黃 進，劉曉翔

(1.四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川 成 都 610000 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 東城區(qū) 100010)

胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式與傳統(tǒng)開放性修補術(shù)對患者胃腸動力的影響研究*

黃 進1，劉曉翔2

(1.四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川 成 都 610000 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 東城區(qū) 100010)

摘 要:目的:研究胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式與傳統(tǒng)開放性修補術(shù)對患者胃腸動力的影響。方法:選擇2012年6月至2015年6月在我院接受手術(shù)治療的胃穿孔患者88例實施研究，根據(jù)數(shù)字法隨機將患者分成觀察組(實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù))與對照組(實施開放性修補術(shù))各44例，對比兩組患者的手術(shù)及住院相關(guān)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費用)，胃腸動力恢復(fù)相關(guān)指標(排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間，及下床活動時間)，術(shù)后1h～3d的血清胃泌素水平，以及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組的手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量、住院時間以及住院費用均分別顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。觀察組術(shù)后的排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間，以及下床活動時間均分別顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。兩組術(shù)后1～3d的血清胃泌素水平較術(shù)后1h均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后1～3d的血清胃泌素水平分別顯著高于對照組同期水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率是4.55%，顯著低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式能夠有效改善患者的胃腸動力，利于血清胃泌素，促進患者康復(fù)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式； 開放性修補術(shù)； 胃腸動力

胃穿孔屬于胃潰瘍的一種非常嚴重并發(fā)癥，臨床發(fā)病率較高，導(dǎo)致該病的主要病因為患者消化性潰瘍程度逐漸加深，并穿透其肌層以及漿膜層，最終將胃穿透導(dǎo)致胃穿孔[1]。本文通過研究胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式與傳統(tǒng)開放性修補術(shù)對患者胃腸動力的影響，得到相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料:選擇2012年6月至2015年6月在我院接受手術(shù)治療的胃穿孔患者88例實施研究，男58例，女30例；年齡23～58歲，平均(32.64±2.88)歲。入選標準[2]:①所有患者均符合WHO關(guān)于胃穿孔的相關(guān)診斷標準；②經(jīng)體格檢查及影像學(xué)診斷確診；③有手術(shù)適應(yīng)癥。排除標準:①有上消化道亦或是幽門梗阻的出血病史；②有胃腸道惡性腫瘤者；③有血液類疾病者。根據(jù)數(shù)字法隨機將患者分成觀察組(實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù))與對照組(實施開放性修補術(shù))各44例，其中觀察組男30例，女14例；年齡23～55歲，平均(31.58±3.24)歲。穿孔部位:胃體小彎部7例，胃竇前壁13例、后壁12例，幽門管12例。穿孔直徑(0.45± 0.24)cm。對照組男28例，女16例；年齡24～58歲，平均(31.27±3.16)歲。穿孔部位:胃體小彎部8例，胃竇前壁12例、后壁11例，幽門管13例。穿孔直徑(0. 44±0.23)cm。將兩組患者的基線資料進行對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2研究方法:兩組患者均給予全麻操作，觀察組取患者的頭高足低位，于臍緣處作弧形切口，建立氣腹，壓力(12～14)mmHg，臍部插入套管并對腹腔進行探查，將10mm的Trocar從劍突下1mm置入，經(jīng)腹腔鏡觀察。將右肋骨下緣的鎖骨中線及左上腹的鎖骨中線用作主操作孔，將10mm的Trocar從右側(cè)置入，另取5mm的Trocar從左側(cè)置入，將腹腔內(nèi)積液抽盡后尋找穿孔位置，在潰瘍位置取部分標本進行活檢，鏡下行“8”字縫合或者間斷全層縫合，大網(wǎng)膜覆蓋之后進行固定，確認修補處無滲漏之后，利用生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液。在Winslow孔和盆腔處各放置一根引流管，在術(shù)后3d將其拔出。對照組患者于上腹部作一10cm長切口，探查穿孔位置后進行常規(guī)修補，術(shù)畢放置引流管，3d后移除。兩組患者在術(shù)后均給予胃腸減壓，預(yù)防感染，補液禁食等治療措施，在手術(shù)結(jié)束之后，通過胃鏡復(fù)查。

1.3觀察指標:對比兩組患者的手術(shù)及住院相關(guān)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及住院費用)，胃腸動力恢復(fù)相關(guān)指標(排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間，及下床活動時間)，術(shù)后1h～3d的血清胃泌素水平，以及手術(shù)并發(fā)癥。其中血清胃泌素的檢測利用γ-放射免疫分析儀及放射免疫法進行，相關(guān)試劑盒產(chǎn)自上海樊克生物科技有限公司，嚴格依照說明書的操作步驟逐步進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料通過(±s)表示，予以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)及住院相關(guān)指標對比:觀察組的手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量、住院時間以及住院費用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

組別　例數(shù)　手術(shù)時長(min)術(shù)中出血量(mL)住院時長(d)住院費用(元)觀察組　44　76.8±14.2　84.9±15.6　7.6±1.8　6854.96±2320.83對照組　44　63.6±9.3　126.8±25.8　10.3±2.3　8765.46±2517.62 t 5.158　15.819　6.132　3.701 P ＜0.001?。?.001?。?.001　＜0.001

2.2兩組患者術(shù)后的胃腸動力恢復(fù)相關(guān)指標對比:觀察組術(shù)后的排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間，以及下床活動時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者不同時期的血清胃泌素水平對比:兩組術(shù)后1～3d的血清胃泌素水平較術(shù)后1h均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后1～3d的血清胃泌素水平分別顯著高于對照組同期水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2　兩組患者術(shù)后的胃腸動力恢復(fù)相關(guān)指標對比(n，±s)

表2　兩組患者術(shù)后的胃腸動力恢復(fù)相關(guān)指標對比(n，±s)

組別　例數(shù)　排氣時間(h)腸鳴音恢復(fù)時間(h)下床活動時間(d)觀察組　44　16.24±4.18　12.36±3.17　1.94±0.41對照組　44　26.32±6.25　19.48±3.62　3.12±1.03 t 8.893　9.815　7.060 P ＜0.001?。?.001?。?.001

表3　兩組患者不同時期的血清胃泌素水平對比(pg/ mL，±s)

表3　兩組患者不同時期的血清胃泌素水平對比(pg/ mL，±s)

注:與術(shù)后1h對比，*P＜0.05

組別　例數(shù)　術(shù)后1h　術(shù)后1d　術(shù)后2d　術(shù)后3d觀察組　44　37.42±9.46　46.23±11.72*　58.26±16.47*　59.44±19.83*對照組　44　34.28±4.25　38.24±9.56*　45.78±11.41*　52.12±10.39* t 2.008　3.504　4.132　2.169 P 0.048　0.001　＜0.001　0.033

2.4兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況對比:觀察組的手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率是4.55%，顯著低于對照組的18. 18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4　兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況對比

3 討 論

胃穿孔作為臨床常見疾病，其治療手段主要為外科手術(shù)，而傳統(tǒng)手術(shù)方案為開腹修補術(shù)。伴隨微創(chuàng)術(shù)式在外科手術(shù)的領(lǐng)域被廣泛認可及推廣，腹腔鏡也逐漸被應(yīng)用于胃穿孔急性期的臨床治療[3]。胃穿孔微創(chuàng)術(shù)式是指手術(shù)期間無需開腹，通過腹腔鏡的光源及成像系統(tǒng)，獲得相當(dāng)于直視效果的手術(shù)視野，并通過腹腔鏡完成對胃的檢查及治療。該術(shù)式避免對患者造成較大創(chuàng)傷，且不干擾胃腸功能，利于患者術(shù)后胃腸動力恢復(fù)，并有助于提高患者生活質(zhì)量。多項研究均顯示[4]，腹腔鏡修補術(shù)治療胃穿孔，臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開放性修補術(shù)，并且經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，在胃腸動力恢復(fù)方面，同樣微創(chuàng)術(shù)式效果更滿意。

本文經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時間顯著長于對照組，術(shù)中出血量、住院時間以及住院費用均分別顯著少于對照組，提示應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式能夠有效促進患者康復(fù)，并可減少患者的住院費用。原因可能與腹腔鏡術(shù)式的微創(chuàng)特點有關(guān)，腹腔鏡屬于微創(chuàng)術(shù)式，其手術(shù)切口較小，降低了手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷程度，進而加速患者術(shù)后康復(fù)進程及縮短術(shù)后住院時間。同時術(shù)中通過腹腔鏡進行探查，可獲得清晰廣泛的手術(shù)視野，探查準確性較高，從而降低漏診以及誤診等發(fā)生率。潘春秋等[5]報道指出，腹腔鏡術(shù)式在前期操作時相對困難，因此可能造成手術(shù)用時較長等現(xiàn)象，但隨著術(shù)者經(jīng)驗的不斷積累，后期手術(shù)用時將明顯縮短，這亦符合本文的報道結(jié)果。同時，本研究顯示，觀察組術(shù)后的排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間，以及下床活動時間均分別顯著少于對照組，提示腹腔鏡術(shù)式能夠更好地促進患者的胃腸動力恢復(fù)。且兩組術(shù)后1～3d的血清胃泌素水平較術(shù)后1h均顯著升高，但觀察組的升高水平顯著高于對照組同期水平，這表明腹腔鏡術(shù)式可加速患者胃泌素的分泌，符合Cienfuegos JA等[6]的相關(guān)報道結(jié)果。分析原因，筆者認為主要可能是因為手術(shù)創(chuàng)傷會直接造成機體應(yīng)激性兒茶酚胺分泌量增加，阻礙胃泌素正常分泌，進而引起胃腸功能失常。正常情況下，交感神經(jīng)具有調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，如機體受到應(yīng)激刺激，交感神經(jīng)調(diào)節(jié)作用則會受到抑制，導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)。通過開腹手術(shù)方式治療的胃穿孔，手術(shù)切口較大，且術(shù)中對胃腸道直接造成激惹。因此，患者胃腸功能受損較嚴重，術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至伴有胃腸方面功能紊亂現(xiàn)象。而腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)術(shù)式的諸多優(yōu)點，因此，患者術(shù)中機體所表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)較小，不會造成胃腸功能紊亂，同時其術(shù)后恢復(fù)較快，進而促進胃腸動力早日恢復(fù)正常水平。

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Study on the Effect of Gastric Perforation Minimally Invasive Operation and Traditional Open Repair Operation on Gastrointestinal Motility of Patients

HUANG Jin，et al
(The Seventh People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 610000，China)

AbstractObjective: To study effect of gastric perforation minimally invasive operation and traditional open repair operation on gastrointestinal motility of patients. Method:From June 2012 to June 2015 in our hospital，88 cases of gastric perforation patients were selected for study，according to the digital method，the patients were randomly divided into observation group (with laparoscopic minimally invasive surgery) and control group (with traditional open repair operation)，44 cases in each group，compared patients of two groups with surgery and hospitalization related indicators (operation time，intraoperative blood loss，hospitalization duration and cost of hospitalization)，gastrointestinal motility recovery related indicators (exhaust time and bowel sounds recovery time，and activity time out of bed)，1h～3d postoperative serum gastrin level，and surgical complications. Result:In the observation group，the surgery time was significantly longer than that of the control group，and the amount of bleeding，the hospitalization length and the cost of hospitalization were significantly less than those in control group，the differences were statistically significant (P＜0.05). The postoperative exhaust time，bowel sounds recovery time，and the ambulation time in observation groupbook=41,ebook=45were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant (P＜0. 05). The levels of serum gastrin 1 to 3 days after operation were significantly higher than that of 1 hour after operations，and the difference was statistically significant (P＜0.05). The serum gastrin levels of the observation group were significantly higher than that of the control group 1～3 days after operation，and the difference was statistically significant (P＜0.05). The total incidence of surgical complications in the observation group was 18.18%，which was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion: Minimally invasive gastric perforation can effectively improve the gastrointestinal motility，promote serum gastrin and promote the rehabilitation of patients，it's worthy of clinical application.

Key words :Minimally invasive gastric perforation； Traditional open repair operation； Gastrointestinal motility

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.014

文章編號:1006-6233(2016)01-0040-04

*基金項目:四川省衛(wèi)生廳課題，(編號:080042)