敖雪玲，趙 瑞

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

EASI導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷心肌缺血價值對比研究*

敖雪玲，趙 瑞

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

摘 要:目的:比較EASI導(dǎo)聯(lián)心電圖在診斷心肌缺血中的臨床價值。方法:選擇心肌缺血患者200例，均記錄其12導(dǎo)聯(lián)及EASI導(dǎo)聯(lián)心電圖，統(tǒng)計EASI導(dǎo)聯(lián)組與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組診斷心律失常效果，及動態(tài)心電圖檢查中的價值與心電圖ST-T改變幅度。結(jié)果:EASI導(dǎo)聯(lián)組檢出房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及心肌缺血比例高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組(P＜0.05)，EASI導(dǎo)聯(lián)組發(fā)生電極滑脫、基線漂移及肌電干擾比例低于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組(P＜0.05)，EASI導(dǎo)聯(lián)組檢出ST-T上抬幅度大于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組(P＜0.05)，ST-T下移幅度大于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組(P＜0.05)。結(jié)論:EASI導(dǎo)聯(lián)診斷心肌缺血所受外界干擾小，尤其適用于長時間檢查診斷。

關(guān)鍵詞:EASI導(dǎo)聯(lián)； 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)； 心電圖； 心肌缺血

EASI導(dǎo)聯(lián)是在Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的基礎(chǔ)上通過簡化改良而成，其保留了Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的A、E及I三個導(dǎo)聯(lián)電極，并于胸骨柄處增加了一個S電極導(dǎo)聯(lián)[1]。通過EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)能對E-S、A-S及A-I三個雙極導(dǎo)聯(lián)心電圖波形進(jìn)行直接的記錄，并通過計算機(jī)運(yùn)算后，進(jìn)而衍生出常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)及其他臨床重點關(guān)注導(dǎo)聯(lián)心電圖，其在長程記錄及監(jiān)測方面具有顯著優(yōu)勢[2]。EASI導(dǎo)聯(lián)調(diào)整了各導(dǎo)聯(lián)電極安放位置，有效的解決了以上缺陷，更利于臨床實踐。我院近年將EASI導(dǎo)聯(lián)用于臨床，取得較好臨床效果，本組主要探討EASI導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖在心肌缺血中的診斷價值，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2011年1月至2014年1月我院收治的行冠脈造影后確診存在心肌缺血者200例，所有患者行冠脈造影前均前后行EASI導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。其中男115例，女85例，年齡45～80歲，平均(63.5±2.4)歲，病程1d～1月，平均(3.5±0.4) d，合并高血壓者132例，慢阻肺者88例，高脂血癥者71例，糖尿病者59例，入院時心功能美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級，Ⅱ級及以下132例，Ⅲ級及以上68例。

1.2檢查方法:所有入組者均使用Philips Page Writer XLi型心電圖機(jī)進(jìn)行。對所有入組者均同步記錄EASI導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。EASI導(dǎo)聯(lián)心電圖電極安放:均安放16個電極片，其中10個用于記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，4個則用于記錄EASI導(dǎo)聯(lián)心電圖。在EASI導(dǎo)聯(lián)心電圖中，E點位于正中線第5肋間位置，A點位于左側(cè)腋中線第5肋間位置，其電極可與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的V5導(dǎo)聯(lián)共用，S點位于胸骨體上端位置，I點位于右側(cè)腋中線第5肋間位置，另外1個電極為無關(guān)電極，其位于右側(cè)肋弓處。通過EASI導(dǎo)聯(lián)可以得到24hX、Y和Z三軸導(dǎo)聯(lián)向量心電圖。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖由三個肢導(dǎo)聯(lián)，三個加壓肢導(dǎo)聯(lián)及六個胸導(dǎo)聯(lián)組成。

1.3觀察指標(biāo):統(tǒng)計EASI導(dǎo)聯(lián)組與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組診斷心律失常效果，及動態(tài)心電圖檢查中的價值與心電圖ST-T改變幅度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用X2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組診斷心律失常效果比較:EASI導(dǎo)聯(lián)組檢出房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯以及心肌缺血的比例顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組診斷心律失常效果比較n(%)

2.2兩組在動態(tài)心電圖檢查中的應(yīng)用價值:EASI導(dǎo)聯(lián)組發(fā)生電極滑脫、基線漂移及肌電干擾比例低于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組在動態(tài)心電圖檢查中的應(yīng)用價值n(%)

2.3兩組心電圖ST-T改變情況比較:EASI導(dǎo)聯(lián)組檢出ST-T上抬幅度大于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組(P＜0. 05)，ST-T下移幅度大于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組(P＜0. 05)，見表3。

表3　兩組心電圖ST-T改變幅度情況比較(mm，±s)

表3　兩組心電圖ST-T改變幅度情況比較(mm，±s)

組別　ST-T上抬　ST-T下移EASI導(dǎo)聯(lián)組　0.15±0.01　0.24±0.02常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組　0.11±0.01　0.12±0.01 t 21.933　37.280 P ＜0.001?。?.001

3 討 論

超過90%的不穩(wěn)定型心絞痛患者出現(xiàn)無癥狀性心肌缺血，但患者預(yù)后與有無心肌缺血密切相關(guān)[3]。其中心電監(jiān)測是最為敏感的指標(biāo)，其能早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血，進(jìn)而及時了解心電圖ST段抬高與壓低，以便及時調(diào)整治療方案，對于提高疾病預(yù)后十分重要。研究稱[4]，對于無癥狀性心肌缺血患者，EASI導(dǎo)聯(lián)能進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測，其ST段改變能及時發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血事件，為臨床及時診斷和治療提供可靠依據(jù)。

EASI導(dǎo)聯(lián)是由4個單向電極以及1個無關(guān)電極聯(lián)合組成的心電導(dǎo)聯(lián)，其能記錄3導(dǎo)聯(lián)心電圖。并通過導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)換進(jìn)而衍生常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。相對于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，EASI導(dǎo)聯(lián)使用電極顯著減少。更適用于動態(tài)心電圖以及運(yùn)動心電圖的記錄，提高了患者舒適度，同時避免了過多電極導(dǎo)致的相互干擾，而且通過換算還能得到12導(dǎo)聯(lián)心電圖。有研究稱，由EASI導(dǎo)聯(lián)所衍生的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，其精確性是目前臨床所關(guān)注的重點問題，尤其是衍生12導(dǎo)聯(lián)心電圖的ST-T精確性十分重要[5]。本組針對心電圖出現(xiàn)的ST-T改變發(fā)現(xiàn)，EASI導(dǎo)聯(lián)組出現(xiàn)ST-T上抬幅度顯著高于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組，ST-T下移幅度大于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組。證實了其對ST-T改變檢測的有效性和可靠性。

通過EASI導(dǎo)聯(lián)針對心肌缺血是一種較為理想的診斷方法。尤其是針對需要進(jìn)行動態(tài)觀察患者臨床意義更加明顯。本研究EASI導(dǎo)聯(lián)組發(fā)生電極滑脫、基線漂移及肌電干擾比例低于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組。相對于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，EASI導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)可以通過5個胸前電極得到所需心電圖。而且電極安放位置位于胸骨上、下緣，雙側(cè)腋中線平胸骨水平，以上部位其解剖位置均較為恒定，故使用的電極片易于固定，而且在患者運(yùn)動狀態(tài)下，極少因肌肉的運(yùn)動而產(chǎn)生電干擾導(dǎo)致心電圖基線的漂移，不會影響心電圖波形的真實性，同時電極安放位置避開了常見心臟聽診部位以及超聲檢查部位，尤其是在心律失常等緊急情況下，不影響除顫電極放置。而且針對成年女性患者，避免了因乳房組織影響而導(dǎo)致常規(guī)心電圖胸前電極安放不準(zhǔn)確，進(jìn)而出現(xiàn)的心電圖波形異常導(dǎo)致的診斷困難甚至誤診。而在小兒患者中，因其胸廓較小，安放較多電極容易出現(xiàn)位置的偏差，通過EASI導(dǎo)聯(lián)則較好了解決了以上問題。本組發(fā)現(xiàn)，EASI導(dǎo)聯(lián)組發(fā)生房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯以及心肌缺血的比例顯著低于常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖組。提示EASI導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測，能更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律改變，對于判斷心律失常既有積極意義，適用于不同節(jié)律心臟搏動患者的監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)患者各種類型的心律失常。尤其是針對室性早搏合并有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)者，僅通過常規(guī)心電圖的Ⅱ?qū)?lián)，較難準(zhǔn)確的進(jìn)行鑒別。而通過EASI導(dǎo)聯(lián)的V1及MCL的P波與QRS波群的關(guān)系，則可清晰進(jìn)行識別。通過本研究可以認(rèn)為:EASI導(dǎo)聯(lián)診斷心肌缺血臨床干擾小，尤其適用于長時間檢查診斷。

參考文獻(xiàn):

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The Diagnosis Value of EASI lead and 12-lead ECG for Myocardial Ischemia

AO Xueling，ZHAO Rui
(General Hospital of Lanzhou Military Region，Gansu Lanzhou 730050，China)

Abstract:Objective: To compare the diagnosis value of EASI lead and 12-lead ECG for myocardial ischemia. Method: 200 cases of patients with myocardial ischemia were simultaneously recorded 12-lead ECG and EASI lead，then the diagnostic effect on arrhythmia，the value of holter electrocardiogranc and the changing maigin of electrocandiogxam ST-T in EASI lead group and 12-lead ECG group were compared. Result: The proportion of occurred atrial premature，premature ventricular contractions，atrioventricular block and the proportion of myocardial ischemia in EASI lead group were higher than those in 12-lead ECG group (P＜0.05)，the proportion of electrode slippage occurs，baseline drift and EMG interference in EASI lead group were lower than those in 12-lead ECG group (P＜0.05)，ST-T elevation amplitude in EASI lead group was significantly higher than that in 12-lead ECG group (P＜0.05)，ST-T amplitude down was larger than that in 12-lead ECG group(P＜0.05). Conclusion: The diagnosis with EASI lead for myocardial ischemia has little outside interference，especially suitable for long term diagnosis.

Key words:EASI Lead； 12-Lead ECG； Electrocardiogram； Myocardial Ischemia

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.025

文章編號:1006-6233(2016)01-0072-04

*基金項目:甘肅省科研項目，(編號:2011-ZD-11)