唐小玉，趙菊美，黃安翠，程 靜，王 莉

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617068)

城鎮(zhèn)孕婦妊娠晚期加腹壓訓(xùn)練對(duì)分娩結(jié)局的影響*

唐小玉，趙菊美，黃安翠，程 靜，王 莉

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617068)

摘 要:目的:探討加腹壓訓(xùn)練對(duì)城鎮(zhèn)妊娠晚期孕婦分娩結(jié)局的影響。方法:選擇本院2011年3月至2014年3月期間120例來(lái)自城鎮(zhèn)的妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表和孕婦就診順序隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組予常規(guī)定期產(chǎn)前檢查和孕期自我調(diào)護(hù)指導(dǎo)；觀察組除予相同的常規(guī)產(chǎn)前檢查和孕期自我調(diào)護(hù)指導(dǎo)外，還在妊娠晚期每隔1d給予加腹壓訓(xùn)練1次，直至分娩，分別觀察并評(píng)價(jià)兩組分娩結(jié)局指標(biāo)差異，包括分娩方式、各產(chǎn)程時(shí)限，產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分，以及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率等方面差異。結(jié)果:訓(xùn)練后觀察組經(jīng)陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組總產(chǎn)程比較差異顯著(P＜0.01)。分娩2h后觀察組的陰道出血量較對(duì)照組明顯減少(P＜0.05)；滯產(chǎn)發(fā)生率比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外，觀察組新生兒Apgar評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:妊娠晚期城鎮(zhèn)孕婦加腹壓訓(xùn)練可明顯提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，并可減少分娩時(shí)出血量，提高胎兒出生時(shí)質(zhì)量，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:腹壓訓(xùn)練； 孕 婦； 妊娠晚期； 分 娩

妊娠晚期是指孕婦自妊娠的第28周開(kāi)始，直至分娩結(jié)束(約妊娠第40～42周)的這個(gè)時(shí)間段[1]，此期屬妊娠特殊時(shí)期，大多數(shù)孕婦胎動(dòng)強(qiáng)度會(huì)逐漸減弱，但由于不少孕婦缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，生怕胎動(dòng)減弱是由于孩子出現(xiàn)什么問(wèn)題所致。然而這種想法會(huì)使孕婦在無(wú)形中產(chǎn)生焦慮情緒，這種情緒對(duì)胎兒的發(fā)育及孕婦的后期分娩極為不利，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)血量增多，甚至出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況發(fā)生[2]。分娩的發(fā)動(dòng)是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素等多因素參與的極其復(fù)雜過(guò)程[3]，而分娩前胎先露進(jìn)入骨盆是最關(guān)鍵的動(dòng)因之一，其產(chǎn)生的動(dòng)力對(duì)宮體下段及宮頸產(chǎn)生機(jī)械性壓迫刺激，從而激發(fā)落紅、宮縮、分娩[4]。因此，胎先露如期入盆是保證順產(chǎn)的重要環(huán)節(jié)，積極探索促進(jìn)胎先露如期入盆的方法具有重要意義。研究表明[5]:妊娠婦女堅(jiān)持漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)如適度散步、輕體力保健操、以及短程低速有氧游泳等，可促進(jìn)新陳代謝，提高心肺功能，改善骨盆內(nèi)肌肉、韌帶及軟組織彈性，在分娩時(shí)保持較好的松弛度和緊張度，利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，從而避免影響胎兒及時(shí)順利娩出。近年來(lái)我科在城鎮(zhèn)孕婦妊娠晚期加腹壓訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)其能有效提高順產(chǎn)率、增加胎頭入盆率、縮短各產(chǎn)程時(shí)限，減少孕婦產(chǎn)時(shí)出血量以及減少胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率等，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2011年3月至2014年3月期間，本院婦產(chǎn)科門(mén)診定期產(chǎn)前體檢的120例妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象，120例孕婦均為城鎮(zhèn)戶口，妊期均28.5 ～36.7周，平均(32.3±2.8)周；年齡在20～36歲之間，中位年齡為28歲。按隨機(jī)數(shù)字表和孕婦就診順序隨機(jī)分為兩組，每組各60例。觀察組60例中年齡在22 ～36歲之間，中位年齡為28歲；妊期29.5-36.7周，平均(32.3±4.5)周。對(duì)照組60例中年齡在20～35歲之間，中位年齡為27歲；妊期均28.5～35.5周，平均(31. 9±4.3)周。所有患者均接受相同的產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前宣教和孕期自我調(diào)護(hù)指導(dǎo)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在年齡、孕期、體質(zhì)量指數(shù)，胎兒質(zhì)量評(píng)估，教育程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組孕婦的基線資料比較(±s)

表1　兩組孕婦的基線資料比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，△P均＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　例數(shù)　年齡(歲) M(QR)體質(zhì)量指數(shù)(Kg/ cm2)孕期(周)胎兒質(zhì)量評(píng)分(分)教育程度(年)對(duì)照組　60　27　24.8±3.4　31.9±4.3　85.7±12.5　14.2±7.6觀察組　60　28△　25.1±3.2△　32.3±4.5△　84.9±13.1△　14.9±7.3△

1.2入選標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①所有孕婦均為妊娠晚期:孕期28～36周。②第一志愿選擇順產(chǎn)者。③無(wú)妊娠合并其他疾病而影響本研究觀察者；④無(wú)孕期出血保胎史和妊娠并發(fā)癥者；⑤孕期內(nèi)無(wú)應(yīng)用影響本試驗(yàn)觀察的藥物者；⑥所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①排除有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病及重度子癇前期等并發(fā)癥者；②排除有凝血功能障礙者；③容易發(fā)生滑胎、胎動(dòng)不安者；④有精神神志異常者；⑤不按時(shí)配合B超及產(chǎn)前檢查者。

剔除標(biāo)準(zhǔn):①病例入選后發(fā)現(xiàn)不符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)，或未按試驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例，予以剔除；②入選病例自行退出或完成整個(gè)療程而無(wú)法判定療效的病例，作為脫落處理。

1.3方 法

1.3.1訓(xùn)練方法:所有納入研究對(duì)象的城鎮(zhèn)妊娠晚期孕婦均在治療前行常規(guī)的肝功、腎功、心電圖、腹部彩超、經(jīng)陰道彩超等入院常規(guī)檢查，均獲得知情同意并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組孕婦給予常規(guī)定期產(chǎn)前檢查和孕期自我調(diào)護(hù)指導(dǎo)以及圍產(chǎn)期保健；觀察組孕婦除給予相同的常規(guī)產(chǎn)前檢查和孕期自我調(diào)護(hù)指導(dǎo)、圍產(chǎn)期保健外，還在妊娠晚期(妊娠28周始到分娩期間)給予加腹壓訓(xùn)練指導(dǎo)，孕婦自我加腹壓訓(xùn)練操作考核合格后，從妊娠滿28周開(kāi)始，每天1次自我加腹壓訓(xùn)練，長(zhǎng)期堅(jiān)持直至分娩，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以孕婦自我感覺(jué)舒適、不勞累為度。為避免意外情況發(fā)生和提高研究對(duì)象的同質(zhì)性，需向觀察組孕婦統(tǒng)一說(shuō)明在妊娠晚期加腹壓訓(xùn)練的始發(fā)日及規(guī)范操作方法，若試驗(yàn)中途出現(xiàn)陰道出血、滲出液、胎動(dòng)不安及其他異常情況時(shí)應(yīng)立即停止加腹壓訓(xùn)練，并立刻前來(lái)我科就診檢查。

加腹壓訓(xùn)練具體方法如下:①提重物訓(xùn)練:孕婦用雙手同時(shí)提或兩手交替提3～5kg重物在室內(nèi)往返走動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間為3～5min，每天做2～3次，可隨身體狀況酌情適當(dāng)增加重量及訓(xùn)練時(shí)間。②下蹲訓(xùn)練:挺直腰背，兩腿分開(kāi)約與肩同寬，雙手向前扶穩(wěn)椅背以保持訓(xùn)練時(shí)身體平穩(wěn)，然后緩慢彎曲雙膝關(guān)節(jié)下蹲，繼而微微抬起腳后跟，保持此下蹲姿勢(shì)5～10s，隨后利用雙腿力量緩慢站起，每天做2～3組，每組約做10～15次。

1.3.2觀察指標(biāo):分別觀察兩組孕婦分娩時(shí)和分娩后結(jié)局指標(biāo)，包括分娩方式、胎頭入盆率、各產(chǎn)程時(shí)限，產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分，以及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率等方面是否存在差異。Apgar評(píng)分[6]是評(píng)估新生兒出生后身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)，包括:脈搏速率、肌張力、皺眉動(dòng)作、膚色、呼吸等方面內(nèi)容。正常新生兒滿分10分，評(píng)分＜7分的新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分＜4分考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評(píng)分多在7～10分之間。

1.3.3安全性評(píng)價(jià):密切觀察并記錄訓(xùn)練過(guò)程中孕婦有無(wú)陰道流液、出血、腹痛、腰部酸痛、胎動(dòng)不安、滑胎等不良反應(yīng)情況發(fā)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肝、腎功能及其他入院常規(guī)檢查，以評(píng)價(jià)妊娠晚期孕婦加腹壓訓(xùn)練的安全性。

1.3.4統(tǒng)計(jì)方法:本組研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以中位數(shù)或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示，假設(shè)采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布采用方差分析，不符合正態(tài)分布則采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，α= 0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦分娩方式比較:對(duì)照組脫落2例(2例均回訪脫落)，觀察組脫落1例(自動(dòng)退出訓(xùn)練)。觀察組的經(jīng)陰道分娩率為84.75%(50/59)，明顯高于對(duì)照組的經(jīng)陰道分娩率56.9%(33/58)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組剖宮產(chǎn)率則明顯高于觀察組(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組孕婦的分娩方式比較n(%)

2.2兩組孕婦胎頭入盆率比較:經(jīng)訓(xùn)練后，觀察組分娩前胎頭入盆率為77.59%(45/58)，對(duì)照組為40.68% (24/59)，兩組分娩前胎頭入盆率經(jīng)X2檢驗(yàn)差異具有意義(P＜0.05)，見(jiàn)圖1。

2.3兩組經(jīng)陰道分娩孕婦各產(chǎn)程時(shí)限比較:觀察組的第1產(chǎn)程時(shí)限為394±126min，較對(duì)照組的1產(chǎn)程時(shí)限673±144min明顯縮短，差異具有顯著性意義(P＜0. 01)。而第2產(chǎn)程觀察組時(shí)限亦較對(duì)照組有所縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組總產(chǎn)程比較:觀察組和對(duì)照組總產(chǎn)程分別為432±141min和738± 167min，觀察組與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3　兩組經(jīng)陰道分娩孕婦各產(chǎn)程時(shí)限比較(min，±s)

表3　兩組經(jīng)陰道分娩孕婦各產(chǎn)程時(shí)限比較(min，±s)

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，△△P＜0.01，差異具有顯著意義。

組別　例數(shù)　第1產(chǎn)程第2產(chǎn)程第3產(chǎn)程　總產(chǎn)程觀察組　58　394±126　40±12　8±3　432±141對(duì)照組　59　673±144△△58±19△　7±4 738±167△△

2.4兩組孕婦陰道出血量及滯產(chǎn)發(fā)生率比較:分娩2h后觀察組的陰道出血量為156±54mL，少于對(duì)照組的215±69mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組孕婦分娩時(shí)均發(fā)生滯產(chǎn)3例，兩組滯產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組孕婦陰道出血量及滯產(chǎn)發(fā)生率比較(±s)

表4　兩組孕婦陰道出血量及滯產(chǎn)發(fā)生率比較(±s)

注:*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　例數(shù)　陰道出血量滯產(chǎn)發(fā)生率n(%)對(duì)照組　58　156±54　3/58( 5.17)觀察組　59　215±69*　3/59(5.08)

2.5兩組新生兒體質(zhì)量指數(shù)Apgar評(píng)分比較，見(jiàn)表5。

表5　兩組新生兒BMI、Apgar評(píng)分比較(±s)

表5　兩組新生兒BMI、Apgar評(píng)分比較(±s)

注:*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別　例數(shù)　BMI(kg)　Apgar評(píng)分　宮內(nèi)窘迫發(fā)生例數(shù)(%)對(duì)照組　58　3.31±0.35　9.20±0.50　18(31.03)觀察組　59　3.29±0.38 8.40±0.70* 7(11.86)*

2.6不良反應(yīng)情況:兩組均未見(jiàn)到明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，僅有4例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、輕微腰部酸楚感，食欲減退等輕微不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

分娩的發(fā)動(dòng)是個(gè)較復(fù)雜過(guò)程，而產(chǎn)力是促進(jìn)分娩發(fā)動(dòng)和保證順利分娩的關(guān)鍵因素之一。

三個(gè)產(chǎn)程中第二產(chǎn)程最為關(guān)鍵，在產(chǎn)婦胎頭先露階段是最困難、胎兒最兇時(shí)期。此時(shí)，產(chǎn)婦體力耗竭不支，難以滿足正常分娩動(dòng)力需求，目前常給予產(chǎn)婦徒手腹部宮底按壓、加壓助產(chǎn)，但由于徒手加腹壓，存在接觸面積小、壓力受力不勻，有時(shí)壓強(qiáng)過(guò)大，按壓部位不合適，易導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒受損，甚至導(dǎo)致子宮破裂、胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。研究表明[7]:孕婦進(jìn)行規(guī)律性漸有氧運(yùn)動(dòng)，注意加強(qiáng)腹肌、盆底肌及背肌鍛煉，不但可改善盆腔局部血供循環(huán)，還有助于胎兒發(fā)育，維持較好胎位。目前認(rèn)為胎頭先露如期入盆是保證順產(chǎn)的重要條件，而產(chǎn)力是胎頭先露的始發(fā)因素，若產(chǎn)婦產(chǎn)力不足可引起子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎頭先露、下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)、甚至發(fā)生滯產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠晚期加腹壓訓(xùn)練通過(guò)下蹲和手提重物可有效鍛煉孕婦腹部肌群、膈肌、盆底肌群及腰背部肌群的肌力、肌張力，為孕婦產(chǎn)前提供產(chǎn)力儲(chǔ)備保障；此外加腹壓訓(xùn)練課提高腹壓，迫使妊娠晚期胎兒沿子宮縱軸方向下降，促進(jìn)胎頭先露，提高胎頭入盆率。

本研究在部分孕婦常規(guī)產(chǎn)前檢查和孕期自我調(diào)護(hù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上，在其妊娠晚期給予下蹲和提重物等加腹壓訓(xùn)練直至分娩，結(jié)果顯示:訓(xùn)練后觀察組經(jīng)陰道分娩率為71.19%(42/59)，明顯高于對(duì)照組經(jīng)陰道分娩率39.66%(23/58)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對(duì)照組剖宮產(chǎn)率則明顯高于觀察組(P＜0.05)；觀察組分娩前胎頭入盆率為77.59%(45/58)，對(duì)照組為40.68% (24/59)，兩組分娩前胎頭入盆率差異具有顯著意義(P＜0.05)；產(chǎn)程方面:兩組總產(chǎn)程比較:觀察組和對(duì)照組總產(chǎn)程分別為432±141min和738±167min，觀察組與對(duì)照組比較差異顯著(P＜0.01)；其中觀察組的第1產(chǎn)程時(shí)限為394±126min，較對(duì)照組的1產(chǎn)程時(shí)限673± 144min明顯縮短，差異具有顯著性意義(P＜0.01)；而第2產(chǎn)程觀察組時(shí)限亦較對(duì)照組有所縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分娩2h后觀察組的陰道出血量為156±54mL，少于對(duì)照組的215±69mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組滯產(chǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此外，觀察組新生兒Apgar評(píng)分亦優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)果表明:城鎮(zhèn)孕婦妊娠晚期加腹壓訓(xùn)練可提高順產(chǎn)率、提高胎頭入盆率、縮短產(chǎn)程，尤其是第一和第二產(chǎn)程；并可減少分娩時(shí)出血量，提高胎兒出生時(shí)質(zhì)量，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用，這可能與之加強(qiáng)了產(chǎn)前腹部肌群、膈肌、盆底肌群及腰背部肌群的肌力、肌張力有關(guān)，但其具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入研究。

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The Effect of Plus Abdominal Training on Town Women in Late Pregnancy

TANG Xiaoyu，ZHAO Jumei，HUANG Ancui，et al
(The Second People's Hospital of Panzhihua，Sichuan Panzhihua 617068，China)

Abstract:Objective: To explore the influence of abdomincal training on the outcome of advanced pregnancy from urban. Method:: 120 cases pregnancy from urban from Mar. 2011 to Mar. 2014 in our hospital，were divded into two groups，each with 60 cases. The control group were given regular prenatal care and self -guidance for pregnancy. The observation group weadded abdorninal training on the above basis once two days until delivery. And then observed the index of delivery outcome to dond out the difference in mode of delivery，the time of different process，the amant of bleading during production. Apgar score，detal distress. Result:: There's significant difference in the rate of vaginal delivery，total delivery course and apgar score. There's no after abdominal trainiryobviouse side effect. Conclusion:: It can inprove the natural birth rate，shorten the production process and reduce the amownt of bleeding during birth，'s safe for baby and pregnancy and worthy of applying.

Key words:Abdominal training； Pregnancy； Advanced pregnancy； Delivery

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.024

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0068-05

*基金項(xiàng)目:四川省衛(wèi)生廳科研課題立項(xiàng)，(編號(hào):110596)