王 杰，孟 超，李書俊

(1.江西省南昌大學醫(yī)學部，江西 南昌 330000 2.遵　義　醫(yī)　學　院，貴州 遵義 563099)

TNF-a IL-6 IL-10在圍術期手外傷患者中的變化及其臨床意義*

王 杰1，孟 超1，李書俊2

(1.江西省南昌大學醫(yī)學部，江西 南昌 330000 2.遵義醫(yī)學院，貴州 遵義 563099)

摘 要:目的:探討TNF-a、IL-6、IL-10在圍術期手外傷患者中的變化及其臨床意義。方法:采用回顧性分析法，選取2014年3月至2015年6月期間我院收治的40例圍術期手外傷患者的臨床資料為觀察組，同時選取40名同一時期的健康體檢者為對照組。分別檢測患者入院后第1天、第3天、第5天、第10天、第15天血清TNF-a、IL-6、IL-10水平，將患者的檢測結果分別與健康對照組患者的血清TNF-a、IL-6、IL-10進行比較分析。結果:經過一系列的檢測與觀察，發(fā)現觀察組患者TNF-a、IL -6、IL-10與健康對照組相比，IL-6、IL-10在患者損傷后第1天就開始升高，損傷后第3～5天達到峰值，之后逐漸緩慢降低；患者損傷后，TNF-a在第1天開始升高，隨后逐漸下降抑制到恢復基礎水平。結論:對圍術期手外傷患者進行血清TNF-a、IL-6、IL-10水平變化檢測與分析，有助于患者病情評估，預測患者病情發(fā)展狀況，進而制定科學的治療方法，促進患者康復。

關鍵詞:TNF-a； IL-6； IL-10； 圍術期； 手外傷

近幾年，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷人數越來越多，嚴重創(chuàng)傷患者可能會引起多臟器功能不全，影響患者康復。其中手外傷患者比較常見，手外傷患者圍術期時減少感染是手術治療的關鍵[1]。創(chuàng)傷后可能會引起患者外周血中炎性細胞因子的一系列變化，手術過程中對患者的白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清中TNF-a(全稱tumor necrosis factor-a，中文名:腫瘤壞死因子-a)和白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平進行動態(tài)檢測，分析患者血清TNF-a、IL-6、IL-10水平在圍術期手外傷患者中的變化及其臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:隨機選取2014年3月至2015年6月期間我院收治的40例圍術期手外傷患者的臨床資料為觀察組，同時選取40名同一時期健康體檢者為對照組。觀察組患者中男25例，女15例，年齡(18～50 歲)，平均年齡(35.36±0.89)歲；致傷原因:高空墜落傷10例，交通事故上15例，塌方壓傷8例，其他7例；對照組患者中男26例，女14例，年齡19～55歲，平均年齡(36.32±1.89)歲；所有患者均沒有嚴重的心肺疾病、血液系統(tǒng)性疾病以及惡性腫瘤等，兩組患者在病史、年齡、性別等方面經統(tǒng)計學計算，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可性。

1.2方法:兩組患者入院后均進行常規(guī)消毒處理，對觀察組患者實施手術治療，分別與患者手術開始第1天、第3天、第5天、第10天、第15天抽取患者空腹靜脈血液3mL，將血液樣品平均裝入3個食管內，置于-70℃冰箱中保存待用。同時抽取健康對照組患者空腹靜脈血液3mL，同樣保存于-70℃冰箱中待用。然后采用生物素一親和素雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗，檢測患者血清TNF - a、IL - 6、IL - 10水平。在492nm處測定吸光度A值(減除空白值后再計算A 值)，根據結果繪制標準曲線，計算出標本中IL-6、IL-10、TNF-a濃度。本次研究所選用的酶標儀型號為奧地利Tecan Sunrise，細胞因子試劑盒由上海森雄公司提供。

1.3統(tǒng)計學處理:本次研究應用PEMS3.2進行統(tǒng)計分析所有收集的資料，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，如果P＜0.05，兩組數據具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過檢測、分析，發(fā)現觀察組患者的血清TNF-a、IL-6、IL-10濃度與對照組相比，IL-6、IL-10在患者手術起第1天就開始升高，損傷后第3～5天達到峰值，之后逐漸緩慢降低；患者損傷后，TNF-a在第1天開始升高，隨后逐漸下降抑制到恢復基礎水平，見表1。

表1　兩組患者血清TNF-a IL-6 IL-10濃度測定(ng/ L)

3 討 論

手外傷是創(chuàng)傷外科一種比較常見的疾病，如果不進行及時治療可能誘發(fā)比較嚴重的疾病，不利于患者康復醫(yī)護治療[2]。手外傷患者圍術期可能使機體產生多種炎性因子，比如IL、TNF等[3]。TNF-a是單核-巨噬細胞被細菌毒素以及腫瘤、組織損傷激活時產生的一種細胞毒性蛋白，也是一種重要的炎性細胞因子，在生物學里具有廣泛的研究價值，適量的在人體內分泌，可以有效的調節(jié)免疫力，起到抗感染的作用，但如果分泌過多也會對人體產生負面影響，可能導致機體多功能臟器衰竭、感染性休克等[4]。能夠抑制胰島素磷酸化，降低胰島素酶活性，阻礙胰島素信號傳導；它能夠抑制肌、脂細胞的表達、蛋白合成和細胞表面的轉位。抑制血管內皮細胞一氧化氮合成酶活性，降低一氧化氮所導致的血管舒張作用，并激活多種生長因子，細胞粘附因子，從而提高內皮細胞功能。除此之外，TNF-a對于其他細胞因子起到刺激釋放的作用，如刺激IL-10、IL-6細胞因子的釋放，從而擴大細胞因子的生物學效應[5]。而且還能夠刺激人體產生有害物質，嚴重影響患者身體健康，所以它能夠很好的反映人體集體驗證和組織損傷的嚴重程度，

IL-6血清因子主要是單核巨噬細胞、血管內皮細胞及成纖維細胞產生的能夠刺激活化B細胞增殖和分泌的一種細胞因子，它通過對細胞增殖的刺激，參與炎癥反應，促進人體血細胞的發(fā)育。同時IL-6屬于自身免疫性疾病中的關鍵炎癥因子，與很多疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系，它不能刺激形影細胞分泌其他細胞因子，在生理濃度下，IL-6對免疫細胞的自分泌起到的作用就很弱，因此，可以說其在免疫學功能上起到的是加強其他細胞因子的效果。。IL-6是敏感反應機體炎癥和組織損傷嚴重程度的重要指標，其在損傷后能夠協(xié)調系統(tǒng)性防御反應，IL-6在創(chuàng)傷產生60min內，外周循環(huán)中IL-6就開始升高，4～6h后到達峰值，峰值一般持續(xù)10d左右。IL-6在不同的情況下具有抗炎作用或者致炎作用，在創(chuàng)傷和炎癥反應過程中IL -6激活中性粒細胞，從而延遲吞噬細胞對損傷性中粒細胞的吞噬，促進患者創(chuàng)傷后炎性介質的產生。

IL-10主要是由單核巨噬細胞、和Th2細胞產生，它在人體血清中的主要作用是抑制炎癥細胞因子的釋放與合成，同時能夠降低人體內有害細胞因子的合成，促進B細胞分化與增值，同時促進粒細胞脫顆粒、蛋白水解酶、釋放氧自由基等。因此，在多器官功能障礙及衰竭的發(fā)展中，尤其在急性損傷中，IL-10起到了及其重要的作用。

本次研究中，觀察組患者血清中IL-6在圍術期第1天就開始升高，第3～5天時血清中IL-6水平達到峰值，而后其水平逐漸出現趨勢，IL-10在圍術期第1天開始慢慢上升，圍術期第3～5天其水平達到峰值，然后開始逐漸下降；TNF-a在圍術期第1天就開始持續(xù)升高，圍術期第3～5天逐漸恢復到基礎水平?；颊邍乐貏?chuàng)傷所導致的組織缺氧和出血以及患者手術期間的應激反應，是引起炎性細胞因子早期升高的主要原因。本次研究結果表明血清TNF-a、IL-6、IL-10濃度參與患者創(chuàng)傷性感染和病情的加重，是觀察組手外傷病情進展狀況的重要參考指標。

參考文獻:

[1] 岳茂興，徐冰心，李瑛，等.創(chuàng)傷膿毒癥患者血漿中IL-12p70、TNF-α、IL-1b、IL-6、IL-8、IL-10的變化及其意義[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(12):1117～1119.

[2] 劉暢，鮑小榮，申捷，等.嚴重創(chuàng)傷患者血清中IL-6、IL-8 和TNF-α的動態(tài)變化及其臨床意義[J].中國臨床醫(yī)學，2012，19(3):230～231.

[3] 韓赦，江起庭，楊麗娜，等.手外傷患者圍手術期細胞因子的變化[J].實用手外科雜志，2014，(2):232～233.

[4] 江志偉，易學明，黎介壽，等.快速康復外科應受到醫(yī)院管理部門的重視和推廣[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(1):5 ～7.

[5] 江起庭，楊麗娜，王鈺，等.快通道外科治療對手外傷患者圍手術期精神因素的影響[J].實用手外科雜志，2013，27 (3):307～308，318.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.020

文章編號:1006-6233(2016)01-0059-03

*基金項目:江西省科技支撐項目，(編號:20121112040007)

關系[J].腫瘤學雜志，2013，(10):768～771.