楊秀春，王 盼

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，北京 平谷區(qū) 101200)

影像設(shè)備引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺部位微小鈣化灶的診斷價值*

楊秀春，王 盼

(北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，北京 平谷區(qū) 101200)

摘 要:目的:探討鉬靶X線導(dǎo)絲定位后在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺微小鈣化灶的診斷作用。方法:取2013年6月至2015年6月于我院普外科門診就診的100例觸診陰性，鉬靶X線發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶的患者為研究對象?；颊呔捎勉f靶X線對乳腺鈣化灶導(dǎo)絲定位，在超聲引導(dǎo)下沿定位導(dǎo)絲對鈣化灶及周圍可疑病變組織進行穿刺活檢。待病理結(jié)果回報后，根據(jù)病理結(jié)果實施相應(yīng)的手術(shù)方案。結(jié)果:100例患者中，穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后切除活檢病理診斷相符率為98%，其中2例患者穿刺活檢診斷為導(dǎo)管原位癌，術(shù)后病理檢查診斷為原位癌伴微小浸潤，乳腺癌檢出率為27%。結(jié)論:對于臨床不可觸及僅鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)鈣化灶的乳腺病變患者，采用鉬靶X線導(dǎo)絲定位聯(lián)合超聲引導(dǎo)鈣化灶穿刺活檢，其定位準確、診斷準確性高，可為后期的手術(shù)治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞:鉬 靶； 超 聲； 乳腺鈣化灶； 穿刺活檢

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近10年仍呈不斷增長的趨勢，嚴重危害女性的健康[1]。隨著影像學(xué)檢查儀器的不斷改進，為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷創(chuàng)造了條件[2，3]。本研究采用鉬靶X線乳腺鈣化灶導(dǎo)絲定位聯(lián)合超聲引導(dǎo)沿定位導(dǎo)絲穿刺微小鈣化灶，獲得活組織進行病理檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2013年6月至2015年6月于我院普外科門診就診，觸診陰性，鉬靶X線僅有線樣彌漫分布或成簇細小鈣化的患者100例為研究對象。所有患者均為女性，年齡35～68歲，平均年齡(48.3±9. 5)歲。患者均由經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師級別以上的乳腺外科?？漆t(yī)師查體未捫及腫塊，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶。排除拒絕穿刺活檢的患者。

1.2 鉬靶X線乳腺鈣化導(dǎo)絲定位采用全數(shù)字X光攝影系統(tǒng)及配套二維定位系統(tǒng)，先進行常規(guī)乳腺頭尾位和內(nèi)外斜位的攝影。用窗形壓迫器固定患側(cè)乳房，選擇最佳進針位置及方向。常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉后，采用乳腺專用穿刺針穿刺，穿刺針尖端到達病變部位后，引入乳腺定位導(dǎo)絲，導(dǎo)絲鉤住病變后鎖住導(dǎo)絲，拔出穿刺針，將導(dǎo)絲用血管鉗折彎盤旋，用無菌敷料貼固定。

1.2彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺采用PHILIPS EnVisor系列彩色多普勒超聲診斷儀、美國巴德彈射式自動活檢槍及14號活檢針。實施穿刺操作醫(yī)師均有豐富的超聲檢查和穿刺活檢的經(jīng)驗?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露乳房，必要時取側(cè)臥位。先從患側(cè)乳房外上象限開始，以乳頭為中心，從腺體周邊向乳頭方向做扇形掃查，觀察鈣化灶的大小、形態(tài)以及距體表的深度。觀察完病灶位置后，將活檢針嵌入活檢槍底座、上膛；常規(guī)消毒鋪巾，1%的利多卡因局部麻醉后，在彩超引導(dǎo)下沿定位導(dǎo)絲見活檢針經(jīng)皮膚皮下抵達微小鈣化灶，觸動活檢槍扳機快速取材，在穿刺導(dǎo)絲定位部位不同方向取材，一般3～5條，將穿刺所取活組織送病理檢查。

1.3治療方法:待病理報告回報后，良性病變則根據(jù)病變范圍切除病灶，切除后再次行鉬靶X線檢查，確認鈣化灶完整切除，標本再行病理檢查。惡性病變則根據(jù)病檢報告實施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢報告決定乳腺癌的手術(shù)方式，根據(jù)具體情況選擇乳腺癌改良根治術(shù)或保乳乳腺癌根治術(shù)。

2 結(jié) 果

表1　鉬靶X線表現(xiàn)與活檢病理結(jié)果的對照

2.1鉬靶X線表現(xiàn)與活檢病理結(jié)果:100例入組患者均一次性成功定位，穿刺組織均符合活檢要求，導(dǎo)絲外固定時間為3～8d，均未發(fā)生感染、導(dǎo)絲折斷、移位等現(xiàn)象。鉬靶X線檢查鈣化灶為多形不均質(zhì)鈣化或線樣分支狀鈣化的27例患者中，導(dǎo)管原位癌17例，微小浸潤癌5例，浸潤性導(dǎo)管癌5例，其他73例圓形和點狀鈣化的患者，病理活檢均為良性病變，穿刺活檢組織中均能看到鈣化，見表1。

2.2活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果術(shù)后病理活檢良性病變73例，惡性病變27例，乳腺癌檢出率為27.0%。28例乳腺癌位于外上象限15例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限2例。穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后切除活檢病理診斷98例完全相符，準確率98%，其中2例患者穿刺活檢診斷為導(dǎo)管原位癌，術(shù)后病理檢查診斷為原位癌伴微小浸潤。對于穿刺活檢為乳腺惡性病變27例患者，均成功實行了前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計目前全球每年乳腺癌死亡人數(shù)高達45.9萬。鈣化灶是乳腺疾病影像學(xué)檢查常發(fā)現(xiàn)的病變，呈細線狀、分支狀、成簇等多種形態(tài)。研究報道30%～50%的乳腺癌伴有微鈣化，其中約4%～10%的乳腺癌，微鈣化是其唯一陽性征象。對于不能觸及乳房腫塊的微鈣化，因病灶不可觸及，常規(guī)定位困難。而切開活檢對患者帶來的軀體損傷較大，且易引起相應(yīng)淋巴通道破壞，對進一步的腋窩前哨淋巴結(jié)活檢產(chǎn)生不利的影響。本研究為了避免切開活檢產(chǎn)生的這些不利影響，對有乳腺微小鈣化灶的患者采用了在影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下穿刺活檢的方法。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)鉬靶X線檢查表現(xiàn)為多形不均質(zhì)鈣化或線樣分支狀鈣化灶的27例患者穿刺活檢病理結(jié)果均為乳腺惡性病變，包括導(dǎo)管原位癌17例，微小浸潤癌5例，浸潤性導(dǎo)管癌5例，而鉬靶檢測顯示為圓形和點狀鈣化的73例患者，穿刺活檢病理結(jié)果均為良性病變，所有穿刺活檢組織中均能看到鈣化。可見鈣化灶的形態(tài)對判斷腫瘤的良惡性有一定的價值。超聲或鉬靶定位引導(dǎo)的鈣化灶的穿刺活檢，常由于穿刺針擊發(fā)時帶來部分位移而影響定位取材的準確性，本研究先采用導(dǎo)絲定位，固定病灶位置，再聯(lián)合超聲引導(dǎo)穿刺，使得穿刺部位更加精準。

根據(jù)病理報告，73例良性病變患者采取了局部病灶切除，27例惡性病變患者成功實行了前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，其中12例患者符合保乳乳腺癌手術(shù)指征，患者有保乳愿望，選擇了保乳乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后接受放療。術(shù)后病理活檢良性病變73例，惡性病變27例，乳腺癌檢出率為27.0%。穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后切除活檢病理診斷完全符合率為98%，其中2例患者穿刺活檢診斷為導(dǎo)管原位癌，術(shù)后病理檢查診斷為原位癌伴微小浸潤。這可能是由于穿刺取材部位比較局限造成，但二者在對病變良惡性判斷上符合率已經(jīng)達到100%。

參考文獻:

[1] 唐志柳，白潔，顧麗娜，等.2000年至2010年我國前列腺癌和乳腺癌流行狀況的系統(tǒng)性綜述[J].中國腫瘤，2013，22(4):260～265.

[2] 彭燕.彩色多普勒超聲與MRI對乳腺癌的診斷價值比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(8):1330～1333.

[3] 倪俊，顧海峰，張杏梅，等.乳腺癌影像學(xué)診斷方法的ROC評價[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(5):790，796.

文獻標識碼:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.005

文章編號:1006-6233(2016)01-0013-03

*基金項目:國家杰出青年科學(xué)基金項目，(編號:0602150028)