黃卡立，蔣鳳艷，覃鈺芹，朱小鳳，李夢潔，孫燕萍

(1.廣西壯族自治區(qū)人口和計劃生育研究中心生殖醫(yī)學科，廣西 南寧 530021 2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530021 3.廣　西　壯　族　自　治　區(qū)　瑞　康　醫(yī)　院　婦　產(chǎn)　科，廣西 南寧 530021)

屈螺酮炔雌醇復合片治療多囊卵巢綜合征臨床應用研究*

黃卡立1，蔣鳳艷2，覃鈺芹3，朱小鳳1，李夢潔1，孫燕萍1

(1.廣西壯族自治區(qū)人口和計劃生育研究中心生殖醫(yī)學科，廣西 南寧 530021 2.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530021 3.廣西壯族自治區(qū)瑞康醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530021)

摘 要:目的:探討屈螺酮炔雌醇復合片治療多囊卵巢綜合征的臨床療效和副作用。方法:對2011年5月至2013年5月我院收治的39例多囊卵巢綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方案分為優(yōu)思明組(屈螺酮炔雌醇)和達英-35組(炔雌醇環(huán)丙孕酮)。比較兩組患者治療前后血脂、糖代謝、性激素等相關指標，了解兩種藥物在治療多囊卵巢綜合癥中的效果和副作用。結果:達英-35治療前后T差為(-0.27±0.15)，優(yōu)思明組為(-0.269±0.074)；LH差達英-35為(-8.66±5.85)，優(yōu)思明為(-8.786±4.82)；FSH差達英為(-1.03±1.93)，優(yōu)思明為(-1.555±0.629)，LH、T、FSH三項指標兩組間差異P＞0.05，兩種藥物在治療PCOS的高雄激素血癥等方面無明顯優(yōu)勢，體重、胰島素、血糖等指標差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:屈螺酮炔雌醇復合片治療多囊卵巢綜合征的臨床療效明顯，副作用與一般避孕藥的作用基本一樣。

關鍵詞:優(yōu)思明； 達英-35； 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是由內(nèi)分泌紊亂引發(fā)的一種婦科疾病，PCOS患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、多毛、不孕、肥胖等，常常伴有高雄激素血癥、胰島素抵抗、血脂代謝異常等特征，該病多發(fā)于青春期和育齡期的女性人群中[1，2]。本研究主要對比屈螺酮炔雌醇(優(yōu)思明)和炔雌醇環(huán)丙孕酮(達英-35)兩種藥物在治療PCOS過程中的臨床療效和副作用，探討屈螺酮炔雌醇復合片治療多囊卵巢綜合征的臨床價值[3]。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2011年5月至2013年5月我院收治的多囊卵巢綜合征女性患者39例，年齡19～31歲，將其隨機分為兩組:優(yōu)思明組和達英-35組。優(yōu)思明組15例，年齡19～29歲，平均(23.80±3.17)歲；達英-35組24例，年齡20～31歲，平均(24.25±2.56) 歲)。病例納入標準:所有患者癥狀均符合POCS2003鹿特丹診斷標準，近期內(nèi)未使用任何激素類藥物，對口服類避孕藥無過敏反應。

1.2方法:經(jīng)檢查子宮內(nèi)膜厚度≥8mm的患者治療前先使用孕激素進行撤血，子宮內(nèi)膜厚度＜8mm的患者直接進入藥物治療階段。優(yōu)思明組:患者月經(jīng)第5天開始口服優(yōu)思明，每次一片，1次/ d，每片優(yōu)思明所含成分為3.0mg屈螺酮和0.03mg炔雌醇；達英-35組:治療方法同優(yōu)思明組，患者月經(jīng)第5天開始1次/ d、每次一片口服達英-35，達英-35的規(guī)格為每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg。兩組治療連續(xù)治療三周。患者月經(jīng)來潮第1～5天內(nèi)復查各項臨床指標并做記錄。

1.3觀察指標:患者所需測量并做記錄的臨床資料包括:身高、體重及BMI、腰圍、臀圍、毛發(fā)評分，具體參照Ferriman-Gallway毛發(fā)評分法[4]、痤瘡程度根據(jù)痤瘡的臨床評分標準進行評分[5]、空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗IR、血清總睪酮T、血卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH、雌二醇E2、孕酮P、催乳素PRL、總膽固醇T-CHO、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDLC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、載脂蛋白A、載脂蛋白B等?；颊咧委熎陂g及時了解患者月經(jīng)情況及發(fā)生的不良反應并及時處理。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)結果用X2檢驗，計量結果用t檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1達英-35與優(yōu)思明治療前后臨床指標差值對比:通過測量并計算兩組患者治療前后各項臨床指標的差值評價其療效，治療前后兩組臨床指標中LH、T、FSH三項指標差異P＞0.05，其余指標包括體重、胰島素、血糖等指標差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　達英-35與優(yōu)思明組治療前后臨床指標差值對比

2.2兩組不良反應發(fā)生情況:兩組不良反應發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組不良反應發(fā)生情況n(%)

3 討 論

PCOS患者在臨床中常采用口服避孕藥進行治療，屈螺酮炔雌醇復合片為一種復方制劑的避孕藥，每片屈螺酮炔雌醇復合片含屈螺酮3mg和炔雌醇0. 03mg，優(yōu)思明所含成分為3.0mg屈螺酮和0.03mg炔雌醇，達英-35的規(guī)格為每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg，本研究通過分別給予兩組患者優(yōu)思明和達英-35研究各自療效和不良反應發(fā)生情況進而總結屈螺酮炔雌醇復合片在治療多囊卵巢綜合征中的臨床療效和副作用。

研究中表明兩組患者治療前后LH、T、FSH三項指標差異P＞0.05，優(yōu)思明和達英-35在緩解高雄激素血癥和降低雄激素方面效果相當無明顯優(yōu)勢[6]。達英-35中的醋酸環(huán)丙孕酮不僅可以減少雄激素合成，還可以促使睪酮向雙氫睪酮轉化減少，炔雌醇可以降低游離睪酮水平，兩者共同作用可抑制LH釋放，減少了因LH水平對雄激素合成造成的影響。優(yōu)思明中的屈螺酮由于其本身無雄激素效應，具抗雄激素活性較強，可有效緩解脂質代謝問題，同時屈螺酮還可抑制卵巢和腎上腺分泌雄激素，減弱雄激素活性，有效控制高雄激素血癥。結果中顯示達英-35組LDL、T-CHO增加量與優(yōu)思明組相比明顯較大(P＜0.05)，說明達英-35可加重血脂的紊亂，增加心腦血管疾病發(fā)生幾率，長期服用需關注血脂變化。優(yōu)思明組治療前后HDL差的平均值為(0.277±0.199)，LDL差的平均值為(-0. 0007±0.281)，HDL的變化量大于LDL變化量，表明優(yōu)思明在緩解脂代謝和心腦血管保護方面效果明顯。兩組患者在治療期間主要出現(xiàn)了乳房脹痛、腸胃不適、點滴出血、頭痛等副作用，發(fā)生幾率與一般避孕藥副作用發(fā)生幾率相當。

參考文獻:

[1] 李紅真，喬杰.來曲唑與克羅米芬對多囊卵巢綜合征婦女促排卵及生殖激素變化的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28(7):502～504.

[2] 洪宇，劉雯，趙曉苗，等.多囊卵巢綜合征患者的血脂代謝異常及與胰島素抵抗的關系分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(3):230～233.

[3] 桂琴，羅曉青，羅燕艷，等.屈螺酮和炔雌醇復合片治療絕經(jīng)過渡期異常子宮出血的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(6):26～29.

[4] Genazzani AD，Chierchia E，Rattighieri E，et al.Metformin administration restores allopregnanolone response to adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation in overweight hyperinsulinemic patients with PCOS.[J].Gynecological Endocrinology，2010，26(9):684～689.

[5] 喬杰，陸濤，孫玉魯，等.痤瘡的嚴重程度與患者焦慮及抑郁相關性研究[J].臨床皮膚科雜志，2012，41(11):663～664.

[6] 范妮娜.屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的影響[J].中國醫(yī)藥，2014，9(7): 1045～1047.

The Effect of the Composite Tablet of Droopiness Ethylene Lestrade in Poly Cystic Ovary Syndrome

HUANG Kali，et al
(Reproductive Medicine Research Center of Population and Family Planning in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi Nanning 530021，China)

Abstract:Objective: To investigate clinical efficacy and side effects of droopiness ethylene lestrade tablets in the treatment of polycystic ovary syndrome. Method:The clinical data of 39 cases of patients with poly cystic ovary syndrome in May 2011 to May 2013 in our hospital were retrospectively analyzed，according to the treatment program，they were divided into Jasmine group and Diane-35 group. Two groups of patients were examined before and after treatment，lipids，glucose metabolism，hormones and other related indicators were compared，the effects and side effects of the two drugs in the treatment of poly cystic ovary syndrome were studied. Result: The difference of T before and after treatment in Diane-35 was (-0.27±0.15)，while that in Jasmine group was (-0.269±0.074)；The difference of LH in Diane-35 was (-8.66±5. 85)，while that in Jasmine was (- 8.786±4.82)；FSH difference in Diane-35 was (-1.03±1.93)，while that in Jasmine was (-1.555±0.629)，the difference of LH，T，F(xiàn)SH three indicators between the two groups P＞0.05，in the treatment of PCOS hyperthyroidism，etc. The two drugs had no obvious advantage，the differences of indicators as weight，insulin，blood sugar were statistically significant (P＜0. 05). Conclusion:The composite tablet of dnroopiness ethylene lestrade in the treatment of poly cystic ovary syndrome has obvious clinical efficacy，and the the side effects ane the same withe grneral contraceptives.

Key words:Jasmine； Diane-35； Polycystic ovary syndrome

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.018

文章編號:1006-6233(2016)01-0052-04

*基金項目:廣西壯族自治區(qū)計劃生育委員會科研課題，(編號:桂人口計生研1103)；廣西研究生創(chuàng)新項目，(編號: 2010105981002MZ34)