王 杰，孟 超，李書俊

(1.江西省南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西 南昌 330000 2.遵　義　醫(yī)　學(xué)　院，貴州 遵義 563099)

TNF-a IL-6 IL-10在圍術(shù)期手外傷患者中的變化及其臨床意義*

王 杰1，孟 超1，李書俊2

(1.江西省南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)部，江西 南昌 330000 2.遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563099)

摘 要:目的:探討TNF-a、IL-6、IL-10在圍術(shù)期手外傷患者中的變化及其臨床意義。方法:采用回顧性分析法，選取2014年3月至2015年6月期間我院收治的40例圍術(shù)期手外傷患者的臨床資料為觀察組，同時(shí)選取40名同一時(shí)期的健康體檢者為對(duì)照組。分別檢測(cè)患者入院后第1天、第3天、第5天、第10天、第15天血清TNF-a、IL-6、IL-10水平，將患者的檢測(cè)結(jié)果分別與健康對(duì)照組患者的血清TNF-a、IL-6、IL-10進(jìn)行比較分析。結(jié)果:經(jīng)過(guò)一系列的檢測(cè)與觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者TNF-a、IL -6、IL-10與健康對(duì)照組相比，IL-6、IL-10在患者損傷后第1天就開(kāi)始升高，損傷后第3～5天達(dá)到峰值，之后逐漸緩慢降低；患者損傷后，TNF-a在第1天開(kāi)始升高，隨后逐漸下降抑制到恢復(fù)基礎(chǔ)水平。結(jié)論:對(duì)圍術(shù)期手外傷患者進(jìn)行血清TNF-a、IL-6、IL-10水平變化檢測(cè)與分析，有助于患者病情評(píng)估，預(yù)測(cè)患者病情發(fā)展?fàn)顩r，進(jìn)而制定科學(xué)的治療方法，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞:TNF-a； IL-6； IL-10； 圍術(shù)期； 手外傷

近幾年，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷人數(shù)越來(lái)越多，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可能會(huì)引起多臟器功能不全，影響患者康復(fù)。其中手外傷患者比較常見(jiàn)，手外傷患者圍術(shù)期時(shí)減少感染是手術(shù)治療的關(guān)鍵[1]。創(chuàng)傷后可能會(huì)引起患者外周血中炎性細(xì)胞因子的一系列變化，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清中TNF-a(全稱tumor necrosis factor-a，中文名:腫瘤壞死因子-a)和白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，分析患者血清TNF-a、IL-6、IL-10水平在圍術(shù)期手外傷患者中的變化及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)選取2014年3月至2015年6月期間我院收治的40例圍術(shù)期手外傷患者的臨床資料為觀察組，同時(shí)選取40名同一時(shí)期健康體檢者為對(duì)照組。觀察組患者中男25例，女15例，年齡(18～50 歲)，平均年齡(35.36±0.89)歲；致傷原因:高空墜落傷10例，交通事故上15例，塌方壓傷8例，其他7例；對(duì)照組患者中男26例，女14例，年齡19～55歲，平均年齡(36.32±1.89)歲；所有患者均沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病、血液系統(tǒng)性疾病以及惡性腫瘤等，兩組患者在病史、年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可性。

1.2方法:兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)消毒處理，對(duì)觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療，分別與患者手術(shù)開(kāi)始第1天、第3天、第5天、第10天、第15天抽取患者空腹靜脈血液3mL，將血液樣品平均裝入3個(gè)食管內(nèi)，置于-70℃冰箱中保存待用。同時(shí)抽取健康對(duì)照組患者空腹靜脈血液3mL，同樣保存于-70℃冰箱中待用。然后采用生物素一親和素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)患者血清TNF - a、IL - 6、IL - 10水平。在492nm處測(cè)定吸光度A值(減除空白值后再計(jì)算A 值)，根據(jù)結(jié)果繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算出標(biāo)本中IL-6、IL-10、TNF-a濃度。本次研究所選用的酶標(biāo)儀型號(hào)為奧地利Tecan Sunrise，細(xì)胞因子試劑盒由上海森雄公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究應(yīng)用PEMS3.2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所有收集的資料，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)、分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血清TNF-a、IL-6、IL-10濃度與對(duì)照組相比，IL-6、IL-10在患者手術(shù)起第1天就開(kāi)始升高，損傷后第3～5天達(dá)到峰值，之后逐漸緩慢降低；患者損傷后，TNF-a在第1天開(kāi)始升高，隨后逐漸下降抑制到恢復(fù)基礎(chǔ)水平，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血清TNF-a IL-6 IL-10濃度測(cè)定(ng/ L)

3 討 論

手外傷是創(chuàng)傷外科一種比較常見(jiàn)的疾病，如果不進(jìn)行及時(shí)治療可能誘發(fā)比較嚴(yán)重的疾病，不利于患者康復(fù)醫(yī)護(hù)治療[2]。手外傷患者圍術(shù)期可能使機(jī)體產(chǎn)生多種炎性因子，比如IL、TNF等[3]。TNF-a是單核-巨噬細(xì)胞被細(xì)菌毒素以及腫瘤、組織損傷激活時(shí)產(chǎn)生的一種細(xì)胞毒性蛋白，也是一種重要的炎性細(xì)胞因子，在生物學(xué)里具有廣泛的研究?jī)r(jià)值，適量的在人體內(nèi)分泌，可以有效的調(diào)節(jié)免疫力，起到抗感染的作用，但如果分泌過(guò)多也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生負(fù)面影響，可能導(dǎo)致機(jī)體多功能臟器衰竭、感染性休克等[4]。能夠抑制胰島素磷酸化，降低胰島素酶活性，阻礙胰島素信號(hào)傳導(dǎo)；它能夠抑制肌、脂細(xì)胞的表達(dá)、蛋白合成和細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)位。抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶活性，降低一氧化氮所導(dǎo)致的血管舒張作用，并激活多種生長(zhǎng)因子，細(xì)胞粘附因子，從而提高內(nèi)皮細(xì)胞功能。除此之外，TNF-a對(duì)于其他細(xì)胞因子起到刺激釋放的作用，如刺激IL-10、IL-6細(xì)胞因子的釋放，從而擴(kuò)大細(xì)胞因子的生物學(xué)效應(yīng)[5]。而且還能夠刺激人體產(chǎn)生有害物質(zhì)，嚴(yán)重影響患者身體健康，所以它能夠很好的反映人體集體驗(yàn)證和組織損傷的嚴(yán)重程度，

IL-6血清因子主要是單核巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的能夠刺激活化B細(xì)胞增殖和分泌的一種細(xì)胞因子，它通過(guò)對(duì)細(xì)胞增殖的刺激，參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)人體血細(xì)胞的發(fā)育。同時(shí)IL-6屬于自身免疫性疾病中的關(guān)鍵炎癥因子，與很多疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，它不能刺激形影細(xì)胞分泌其他細(xì)胞因子，在生理濃度下，IL-6對(duì)免疫細(xì)胞的自分泌起到的作用就很弱，因此，可以說(shuō)其在免疫學(xué)功能上起到的是加強(qiáng)其他細(xì)胞因子的效果。。IL-6是敏感反應(yīng)機(jī)體炎癥和組織損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其在損傷后能夠協(xié)調(diào)系統(tǒng)性防御反應(yīng)，IL-6在創(chuàng)傷產(chǎn)生60min內(nèi)，外周循環(huán)中IL-6就開(kāi)始升高，4～6h后到達(dá)峰值，峰值一般持續(xù)10d左右。IL-6在不同的情況下具有抗炎作用或者致炎作用，在創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)過(guò)程中IL -6激活中性粒細(xì)胞，從而延遲吞噬細(xì)胞對(duì)損傷性中粒細(xì)胞的吞噬，促進(jìn)患者創(chuàng)傷后炎性介質(zhì)的產(chǎn)生。

IL-10主要是由單核巨噬細(xì)胞、和Th2細(xì)胞產(chǎn)生，它在人體血清中的主要作用是抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放與合成，同時(shí)能夠降低人體內(nèi)有害細(xì)胞因子的合成，促進(jìn)B細(xì)胞分化與增值，同時(shí)促進(jìn)粒細(xì)胞脫顆粒、蛋白水解酶、釋放氧自由基等。因此，在多器官功能障礙及衰竭的發(fā)展中，尤其在急性損傷中，IL-10起到了及其重要的作用。

本次研究中，觀察組患者血清中IL-6在圍術(shù)期第1天就開(kāi)始升高，第3～5天時(shí)血清中IL-6水平達(dá)到峰值，而后其水平逐漸出現(xiàn)趨勢(shì)，IL-10在圍術(shù)期第1天開(kāi)始慢慢上升，圍術(shù)期第3～5天其水平達(dá)到峰值，然后開(kāi)始逐漸下降；TNF-a在圍術(shù)期第1天就開(kāi)始持續(xù)升高，圍術(shù)期第3～5天逐漸恢復(fù)到基礎(chǔ)水平?；颊邍?yán)重創(chuàng)傷所導(dǎo)致的組織缺氧和出血以及患者手術(shù)期間的應(yīng)激反應(yīng)，是引起炎性細(xì)胞因子早期升高的主要原因。本次研究結(jié)果表明血清TNF-a、IL-6、IL-10濃度參與患者創(chuàng)傷性感染和病情的加重，是觀察組手外傷病情進(jìn)展?fàn)顩r的重要參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

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文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.020

文章編號(hào):1006-6233(2016)01-0059-03

*基金項(xiàng)目:江西省科技支撐項(xiàng)目，(編號(hào):20121112040007)

關(guān)系[J].腫瘤學(xué)雜志，2013，(10):768～771.