見，邊界模糊同時形狀不夠規(guī)則，腫塊內部的血流較為豐富，并且腫塊內部的回聲不夠均勻，以低聲最為常見[7]。X線攝影的診斷標準:患者的腫塊清晰，外部形態(tài)成纖維葉狀或者刺狀，腫塊的邊緣比較模糊，同周邊組織的分隔不夠清楚，鈣化現(xiàn)象較為清晰[8]。

1.4統(tǒng)計學方法:將所檢測的數據用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數據包SPSS18.0進行分析，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩種檢查方法診斷的準確率方面，X線攝影以及彩色多普勒超聲成像在早期乳腺癌的診斷過程當中都存在誤診以及漏診的問題，兩種檢測方法的準確率約為80%，結果見表1，在兩種檢測方法的病理診斷結果方面見表2。

表1　兩種檢查方法診斷早期乳腺癌的準確率n(%)

表2　40例乳腺癌患者X線攝像及彩超成像具體檢查結果n(%)

病理特征的檢出率方面，兩種檢查方法對早期乳腺癌病理特征的檢出情況如表3所示。

表3　兩種檢查方法對早期乳腺癌病理特征的檢出情況比較

3 討 論

乳腺癌是臨床常見的較為惡性腫瘤，對女性的生活及工作造成了一定的影響。在歐美國家，乳腺癌發(fā)病率高于國內，但是基于先進的篩查，能夠在發(fā)現(xiàn)很多早期乳腺癌患者，從而為治療贏得了時間，避免了病情繼續(xù)惡化。目前我國對于術前診斷乳腺癌主要依靠影像學檢查，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，通過影像學檢查在術前確診的比例越來越高，診斷符合率越來越接近術后病理結果。

3.1早期乳腺癌的彩超成像診斷:乳腺癌是乳腺上皮組織出現(xiàn)的惡性腫瘤，彩色多普勒成像以及X線攝影檢查是診斷早期乳腺癌的常用方法，臨床上應用廣泛[9]。其中彩超成像的原理是通過不同組織之間聲阻抗方面存在的差異，X線攝影的原理則是不同組織密度對X線的吸收衰減不同。兩者的成像原理不同有著各自的影像學特征，同時在診斷早期乳腺癌的過程中各有優(yōu)點以及缺陷。本研究的結果表明，彩超成像在早期乳腺癌的診斷方面，準確率為82.5%(33/ 40))，而乳腺X線攝像的診斷準確率為77.5%(31/ 40)，兩者間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。彩色超聲診斷有著方便無創(chuàng)，病灶分辨率比較高，可以清晰顯示較小病灶，同時在檢查的過程當中，應用多普勒頻譜以及彩色多普勒成像技術，能夠觀察患者器官或者組織不同周期的血流速度、血流狀態(tài)以及組織回聲等信息，將這些信息以及超聲2D的解剖結構結合起來，從而判定患者的器官組織是否出現(xiàn)病變以及病變的性質和程度。彩超成像能夠適用于各個年齡段的人群，尤其是年輕的婦女以及妊娠哺乳期的婦女。彩超成像不受患者腺體厚度以及類型帶來的影響，能夠顯示患者腺體內部存在的異常回聲，在鑒別是否存在腫塊以及腫塊大小和物理特征領域有著顯著的優(yōu)勢[10]，所以對致密性腺體內部的小腫塊在臨床診斷過程中應用非常廣泛。不過較小乳腺癌往往因為新生血管比較少以及管徑比較細等問題，而導致血流無法顯示。本研究中彩超成像因此造成漏診的3例。因此在觀察患者血流的過程中要高度重視血管分布的特征，尤其是要留意是否存在無穿入性的血管。

3.2早期乳腺癌的X線攝影診斷:X線攝影能夠從乳腺的整體來觀察患者的病灶情況，并且根據病變同正常乳腺組織之間的密度不同，結合患者的邊緣情況、腫塊形態(tài)、密度以及周圍結構出現(xiàn)的變化加以診斷[11]，其優(yōu)點在于可以顯示病灶內部的微小鈣化，有著比較理想的密度分辨力，可以說是判斷患者腺體內部鈣化灶金標準。微小鈣化灶往往是早期乳腺癌今有的臨床表現(xiàn)。根據本研究的結果，X線成攝影對浸潤性導管癌的診斷率是92.3%，優(yōu)于彩超成像的診斷率84.6% (P＜0.05)，主要原因就是微小鈣化是這一病理類型最為主要的早期表現(xiàn)。超聲難以鑒別小鈣化灶以及高密度導管壁，小鈣化顯示方面不如X線攝像。所以臨床上難以隱匿性導管癌，X線攝像診斷的優(yōu)勢無法取代。X線攝影檢查以及彩超成像檢查各有優(yōu)缺點，單獨使用在早期乳腺癌的診斷過程中都存在一定的局限，兩者結合是目前臨床上應用比較廣泛的檢查方法，被認為是理想的組合。不過聯(lián)合診斷并非簡單地結合X線攝影以及彩超成像的診斷結果，有研究表明在早期乳腺癌的診斷過程中，≥50歲的患者彩超成像同X線攝影之間的檢查效果基本相同，＜50歲的患者彩超成像的靈敏度要優(yōu)于X線攝影。所以對腺體比較豐富或者是結構比較致密的年輕患者，需要側重使用彩超成像。只有結合這兩種檢查方法加以綜合分析，進而在此基礎之上聯(lián)合診斷，才可以進一步改善早期乳腺癌診斷的準確率。

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文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.027

文章編號:1006-6233(2016)01-0078-04

*基金項目:廣西壯族自治區(qū)自然科學基金資助項目，(編號:2010GXNSFA013138)