來(lái)利娟，紀(jì)穎中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南鄭州　450000

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超聲技術(shù)在羊水污染檢測(cè)中的應(yīng)用

來(lái)利娟，紀(jì)穎
中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院，河南鄭州450000

[摘要]目的探討羊水污染檢測(cè)中使用超聲技術(shù)檢測(cè)的價(jià)值及意義。方法隨機(jī)選取2011年2月—2014年3月期間該院接收的足月妊娠臨產(chǎn)婦300例，對(duì)所有患者采用超聲儀分別檢測(cè)臨產(chǎn)者產(chǎn)前羊水、產(chǎn)中羊水以及宮內(nèi)殘余羊水（臨產(chǎn)者破膜時(shí)），將其分別與實(shí)際羊水污染情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)于羊水污染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為27.62%，陰性預(yù)測(cè)值為93.33%，敏感性為90.63%。對(duì)妊娠者羊水II度以及III度污染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值也達(dá)到了100%。結(jié)論超聲在鑒別正常羊水中的有形成分（如胎脂）或者是受到污染的糞塊時(shí)具有一定的難度，但在超聲檢測(cè)下有羊水無(wú)渾濁提示，則說(shuō)明羊水可能出現(xiàn)污染。

[關(guān)鍵詞]羊水污染；超聲技術(shù)；檢測(cè)應(yīng)用

紀(jì)穎（1974-），女，河南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

羊水污染在臨床診斷胎兒宮內(nèi)情況方面發(fā)揮著重要的作用，是其診斷的主要依據(jù)之一[1]。但是在妊娠孕婦破膜前卻很難發(fā)現(xiàn)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛的肯定，并被臨床廣泛使用作為產(chǎn)前的檢查手段[2]。但其能否作為最終的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以及其診斷意義尚且沒(méi)有系統(tǒng)的研究，為探討羊水污染檢測(cè)中使用超聲技術(shù)檢測(cè)的價(jià)值及意義，該文隨機(jī)選取2011年2月—2014年3月期間該院接收的足月妊娠臨產(chǎn)婦300例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年2月—2014年3月期間該院接收的足月妊娠臨產(chǎn)婦300例，所有的300例孕婦妊娠周期是37～42周，平均周期（39.2±0.4）周，孕婦年齡21～39歲，平均年齡（27.3±2.1）歲。所有孕婦均為臨產(chǎn)或者是胎膜早破，主要是采取以下兩種分娩方式：順產(chǎn)以及剖腹產(chǎn)。

1.2方法

對(duì)所有患者采用超聲儀（GE730及飛利浦HD-5）進(jìn)行超聲檢測(cè)，一般頻率為3.5 MHz，凸陣探頭。選擇出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦共102例，對(duì)其宮內(nèi)羊水情況仔細(xì)觀察，同時(shí)將其與流出宮外的作對(duì)比，并收集羊水標(biāo)本。選擇無(wú)血污樣本的羊水共36份（100～150 mL），其中包括Ⅰ—Ⅲ度污染、各6份的羊水共18份；無(wú)污染的羊水18份，并將采集樣本均置入干凈的避孕套內(nèi)，隨后排出里面的空氣并進(jìn)行超聲檢查。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

超聲的混濁程度被分為3級(jí)，其中包括Ⅰ度：超聲的畫(huà)面中有稀疏的光點(diǎn)出現(xiàn)；Ⅱ度：超聲的畫(huà)面中有密集光點(diǎn)出現(xiàn)，且在其靜止時(shí)，光點(diǎn)會(huì)在其后半聲場(chǎng)沉積；Ⅲ度：超聲的畫(huà)面中有密集光點(diǎn)出現(xiàn)，且光點(diǎn)能覆蓋整個(gè)羊水區(qū)域。對(duì)于離體羊水的污染，一般也將其分為3個(gè)程度，具體分為：Ⅰ度：孕婦的羊水呈現(xiàn)淡黃色且稀薄；Ⅱ度：孕婦的羊水呈現(xiàn)黃綠色并稍粘稠；Ⅲ度：孕婦的羊水為深棕色或棕色的糊狀。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2　結(jié)果

2.1羊水污染情況與超聲混濁度的比較情況

經(jīng)超聲檢查，羊水污染情況與超聲混濁度的具體情況見(jiàn)表1。

表1　羊水污染情況與超聲混濁度的比較情況

在此同時(shí)，將胎膜早破孕婦共102例的觀察結(jié)果（總共138例）加入其中進(jìn)行比較分析，見(jiàn)表2。

表2　羊水污染情況與超聲混濁度的比較情況

由表1與表2可以看出，胎膜早破孕婦的羊水和人工破膜檢測(cè)的羊水在污染情況與超聲結(jié)果上并沒(méi)有顯著區(qū)別，表明破膜與超聲檢查時(shí)間不一致而產(chǎn)生的誤差較小，可以不予考慮。

2.2羊水污染中超聲混濁的預(yù)測(cè)能力情況

該研究的300例孕婦中，超聲檢測(cè)有210例羊水混濁，對(duì)Ⅱ到Ⅲ度的羊水污染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)到100%，羊水污染中超聲混濁的預(yù)測(cè)能力情況見(jiàn)表3。

表3　羊水污染中超聲混濁的預(yù)測(cè)能力情況（%）

3　討論

羊水污染是臨床孕婦分娩中常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，據(jù)資料顯示[3]，在國(guó)內(nèi)，羊水污染占到全部分娩的19.12%，這一數(shù)據(jù)在國(guó)外僅為5%～15%。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的羊水污染，會(huì)給胎兒造成嚴(yán)重的傷害。所以，羊水污染檢測(cè)在孕婦分娩中發(fā)揮著不可替代的作用[4]。但是值得注意的是，除非孕婦破膜，否則羊水污染被檢測(cè)出來(lái)的可能性極低。超聲具有無(wú)痛性特點(diǎn)，在臨床上的作用也被廣大醫(yī)師認(rèn)可[5]。

該研究對(duì)所有患者采用超聲儀（GE730及飛利浦HD-5）進(jìn)行超聲檢測(cè)[6]，最終數(shù)據(jù)顯示，對(duì)妊娠臨產(chǎn)者進(jìn)行羊水污染檢測(cè)，其對(duì)于羊水污染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為27.62%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.33%，敏感性為90.63%，除此之外，對(duì)妊娠者羊水II度以及III度污染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值也達(dá)到了100%。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[7]，這說(shuō)明，無(wú)論羊水出現(xiàn)污染與否，利用超聲檢測(cè)均能發(fā)現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，但是兩者之間并沒(méi)有一定的關(guān)聯(lián)。之所以超聲技術(shù)僅能夠?qū)υ袐D羊水的物理性狀有所反映，卻對(duì)其具體的污染情況無(wú)法做出準(zhǔn)確分辨，是因?yàn)檠蛩形廴緯r(shí)，有形成分物質(zhì)（糞粒和其它）所形成的光點(diǎn)無(wú)法很難鑒別。研究結(jié)果還表明，64例羊水污染中的6例僅為Ⅰ度污染，所以羊水Ⅱ-Ⅲ度污染陰性的預(yù)測(cè)值可以達(dá)到100%。超聲檢查羊水污染情況與人工破膜檢查羊水污染情況并沒(méi)有顯著差別，說(shuō)明由于時(shí)間不一致從而產(chǎn)生的誤差較小，一般可以不考慮。近年來(lái)，有相關(guān)學(xué)者提出[8]，胎兒窘迫不一定是造成胎兒羊水I度糞染的唯一因素，還有可能與胎兒腸道功能成熟情況有一定關(guān)聯(lián)，這僅僅是一種生理過(guò)程。

綜上所述，超聲在鑒別正常羊水中的有形成分（如胎脂）或者是受到污染的糞塊時(shí)具有一定的難度，但是一旦在超聲檢測(cè)下有羊水無(wú)渾濁提示，則說(shuō)明羊水有可能已出現(xiàn)污染。

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Application of Ultrasonic Technique in the Detection of Amniotic Fuid Contamination

LAI Li-juan,JI Ying
The one five three central hospital of PLA,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

[Abstract]Objective To discuss the value and significance of ultrasonic technique in the detection of f amniotic fluid contamination.Methods 300 cases of full-term pregnancy women treated in our hospital from February 2011 to March 2014 were selected and the prenatal amniotic fluid,amniotic fluid during labor and intrauterine residual amniotic fluid（at the time of rupture of membranes）of the patients were respectively detected by ultrasound,and they were compared with actual amniotic fluid pollution.Results The positive predictive value,negative predictive value and sensitivity of amniotic fluid pollution were respectively 27.62%,93.33%and 90.63%,the positive predictive value of amniotic fluid degree II and degree III contamination of pregnancy women reached 100%.Conclusion Ultrasound in the identification of visible component（such as fat）in the normal amniotic fluid or contaminated feces has a certain difficulty,however,the no turbidity hint of amniotic fluid by ultrasonic detection indicates that the amniotic fluid may be contaminated.

[Key words]Amniotic fluid contamination;Ultrasonic technique;Detection application

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0180-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.180

[作者簡(jiǎn)介]來(lái)利娟（1983-），女，河南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲。

收稿日期：（2015-10-26）