王曉芳

(遼寧省沈陽(yáng)市維康醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110021)

右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)麻醉藥用量及術(shù)后蘇醒的影響*

王曉芳

(遼寧省沈陽(yáng)市維康醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110021)

摘 要:目的:探討老年患者血流動(dòng)力學(xué)、麻醉藥用量及術(shù)后蘇醒受到右美托咪定持續(xù)輸注的影響。方法:隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月我院收治的70例老年患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即研究組(n=35)和對(duì)照組(n=35)。給予研究組患者右美托咪定持續(xù)輸注，給予對(duì)照組患者生理鹽水泵入。結(jié)果:輸注8min、10min后研究組患者的血壓、心率、BIS值均顯著低于對(duì)照組(P＜0. 05)，輸注5min后的血壓顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；插管后、拔管時(shí)研究組患者的血壓、心率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組患者的丙泊酚、瑞芬太尼用量均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，BIS70、BIS80、睜眼時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:右美托咪定持續(xù)輸注能夠?qū)夏昊颊哐鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定進(jìn)行有效的維持，有效減少麻醉藥用量，但會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間。

關(guān)鍵詞:老年患者； 右美托咪定持續(xù)輸注； 血流動(dòng)力學(xué)； 麻醉藥用量； 術(shù)后蘇醒

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體特異性激動(dòng)劑，主要作用為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[2]，右美托咪定可以作為麻醉中的輔助用藥，其能夠?qū)颊叻€(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效的維持，促進(jìn)麻醉中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用量的有效減少。通常情況下，老年患者會(huì)合并心血管系統(tǒng)疾患，手術(shù)過程中要求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[3]。本研究對(duì)2012年8月至2015年8月我院收治的70例老年患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年8月至2015年8月我院收治的70例老年患者，所有患者均擬接受全身麻醉下胸腰椎手術(shù)治療，均知情同意；將有嚴(yán)重肝腎功能不全、既往有嚴(yán)重精神疾患、嚴(yán)重高血壓等沒有接受系統(tǒng)治療等患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，即研究組(n= 35)和對(duì)照組(n= 35)。研究組中男性患者20例，女性患者15例，年齡66～86歲，平均年齡為(76±10)歲。在ASA分級(jí)方面，18例患者為Ⅰ級(jí)，17例患者為Ⅱ級(jí)。對(duì)照組中男性患者19例，女性患者16例，年齡65～85歲，平均年齡為(75±10)歲。在ASA分級(jí)方面，20例患者為Ⅰ級(jí)，15例患者為Ⅱ級(jí)。兩組患者一般資料比較差異均不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:在患者進(jìn)入手術(shù)室前給予其常規(guī)肌內(nèi)注射0.5mg阿托品+0.1mg魯米那，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者的心電圖、脈搏氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。局部麻醉下對(duì)患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，對(duì)其動(dòng)脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。給予研究組患者右美托咪定持續(xù)輸注，首先10min內(nèi)給予患者靜脈泵入負(fù)荷量0.5μg/ kg右美托咪定，濃度為4μg/ mL，然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插管，同時(shí)給予患者持續(xù)泵注右美托咪定，停止泵注時(shí)間為完成手術(shù)時(shí)，泵注速度為0.4μg/ kg/ h；給予對(duì)照組患者生理鹽水泵入，給予患者泵入等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)過程中對(duì)兩組患者應(yīng)用2mg咪達(dá)唑侖+1.5μg/ kg丙泊酚+0.2μg/ kg舒芬太尼+0.6mg/ kg羅庫(kù)溴銨，待患者意識(shí)消失2min后對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管。給予患者靜脈靶控輸注有效濃度Ce為2～4μg/ mL的丙泊酚并持續(xù)泵入2～4μg/ kg的瑞芬太尼，將術(shù)中腦電指數(shù)(BIS)值維持在40～60之間，間斷給予患者羅庫(kù)溴銨，以對(duì)肌松進(jìn)行有效的維持。術(shù)中如果患者的血壓在基礎(chǔ)值的1/5以下，則可以給予患者靜脈輸注4～8mg麻黃堿或?qū)⒀a(bǔ)液速度加快。如果患者的心率在基礎(chǔ)值的1/5以下，則給予患者靜脈注射0.2mg阿托品。完成手術(shù)時(shí)停止輸注右美托咪定等。給予患者靜脈滴注0.1μg/ kg舒芬太尼，患者清醒前繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣?；颊弑犙酆蠼o予其0.02mg/ kg阿托品+0.01mg.kg新斯的明。待患者具有規(guī)律的呼吸且抬頭在30s以上后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3觀察指標(biāo):麻醉誘導(dǎo)前將兩組患者的平均動(dòng)脈壓、BIS值等詳細(xì)記錄下來，同時(shí)在麻醉插管前后、開始到完成手術(shù)拔管時(shí)兩組患者的血壓、心率詳細(xì)記錄下來。完成手術(shù)到患者清醒過程中定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼喚，直到其睜眼，每2min1次，將其BIS值恢復(fù)到60、70、80到睜眼的時(shí)間詳細(xì)記錄下來。此外，將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量詳細(xì)記錄下來。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本組數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

表1　兩組患者輸注不同時(shí)間點(diǎn)血壓心率BIS值變化情況比較(±s)

表1　兩組患者輸注不同時(shí)間點(diǎn)血壓心率BIS值變化情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　血壓(mmHg)　心率(次/ min)　BIS值研究組　35　輸注前　96±26　73±11　97±7輸注2min后　102±19　68±14　96±7輸注5min后　124±28*　65±10　91±11輸注8min后　91±30*　63±14*　87±9*輸注10min后　89±26*　64±15*　83±12*對(duì)照組　35　輸注前　104±21　70±12　98±6輸注2min后　98±22　73±13　98±5輸注5min后　106±24　68±16　95±6輸注8min后　116±27　73±15　96±6輸注10min后　109±23　72±13　95±8

表2　兩組患者麻醉過程中的血壓心率變化情況比較(±s)

表2　兩組患者麻醉過程中的血壓心率變化情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　血壓(mmHg)心率(次/ min)研究組　35　插管前　78±15　62±21插管后　84±16*　71±17*開始手術(shù)時(shí)　78±19　68±23開始手術(shù)1h后　81±18　75±22完成手術(shù)時(shí)　84±24　73±18拔管時(shí)　97±23*　76±19*對(duì)照組　35　插管前　82±17　65±18插管后　95±21　82±21開始手術(shù)時(shí)　85±24　72±19開始手術(shù)1h后　87±26　78±23完成手術(shù)時(shí)　89±21　67±15拔管時(shí)　113±28　89±23

2.1兩組患者輸注不同時(shí)間點(diǎn)血壓、心率、BIS值變化情況比較:輸注8min、10min后研究組患者的血壓、心率、BIS值均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，輸注5min后的血壓顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，但輸注前、輸注2min后兩組患者的血壓之間的差異均不顯著(P＞0. 05)，輸注前、輸注2min、5min后兩組患者的心率、BIS值之間的差異也均不顯著(P＞0.05)，見表1。

2.2兩組患者麻醉過程中的血壓、心率變化情況比較:插管后、拔管時(shí)研究組患者的血壓、心率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，但插管前、開始手術(shù)時(shí)、開始手術(shù)1h后、完成手術(shù)時(shí)兩組患者的血壓、心率之間的差異均不顯著(P＞0.05)，見表2。

2.3兩組患者的手術(shù)時(shí)間及麻醉藥用藥比較:研究組患者的丙泊酚、瑞芬太尼用量均顯著少于對(duì)照組(P＜0. 05)，但兩組患者的手術(shù)時(shí)間之間的差異不顯著(P＞0. 05)，見表3。

2.4兩組患者的蘇醒時(shí)間比較:研究組患者的BIS70、BIS80、睜眼時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組患者的BIS60時(shí)間之間的差異不顯著(P＞0.05)，見表4。

表3　兩組患者的手術(shù)時(shí)間及麻醉藥用藥比較(±s)

表3　兩組患者的手術(shù)時(shí)間及麻醉藥用藥比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間(min)　麻醉藥用藥右美托咪定(mg) 丙泊酚(mg) 瑞芬太尼(μg)研究組　35　234±83　187±65　1322±332*　1552±386*對(duì)照組　35　246±54　0　1553±385　1843±466 注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05 表4 兩組患者的蘇醒時(shí)間比較(±s)組別　例數(shù)　BIS60　BIS70　BIS80　睜眼研究組　35　16±9　21±10*　27±13*　31±14*對(duì)照組　35　12±6　16±7　19±9　23±12

3 討 論

右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體特異性激動(dòng)劑，將自身鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及對(duì)交感活動(dòng)進(jìn)行抑制等作用發(fā)揮出來的途徑為通過對(duì)外周或中樞α2腎上腺素受體的激動(dòng)[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[5]，基于患者快速輸注右美托咪定能夠?qū)⑼庵苎芷交≈械摩?腎上腺素受體激活，提升患者血壓，減慢患者反射性心率，而要想將這種反應(yīng)有效減弱，可以通過將給藥時(shí)間延長(zhǎng)的方法。如果患者具有較低的血壓和較慢的心率，可能是由于將中樞α2腎上腺素受體激活及促進(jìn)了迷走活性作用的增加。本研究結(jié)果表明，輸注8min、10min后研究組患者的血壓、心率、BIS值均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，輸注5min后的血壓顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)室及臨床研究均證實(shí)[6]，右美托咪定能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。單次輸注右美托咪定可能不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間造成影響，但是持續(xù)輸注則會(huì)促進(jìn)靜脈麻醉患者蘇醒時(shí)間的延長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明，BIS70、BIS80、睜眼時(shí)間均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0. 05)，和相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致。

參考文獻(xiàn):

[1] 仇琳，嚴(yán)偉民，姜虹.右美托咪定用于困難氣道患者蘇醒期拔管時(shí)的鎮(zhèn)靜效果[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2011，9(1):51～55.

[2] 葛莉，馬才梅.右美托咪定對(duì)上腹部手術(shù)后全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30(5):476～478.

[3] 李煊，王艷，張光明.右美托咪定持續(xù)靜脈注射對(duì)七氟醚全麻患者恢復(fù)的分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(2): 246～249.

[4] 沈健，陳家偉，尹華，等.右旋美托嘧啶對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜藥量和術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(6):838～841.

[5] 劉愛華，張會(huì)敏，尹芳，等.小劑量右美托咪定在預(yù)防脾切除賁門血管離斷術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(31):68～69.

[6] 袁風(fēng)雷，劉巖，胡春暉.右美托咪定對(duì)老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18(1): 135～137.

Influences of Dexmedetomidine Continuous Infusion on Hemodynamics Anesthetic Dosage and Postoperative Recovery of Elderly Patients

WANG Xiaofang
(Weikang Hospital of Shenyang，Liaoning Shenyang 110021，China)

Abstract:Objective: To investigate the influences of dexmedetomidine continuous infusion on hemodynamics，anesthetic dosage and postoperative recovery of elderly patients. Method: 70 cases of elderly patients in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the random number table，the study group (n = 35) and control group (n = 35). The study group were given dexmedetomidine continuous infusion，while the control group were given saline pumped. Result: The blood pressure，heart rate，BIS values after infusion for 8min，10min of the study group were significantly lower (P＜0.05)，the blood pressure after infusion for 5min was significantly higher (P＜0. 05)；the blood pressure and heart rate after intubation and extubation were significantly lower (P＜0.05)；the propofol and remifentanil use were significantly less (P＜0.05)，the BIS70，BIS80 eyes open time were significantly longer than those of the control group (P＜0.05). Conclusion:Dexmedetomidine continuous infusion can maintain hemodynamics stable effectively，reduce amount of anesthetic，but will extend postoperative recovery time of elderly patients.

Key words:Elderly patients； Dexmedetomidine continuous infusion； Hemodynamics； Anesthetic dosage； Postoperative recovery

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.026

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0075-04

*基金項(xiàng)目:遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào):20132182)