薛 偉，朱 燁

(1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，陜西 咸陽 712000 2.第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院臨床免疫中心，上海 200003)

AMA-m2運用于原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的效果研究*

薛 偉1**，朱 燁2

(1.陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，陜西 咸陽 712000 2.第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院臨床免疫中心，上海 200003)

摘 要:目的:依據受檢者AMA-m2檢測結果分析判斷AMA-m2運用于原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的效果。方法:對我院體檢中心體檢的5400例研究對象進行血液檢查，收集受檢者清晨空腹靜脈血，對分離出的血清進行AMA-m2檢測并分析受試者丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶等血清酶學檢測數據。結果:5400例體檢患者AMA-m2檢測中陽性患者有81例，陽性率為1.5%(81/ 5400)，其中男性陽性34例(1.14%)，女性陽性47例(1.94%)，男女之間的陽性率具有統(tǒng)計學意義(X2 =5.819，P＜0.05)；45歲以下人群與46歲以上人群的AMA-m2陽性率具有統(tǒng)計學意義(X2= 10.473，P ＜0.05)；AMA-m2檢測高濃度組的各項血清酶指標陽性率均明顯高于低濃度組(P＜0.05)。結論:AMA -m2陽性是進行PBC早期篩查的重要依據。

關鍵詞:抗線粒體抗體m2； 原發(fā)性膽汁性肝硬化； 篩查效果

**通訊作者

原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是一種原因不明的慢性膽汁淤積性自身免疫性疾病[1]。以往該病患者在確診時往往已經發(fā)展到較嚴重的階段，但隨著AMAm2型抗線粒體抗體檢測的應用與推廣，有約95%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者在無相關臨床癥狀和生化指標異常的隱匿期就可通過檢測AMA-m2陽性達到早期診斷的目的[2，3]。本研究對2013年4月至2015年4月間在本院體檢中心體檢的5400名受檢者進行AMA-m2檢測，對其篩查結果和相關指標進行分析以判斷AMA-m2運用于原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究選擇2013年4月至2015年4月在本院體檢中心進行體檢的血清樣本5400例，其中男性2981例，女性2419例，年齡21～80歲，平均年齡為(54.3±12.4)歲。

1.2研究方法:對5400例研究對象進行血液檢查，收集受檢者清晨空腹靜脈血，對分離出的血清進行AMA -m2檢測。對原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷依據美國肝病學會2009年發(fā)布的指南，當滿足以下三條標準中的兩條時應該診斷PBC:①存在膽汁淤積癥的生化學證據，主要是堿性磷酸酶升高；②AMA陽性；③組織學上存在非化膿性破壞性膽管炎以及小葉間膽管毀損的表現。體檢時同樣收集受檢者丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶等血清酶學檢測數據[4]。

1.3統(tǒng)計方法:運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，資料描述用率，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1體檢患者AMA-m2檢測陽性率:在進行體檢的5400例受檢者中AMA-m2陽性人數為81例，陽性率為1.5%(81/5400)，男性陽性34例(1.14%)，女性陽性47例(1.94%)，男女之間的陽性率具有統(tǒng)計學意義(X2=5.819，P＜0.05)；45歲以下人群的陽性人數為16 (0.80%)，45歲及以上人群的AMA-m2陽性人數為65 (1.91%)，不同年齡組間的陽性率具有統(tǒng)計學意義(X2 =10.473，P＜0.05)；男性不同年齡組中AMA-m2陽性率分別為0.40%和0.76%，差異不具有統(tǒng)計學意義(X2 =2.652，P＞0.05)；女性不同年齡組中AMA-m2陽性率分別為0.40%和1.15%，差異具有統(tǒng)計學意義(X2= 8. 105，P＜0.05)，具體結果見表1。

表1　體檢患者AMA-m2檢測陽性情況

2.2AMA-m2檢測陽性患者的血清酶變化:81例AMA-m2陽性者丙氨酸氨基轉移酶升高的人數有7例，有6例女性，1例男性，均沒有原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床癥狀及表現，但GGT均有所升高且有3例受檢者的ALT和AST也呈較高水平。

2.3AMA-m2濃度與肝臟酶的相關性:81例檢測陽性者根據150PU/ mL分為AMA-m2低濃度組和m2高濃度組并對兩組的丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶等血清酶學檢測數據進行比較，結果表明高濃度組的各項血清酶指標陽性率均明顯高于低濃度組且差異具有統(tǒng)計學意義(X2=9.001，X2=11.546，X2=9. 001，X2=9.001，P＜0.05)，具體結果見表2。

表2　檢測陽性患者的血清酶指標陽性率比較

3 討 論

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種慢性進行性自身免疫病，膽汁分泌減少，肝內毒物蓄積最終出現肝硬化、肝衰竭[5]。研究證實PBC不同地區(qū)發(fā)病率和患病率明顯不同，而目前國內報道的PBC發(fā)病率呈上升趨勢且多見于中年女性，女性與男性比例高達10∶1。AMA-m2是原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的重要指標，有研究表明約有95%的PBC患者血清內有抗線粒體抗體，Shibata認為對健康人群的體檢中運用間接免疫熒光法檢測m2有助于原發(fā)性膽汁性肝硬化的早期篩查。

本研究對5400名體檢患者進行AMA-m2檢測，結果表明陽性患者有81例，陽性率為1. 5% (81/ 5400)，其中男性陽性34例(1.14%)，女性陽性47例(1.94%)，男女之間的陽性率具有統(tǒng)計學意義(X2= 5. 819，P＜0.05)；45歲以下人群16(0.08%)與46歲以上人群65(1.91%)之間的陽性率具有統(tǒng)計學意義(X2= 10.473，P＜0.05)；女性各年齡組中AMA-m2陽性率差異具有統(tǒng)計學意義(X2= 8.105，P＜0.05)，符合中老年女性是PBC高危人群的流行病學特征。AMA-m2檢測高濃度組的各項血清酶指標陽性率均明顯高于低濃度組且差異具有統(tǒng)計學意義(X2= 9.001，X2= 11.546，X2=9.001，X2= 9.001，P＜0.05)，而GGT陽性率明顯最高考慮與肝臟炎癥或纖維化等肝內病變導致的血清變化有關。

研究可以看出女性的PBC發(fā)病率較高，而AMA-m2陽性是進行原發(fā)性膽汁性肝硬化早期篩查的重要依據，有研究證實76%的無癥狀患者在十年內會出現原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床表現且80%以上的肝功能異常顯示存在持續(xù)性的膽汁淤積，但因為慢性肝炎、免疫疾病等情況也可出現m2陽性，提示診斷過程中也要結合影像學或病理學檢查確診。

參考文獻:

[1] 秦雯.原發(fā)性膽汁性肝硬化自身抗體檢測結果分析及臨床應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12(4):484～485.

[2] 盧芳汀.原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)病機制研究的應用前景[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(2):153～156.

[3] 王立峰，李元元.原發(fā)性膽汁性肝硬化的流行病學與自然史變遷[J].臨床肝膽病雜志，2015，31(2):165～170.

[4] Lindor KD，Gershwin ME，Pouon R，et al. Primary biliary cirrhosis[J]. Hepatology，2009，50: 291～308.

[5] 李媛.原發(fā)性膽汁性肝硬化的發(fā)病機制[J].中華風濕病學雜志，2015，19(3):203～206.

The Effect of AMA-m2in the Early Screening of Primary Biliary Cirrhosis

XUE Wei，et al
(The First People's Hospital of Xianyang，Shanxi Xianyang 712000，China)

Abstract:Objective: To determine the effect of AMA-m2on the early screening of primary biliary cirrhosis by AMA-m2test. Method: Blood tests were hcecked for 5400 subjects who came to our hospital physical examination center，was collected fasting venous blood，the serum was separated and examined with AMA-m2，then alanine aminotransferase (ALT)，aspartic acid aminotransferase detection data were analyzed. Result: The positive patients by AMA-m2test were 81 cases，the positive rate was 1.5% (81/5400). 34 males cases were positive (1.14%)，47 cases were positive for women (1.94%)，the positive rate between men and women was statistical significant (X2=5.819，P＜0.05)；Positiue rate of people under the age of 45 and above the age of 46 had statistical significance(X2= 10.473，P＜0.05)；The positive rate of serum enzyme indexes in high concentration group was significantly higher than that in low concentrationbook=6,ebook=20group (P＜0.05). Conclusion: AMA-m2positive is an important basis index for early screening of PBC.

Key words:Anti-mitochondrial antibody m2； Primary biliary cirrhosis； Screen effect

文獻標識碼:A

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.006

文章編號:1006-6233(2016)01-0015-03

*基金項目:國家自然科學基金，(編號:30080027)