薛 偉，朱 燁

(1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，陜西 咸陽 712000 2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院臨床免疫中心，上海 200003)

AMA-m2運用于原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的效果研究*

薛 偉1**，朱 燁2

(1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，陜西 咸陽 712000 2.第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院臨床免疫中心，上海 200003)

摘 要:目的:依據(jù)受檢者AMA-m2檢測結(jié)果分析判斷AMA-m2運用于原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的效果。方法:對我院體檢中心體檢的5400例研究對象進(jìn)行血液檢查，收集受檢者清晨空腹靜脈血，對分離出的血清進(jìn)行AMA-m2檢測并分析受試者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等血清酶學(xué)檢測數(shù)據(jù)。結(jié)果:5400例體檢患者AMA-m2檢測中陽性患者有81例，陽性率為1.5%(81/ 5400)，其中男性陽性34例(1.14%)，女性陽性47例(1.94%)，男女之間的陽性率具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2 =5.819，P＜0.05)；45歲以下人群與46歲以上人群的AMA-m2陽性率具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2= 10.473，P ＜0.05)；AMA-m2檢測高濃度組的各項血清酶指標(biāo)陽性率均明顯高于低濃度組(P＜0.05)。結(jié)論:AMA -m2陽性是進(jìn)行PBC早期篩查的重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞:抗線粒體抗體m2； 原發(fā)性膽汁性肝硬化； 篩查效果

**通訊作者

原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是一種原因不明的慢性膽汁淤積性自身免疫性疾病[1]。以往該病患者在確診時往往已經(jīng)發(fā)展到較嚴(yán)重的階段，但隨著AMAm2型抗線粒體抗體檢測的應(yīng)用與推廣，有約95%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者在無相關(guān)臨床癥狀和生化指標(biāo)異常的隱匿期就可通過檢測AMA-m2陽性達(dá)到早期診斷的目的[2，3]。本研究對2013年4月至2015年4月間在本院體檢中心體檢的5400名受檢者進(jìn)行AMA-m2檢測，對其篩查結(jié)果和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析以判斷AMA-m2運用于原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究選擇2013年4月至2015年4月在本院體檢中心進(jìn)行體檢的血清樣本5400例，其中男性2981例，女性2419例，年齡21～80歲，平均年齡為(54.3±12.4)歲。

1.2研究方法:對5400例研究對象進(jìn)行血液檢查，收集受檢者清晨空腹靜脈血，對分離出的血清進(jìn)行AMA -m2檢測。對原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷依據(jù)美國肝病學(xué)會2009年發(fā)布的指南，當(dāng)滿足以下三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條時應(yīng)該診斷PBC:①存在膽汁淤積癥的生化學(xué)證據(jù)，主要是堿性磷酸酶升高；②AMA陽性；③組織學(xué)上存在非化膿性破壞性膽管炎以及小葉間膽管毀損的表現(xiàn)。體檢時同樣收集受檢者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等血清酶學(xué)檢測數(shù)據(jù)[4]。

1.3統(tǒng)計方法:運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，資料描述用率，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1體檢患者AMA-m2檢測陽性率:在進(jìn)行體檢的5400例受檢者中AMA-m2陽性人數(shù)為81例，陽性率為1.5%(81/5400)，男性陽性34例(1.14%)，女性陽性47例(1.94%)，男女之間的陽性率具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=5.819，P＜0.05)；45歲以下人群的陽性人數(shù)為16 (0.80%)，45歲及以上人群的AMA-m2陽性人數(shù)為65 (1.91%)，不同年齡組間的陽性率具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2 =10.473，P＜0.05)；男性不同年齡組中AMA-m2陽性率分別為0.40%和0.76%，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2 =2.652，P＞0.05)；女性不同年齡組中AMA-m2陽性率分別為0.40%和1.15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2= 8. 105，P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1　體檢患者AMA-m2檢測陽性情況

2.2AMA-m2檢測陽性患者的血清酶變化:81例AMA-m2陽性者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的人數(shù)有7例，有6例女性，1例男性，均沒有原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床癥狀及表現(xiàn)，但GGT均有所升高且有3例受檢者的ALT和AST也呈較高水平。

2.3AMA-m2濃度與肝臟酶的相關(guān)性:81例檢測陽性者根據(jù)150PU/ mL分為AMA-m2低濃度組和m2高濃度組并對兩組的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等血清酶學(xué)檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果表明高濃度組的各項血清酶指標(biāo)陽性率均明顯高于低濃度組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=9.001，X2=11.546，X2=9. 001，X2=9.001，P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2　檢測陽性患者的血清酶指標(biāo)陽性率比較

3 討 論

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種慢性進(jìn)行性自身免疫病，膽汁分泌減少，肝內(nèi)毒物蓄積最終出現(xiàn)肝硬化、肝衰竭[5]。研究證實PBC不同地區(qū)發(fā)病率和患病率明顯不同，而目前國內(nèi)報道的PBC發(fā)病率呈上升趨勢且多見于中年女性，女性與男性比例高達(dá)10∶1。AMA-m2是原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的重要指標(biāo)，有研究表明約有95%的PBC患者血清內(nèi)有抗線粒體抗體，Shibata認(rèn)為對健康人群的體檢中運用間接免疫熒光法檢測m2有助于原發(fā)性膽汁性肝硬化的早期篩查。

本研究對5400名體檢患者進(jìn)行AMA-m2檢測，結(jié)果表明陽性患者有81例，陽性率為1. 5% (81/ 5400)，其中男性陽性34例(1.14%)，女性陽性47例(1.94%)，男女之間的陽性率具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2= 5. 819，P＜0.05)；45歲以下人群16(0.08%)與46歲以上人群65(1.91%)之間的陽性率具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2= 10.473，P＜0.05)；女性各年齡組中AMA-m2陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2= 8.105，P＜0.05)，符合中老年女性是PBC高危人群的流行病學(xué)特征。AMA-m2檢測高濃度組的各項血清酶指標(biāo)陽性率均明顯高于低濃度組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2= 9.001，X2= 11.546，X2=9.001，X2= 9.001，P＜0.05)，而GGT陽性率明顯最高考慮與肝臟炎癥或纖維化等肝內(nèi)病變導(dǎo)致的血清變化有關(guān)。

研究可以看出女性的PBC發(fā)病率較高，而AMA-m2陽性是進(jìn)行原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的重要依據(jù)，有研究證實76%的無癥狀患者在十年內(nèi)會出現(xiàn)原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床表現(xiàn)且80%以上的肝功能異常顯示存在持續(xù)性的膽汁淤積，但因為慢性肝炎、免疫疾病等情況也可出現(xiàn)m2陽性，提示診斷過程中也要結(jié)合影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診。

參考文獻(xiàn):

[1] 秦雯.原發(fā)性膽汁性肝硬化自身抗體檢測結(jié)果分析及臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(4):484～485.

[2] 盧芳汀.原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)病機(jī)制研究的應(yīng)用前景[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(2):153～156.

[3] 王立峰，李元元.原發(fā)性膽汁性肝硬化的流行病學(xué)與自然史變遷[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(2):165～170.

[4] Lindor KD，Gershwin ME，Pouon R，et al. Primary biliary cirrhosis[J]. Hepatology，2009，50: 291～308.

[5] 李媛.原發(fā)性膽汁性肝硬化的發(fā)病機(jī)制[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2015，19(3):203～206.

The Effect of AMA-m2in the Early Screening of Primary Biliary Cirrhosis

XUE Wei，et al
(The First People's Hospital of Xianyang，Shanxi Xianyang 712000，China)

Abstract:Objective: To determine the effect of AMA-m2on the early screening of primary biliary cirrhosis by AMA-m2test. Method: Blood tests were hcecked for 5400 subjects who came to our hospital physical examination center，was collected fasting venous blood，the serum was separated and examined with AMA-m2，then alanine aminotransferase (ALT)，aspartic acid aminotransferase detection data were analyzed. Result: The positive patients by AMA-m2test were 81 cases，the positive rate was 1.5% (81/5400). 34 males cases were positive (1.14%)，47 cases were positive for women (1.94%)，the positive rate between men and women was statistical significant (X2=5.819，P＜0.05)；Positiue rate of people under the age of 45 and above the age of 46 had statistical significance(X2= 10.473，P＜0.05)；The positive rate of serum enzyme indexes in high concentration group was significantly higher than that in low concentrationbook=6,ebook=20group (P＜0.05). Conclusion: AMA-m2positive is an important basis index for early screening of PBC.

Key words:Anti-mitochondrial antibody m2； Primary biliary cirrhosis； Screen effect

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.006

文章編號:1006-6233(2016)01-0015-03

*基金項目:國家自然科學(xué)基金，(編號:30080027)