吳 宏，陳俊拋，吳宇琳，楊靜萍

(廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317)

β-七葉皂苷鈉應(yīng)用于腦出血后腦水腫治療臨床效果觀察*

吳 宏，陳俊拋，吳宇琳，楊靜萍

(廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510317)

摘 要:目的:觀察β-七葉皂苷鈉應(yīng)用于腦出血后腦水腫治療的臨床效果。方法:130例腦出血繼發(fā)腦水腫患者作為研究對象隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予常規(guī)綜合治療，觀察組加用β-七葉皂苷鈉。結(jié)果:治療期間無死亡病例，觀察組未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。兩組NDS評分，血腫和水腫體積均有顯著性下降，但觀察組下降程度顯著大于對照組(均p＜0.01)。兩組IL-6、MMP-9和TNF-a均有顯著性下降，但觀察組下降程度顯著大于對照組(均p＜0.01)。結(jié)論:β-七葉皂苷鈉輔助治療腦出血后腦水腫，安全性高，能夠提高治療效果，改善預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:β-七葉皂苷鈉； 腦出血； 腦水腫

腦出血是神經(jīng)科常見疾病，腦出血后會繼發(fā)腦水腫，其可以影響康復(fù)質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘疾或死亡[1]。為了改善預(yù)后，我們加用β-七葉皂苷鈉對腦出血后繼發(fā)腦水腫患者治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對象為2011年5月到2014年1月本院收治的腦出血繼發(fā)腦水腫患者，共130例。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]:病情均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，無其他嚴(yán)重外傷，無混合性中風(fēng)或出血性梗死，無凝血功能異常，無嚴(yán)重的心肝腎功能不全。隨機分為觀察組和對照組，每組均為65例。觀察組年齡(48.9±11.3)歲。男41例，女24例。對照組年齡(48.5±11.1)歲。男43例，女22例。組間一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法:兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括脫水，利尿，降血壓，調(diào)血糖，神經(jīng)保護，營養(yǎng)支持等。觀察組加用β-七葉皂苷鈉，10mgβ-七葉皂苷鈉與250mL的0. 9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，每天2次，連用14d。治療期間兩組均嚴(yán)密監(jiān)測藥物副反應(yīng)，根據(jù)患者臨床反饋酌情微調(diào)用藥劑量。統(tǒng)計康復(fù)情況，如神經(jīng)功能缺損評分(NDS，減少程度越大，康復(fù)情況越好)，和血腫/水腫體積(采用多田公式:π/6X長軸X短軸X層次高度，相關(guān)參數(shù)根據(jù)CT圖像獲得)。統(tǒng)計炎癥因子水平，如白介素-6(IL-6)、金屬蛋白酶-9(MMP-9)和腫瘤環(huán)死因子-a(TNF-a)等，均采用雙抗夾心ABCELISA法測定。

1.3數(shù)據(jù)處理:以p＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異，SPSS12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

治療期間無死亡病例，觀察組未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。兩組康復(fù)情況如表1所示。兩組NDS評分，血腫和水腫體積體積均有顯著性下降，但觀察組下降程度顯著大于對照組(均p＜0.01)。兩組炎癥因子水平如表2所示。兩組IL-6、MMP-9和TNF-a均有顯著性下降，但觀察組下降程度顯著大于對照組(均p＜0.01)。

表1　兩組康復(fù)情況統(tǒng)計

表2　兩組炎癥因子水平統(tǒng)計

3 討 論

對于腦出血患者來說，其繼發(fā)腦水腫的原因較為復(fù)雜，其直接原因為腔內(nèi)的容積代償失調(diào)所致，其中炎癥因子和自由基等刺激因子的分泌是其重要的誘發(fā)因素[3]。雖然少部分的輕微病變患者可不經(jīng)治療，水腫自行吸收；但對于大部分患者來說，水腫可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進而對腦部組織造成壓迫和占位性病變，嚴(yán)重者會導(dǎo)致明顯的缺氧缺血，從而給神經(jīng)組織帶來不可逆性損傷[4]。水腫和血腫常常是伴隨發(fā)生的，而且有報道顯示[5]，伴發(fā)水腫的患者其預(yù)后比單純血腫患者要差，其原因主要是出現(xiàn)水腫意味著顱內(nèi)平衡出現(xiàn)了更嚴(yán)重的失衡，因此要引起足夠重視。常規(guī)綜合治療對于改善病情具有重要意義，但為了進一步提高治療效果，我們加用β-七葉皂苷鈉。

β-七葉皂苷鈉是從天師栗或歐馬栗的干燥成熟果實中提取的藥物成分，有大量的研究顯示，其對于血腫和水腫具有多方面的治療作用。主要包括以下幾方面:①抗炎抗?jié)B出。β-七葉皂苷鈉通過促進利尿和降低血腦屏障通透性，其可以直接減少水分的滲出和蓄積[6]。此外，β-七葉皂苷鈉通過促進體內(nèi)皮質(zhì)醇類化合物的分泌，降低前列腺素E的釋放，增加前列腺素F2的分泌水平，從而抑制多種炎癥刺激因子的分泌。樊永平等的動物試驗顯示[7]，β-七葉皂苷鈉可能主要通過抗炎機制來改善腦水腫病情。②改善腦血管缺血和保護神經(jīng)細(xì)胞。β-七葉皂苷鈉可以通過抑制血管緊張素Ⅱ的活性和抗過氧化反應(yīng)，增加靜脈張力，減少血液滲出，改善微循環(huán)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，消除局部水腫，清除氧自由基，減少皮質(zhì)神經(jīng)元的凋亡，并具有一定程度的降低顱內(nèi)壓作用。

MMP-9是腦出血病情判斷和預(yù)警信號的重要參考指標(biāo)[8]；TNF-a是多種刺激因子的介導(dǎo)因子，可通過細(xì)胞毒性作用導(dǎo)致病情加重；IL-6則是常見的炎癥因子，具有較高的敏感性。從表2來看，兩組IL-6、MMP-9和TNF-a均有顯著性下降，但觀察組下降程度顯著大于對照組，提示β-七葉皂苷鈉能夠更好的改善炎癥反應(yīng)；兩組NDS評分，血腫和水腫體積體積均有顯著性下降，但觀察組下降程度顯著大于對照組，提示β-七葉皂苷鈉能夠更好的消除血腫和水腫，解除其對神經(jīng)細(xì)胞和血管細(xì)胞的損害作用，從而使患者神經(jīng)功能得到更好的恢復(fù)。本次觀察組未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，提示加用β-七葉皂苷鈉并不會明顯增加治療風(fēng)險。

參考文獻:

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[7] 樊永平，胡磷媛，趙性泉，等.β一七葉皂苷鈉對大鼠腦出血后腦水腫的干預(yù)作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，31(7):470～473.

[8] 陳寶智，趙建農(nóng)，黃垂學(xué)，等.顱腦損傷早期水通道蛋白4表達的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17(4):458 ～460.

文獻標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.021

文章編號:1006-6233(2016)01-0061-03

*基金項目:廣東省科技計劃項目，(編號:2011B031800168)