王思佳，吳金萍

(廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院超聲科，廣西 桂林 541001)

彩色多普勒超聲成像和乳腺X線攝影對(duì)早期乳腺癌診斷價(jià)值的對(duì)比*

王思佳，吳金萍

(廣西壯族自治區(qū)桂林市第二人民醫(yī)院超聲科，廣西 桂林 541001)

摘 要:目的:探討X線和彩色多普勒超聲成像在早期乳腺癌診斷當(dāng)中的臨床應(yīng)用。方法:回顧性分析2013年1月至2014年1月收治的早期乳腺癌患者40例為研究對(duì)象，以病理檢查的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析X線攝影同彩色多普勒超聲成像的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果:40例確診早期乳腺癌患者當(dāng)中，彩色多普勒超聲診斷符合患者33例，準(zhǔn)確率為82.5%，X線攝影診斷符合人數(shù)為31例，準(zhǔn)確率為77.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，病理特征檢出率方面，彩色多普勒超聲的檢出率高于X線攝影檢測(cè)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:X線攝影以及彩色多普勒超聲在早期乳腺癌的診斷過(guò)程中各有長(zhǎng)處，聯(lián)合使用兩種方法進(jìn)行綜合判斷，可以改善早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞:彩色多普勒超聲成像； 乳腺X線攝影； 早期乳腺癌； 診斷價(jià)值

我國(guó)近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，發(fā)病率高居女性惡性腫瘤的前列，嚴(yán)重威脅女性患者的健康，早診斷以及早治療是改善乳腺癌患者生存率的關(guān)鍵[1]。目前在臨床上診斷乳腺癌的影像學(xué)方法主要是X線攝影以及彩色多普勒超聲成像，兩種檢測(cè)方法各有其優(yōu)點(diǎn)以及局限性[2]。本研究分析我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者40例臨床資料，探討X線攝影以及彩色多普勒超聲成像在診斷早期乳腺癌當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床上乳腺癌的早期確診提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析我院2013年1月至2014 年1月收治的早期乳腺癌患者40例為研究對(duì)象，年齡24～53歲，平均年齡42歲，均為一側(cè)的乳腺原發(fā)性癌變，左側(cè)癌變22例，右側(cè)癌變18例。納入標(biāo)準(zhǔn)方面，所有患者均為原發(fā)性乳腺癌，手術(shù)的耐受性良好，能夠行乳腺穿刺活檢以及微創(chuàng)切除術(shù)，并且病理以及影像學(xué)的資料完備。

1.2方法:使用的檢測(cè)儀器方面，主要是采用儀器:Siemens Acuson Antares和Mindray DC-6 ExpertⅡ8-10MHZ高頻探頭以及鉬靶乳腺攝影機(jī)[3]。多普勒超聲的診斷方法如下:讓患者平臥在掃描平面，從而充分暴露患者的乳房，圍繞患者的乳腺行多切面的反射掃描，保證沒(méi)有檢查盲區(qū)[4]。在掃描的過(guò)程當(dāng)中，記錄患者乳腺病灶的直徑、位置、分布、形狀以及回聲的情況，并且重點(diǎn)觀察患者病灶同周邊血管以及皮下組織方面的情況[5]。鉬靶乳腺掃描則取兩側(cè)軸位以及斜位，遇到病灶或者是成像不夠清楚的時(shí)候要補(bǔ)照側(cè)位或者進(jìn)行放大處理，同時(shí)掃描過(guò)程中要重點(diǎn)觀察患者的病灶病理分型、分期以及鈣化的情況[6]。檢查結(jié)束之后匯總兩種診斷方法的結(jié)果，抽取3名以上的影像科醫(yī)師使用雙盲法加以診斷。觀察期之后統(tǒng)計(jì)兩種診斷方法在病理特征方面的檢出率。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn):彩色多普勒超聲的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者的腫塊清晰可見(jiàn)，邊界模糊同時(shí)形狀不夠規(guī)則，腫塊內(nèi)部的血流較為豐富，并且腫塊內(nèi)部的回聲不夠均勻，以低聲最為常見(jiàn)[7]。X線攝影的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者的腫塊清晰，外部形態(tài)成纖維葉狀或者刺狀，腫塊的邊緣比較模糊，同周邊組織的分隔不夠清楚，鈣化現(xiàn)象較為清晰[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種檢查方法診斷的準(zhǔn)確率方面，X線攝影以及彩色多普勒超聲成像在早期乳腺癌的診斷過(guò)程當(dāng)中都存在誤診以及漏診的問(wèn)題，兩種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確率約為80%，結(jié)果見(jiàn)表1，在兩種檢測(cè)方法的病理診斷結(jié)果方面見(jiàn)表2。

表1　兩種檢查方法診斷早期乳腺癌的準(zhǔn)確率n(%)

表2　40例乳腺癌患者X線攝像及彩超成像具體檢查結(jié)果n(%)

病理特征的檢出率方面，兩種檢查方法對(duì)早期乳腺癌病理特征的檢出情況如表3所示。

表3　兩種檢查方法對(duì)早期乳腺癌病理特征的檢出情況比較

3 討 論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的較為惡性腫瘤，對(duì)女性的生活及工作造成了一定的影響。在歐美國(guó)家，乳腺癌發(fā)病率高于國(guó)內(nèi)，但是基于先進(jìn)的篩查，能夠在發(fā)現(xiàn)很多早期乳腺癌患者，從而為治療贏得了時(shí)間，避免了病情繼續(xù)惡化。目前我國(guó)對(duì)于術(shù)前診斷乳腺癌主要依靠影像學(xué)檢查，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，通過(guò)影像學(xué)檢查在術(shù)前確診的比例越來(lái)越高，診斷符合率越來(lái)越接近術(shù)后病理結(jié)果。

3.1早期乳腺癌的彩超成像診斷:乳腺癌是乳腺上皮組織出現(xiàn)的惡性腫瘤，彩色多普勒成像以及X線攝影檢查是診斷早期乳腺癌的常用方法，臨床上應(yīng)用廣泛[9]。其中彩超成像的原理是通過(guò)不同組織之間聲阻抗方面存在的差異，X線攝影的原理則是不同組織密度對(duì)X線的吸收衰減不同。兩者的成像原理不同有著各自的影像學(xué)特征，同時(shí)在診斷早期乳腺癌的過(guò)程中各有優(yōu)點(diǎn)以及缺陷。本研究的結(jié)果表明，彩超成像在早期乳腺癌的診斷方面，準(zhǔn)確率為82.5%(33/ 40))，而乳腺X線攝像的診斷準(zhǔn)確率為77.5%(31/ 40)，兩者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。彩色超聲診斷有著方便無(wú)創(chuàng)，病灶分辨率比較高，可以清晰顯示較小病灶，同時(shí)在檢查的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用多普勒頻譜以及彩色多普勒成像技術(shù)，能夠觀察患者器官或者組織不同周期的血流速度、血流狀態(tài)以及組織回聲等信息，將這些信息以及超聲2D的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合起來(lái)，從而判定患者的器官組織是否出現(xiàn)病變以及病變的性質(zhì)和程度。彩超成像能夠適用于各個(gè)年齡段的人群，尤其是年輕的婦女以及妊娠哺乳期的婦女。彩超成像不受患者腺體厚度以及類(lèi)型帶來(lái)的影響，能夠顯示患者腺體內(nèi)部存在的異?；芈?，在鑒別是否存在腫塊以及腫塊大小和物理特征領(lǐng)域有著顯著的優(yōu)勢(shì)[10]，所以對(duì)致密性腺體內(nèi)部的小腫塊在臨床診斷過(guò)程中應(yīng)用非常廣泛。不過(guò)較小乳腺癌往往因?yàn)樾律鼙容^少以及管徑比較細(xì)等問(wèn)題，而導(dǎo)致血流無(wú)法顯示。本研究中彩超成像因此造成漏診的3例。因此在觀察患者血流的過(guò)程中要高度重視血管分布的特征，尤其是要留意是否存在無(wú)穿入性的血管。

3.2早期乳腺癌的X線攝影診斷:X線攝影能夠從乳腺的整體來(lái)觀察患者的病灶情況，并且根據(jù)病變同正常乳腺組織之間的密度不同，結(jié)合患者的邊緣情況、腫塊形態(tài)、密度以及周?chē)Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)的變化加以診斷[11]，其優(yōu)點(diǎn)在于可以顯示病灶內(nèi)部的微小鈣化，有著比較理想的密度分辨力，可以說(shuō)是判斷患者腺體內(nèi)部鈣化灶金標(biāo)準(zhǔn)。微小鈣化灶往往是早期乳腺癌今有的臨床表現(xiàn)。根據(jù)本研究的結(jié)果，X線成攝影對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的診斷率是92.3%，優(yōu)于彩超成像的診斷率84.6% (P＜0.05)，主要原因就是微小鈣化是這一病理類(lèi)型最為主要的早期表現(xiàn)。超聲難以鑒別小鈣化灶以及高密度導(dǎo)管壁，小鈣化顯示方面不如X線攝像。所以臨床上難以隱匿性導(dǎo)管癌，X線攝像診斷的優(yōu)勢(shì)無(wú)法取代。X線攝影檢查以及彩超成像檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，單獨(dú)使用在早期乳腺癌的診斷過(guò)程中都存在一定的局限，兩者結(jié)合是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的檢查方法，被認(rèn)為是理想的組合。不過(guò)聯(lián)合診斷并非簡(jiǎn)單地結(jié)合X線攝影以及彩超成像的診斷結(jié)果，有研究表明在早期乳腺癌的診斷過(guò)程中，≥50歲的患者彩超成像同X線攝影之間的檢查效果基本相同，＜50歲的患者彩超成像的靈敏度要優(yōu)于X線攝影。所以對(duì)腺體比較豐富或者是結(jié)構(gòu)比較致密的年輕患者，需要側(cè)重使用彩超成像。只有結(jié)合這兩種檢查方法加以綜合分析，進(jìn)而在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合診斷，才可以進(jìn)一步改善早期乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn):

[1] 張宏艷，梁峰，賈志凌，等.乳腺超聲和鉬靶X線攝片對(duì)觸診陰性乳腺病灶的診斷價(jià)值分析(附87例報(bào)告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(1):84～86.

[2] 張倩倩，王學(xué)梅，李銀燕，等.剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(6):385～388.

[3] 袁士濤，趙朝華，鹿曉理，等.X線鉬靶、高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2013，49 (12):121～123.

[4] 李群英，王銀.超聲與鉬靶聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，20(1):85～86.

[5] 陳建國(guó)，單詩(shī)山，楊靜，等.彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10(6): 539～540.

[6] 余小琴，萬(wàn)靜，張利，等.超聲和X線鉬靶直接及間接征象對(duì)臨床觸診陰性乳腺癌診斷價(jià)值的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(3):416～417.

[7] 和偉.彩超對(duì)鑒別良惡性乳腺腫塊的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(22):63～64.

[8] 宋春華，楊寶華.乳腺鉬靶X線攝影和超聲成像聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，16(32): 109～110.

[9] 李文紅.乳腺疾病多種影像學(xué)檢查方法及查體在臨床中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，11(5):561～563.

[10] 林雅杰，徐廷國(guó).超聲與鉬靶及二者聯(lián)合應(yīng)用診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，11(4):377～379.

[11] 劉鵬，楊德啟，喬新民，等.乳腺鉬靶和超聲診斷乳腺原位癌伴早期浸潤(rùn)的對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，34(1):48～51.

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.027

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0078-04

*基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，(編號(hào):2010GXNSFA013138)