劉艷，馮慶亮1.山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂　276400；2.山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院影像科，山東臨沂　276400

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CT定位引導(dǎo)下腦出血穿刺引流術(shù)后的護(hù)理

劉艷，馮慶亮
1.山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂276400；2.山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院影像科，山東臨沂276400

[摘要]目的探討護(hù)理干預(yù)在CT定位引導(dǎo)下腦出血穿刺引流術(shù)后的護(hù)理效果。方法整群選擇醫(yī)院2012年2月—2015年1月間收治的96例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行CT定位引導(dǎo)下腦出血穿刺引流術(shù)，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀(guān)察組患者死亡率4.17%，對(duì)照組患者死亡率6.25%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組39.58%（19例）患者生活基本自理，對(duì)照組20.83%（10例）患者生活基本自理，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后觀(guān)察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（29.5±9.8），明顯高于對(duì)照組評(píng)分（25.8±6.9），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高CT定位引導(dǎo)下腦出血穿刺引流術(shù)后患者的生活自理能力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腦出血；穿刺引流術(shù)；護(hù)理干預(yù)

腦出血又被成為出血性卒中，具有很高的致死率和致殘率[1]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，CT定位引導(dǎo)下的微創(chuàng)穿刺引流術(shù)因其創(chuàng)傷小、引流效果好等特點(diǎn)[2]，被普遍應(yīng)用于臨床之中。自該院引入一次性顱內(nèi)血腫穿刺引流針之后在CT定位的引導(dǎo)下對(duì)患者開(kāi)展經(jīng)皮穿刺鉆顱微創(chuàng)引流術(shù)治療高血壓腦血腫患者，取得了良好的治療效果。隨之而來(lái)的是對(duì)護(hù)理要求的改變，該院通過(guò)對(duì)2012年2月—2015年1月間收治的96例高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等干預(yù)措施，提高了治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該醫(yī)院神經(jīng)外科2012年2月—2015年1月間收治的96例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)頭部CT檢查確診為腦出血，出血量30～120 mL，均采用CT定位引導(dǎo)下的穿刺引流治療。按照隨機(jī)對(duì)照的原則將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組48例。觀(guān)察組男28例，女28例，年齡42～78歲，平均年齡（53.2±7.6）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)35例，顳葉8例，頂葉5例。對(duì)照組男30例，女18例，年齡43～79歲，平均年齡（53.7±7.9）歲。出血部位：基底節(jié)區(qū)38例，顳葉6例，頂葉4例。排除嚴(yán)重心肝腎等重要臟器器官疾病及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1治療方法根據(jù)CT圖像確定頭皮與血腫中心的距離，選擇適合的穿刺引流針，選擇接近血腫且無(wú)重要血管的非功能區(qū)作為穿刺區(qū)。術(shù)前準(zhǔn)備完成后局部利多卡因麻醉后進(jìn)針，穿刺進(jìn)入血腫胡拔出鉆芯，固定密封蓋，首先緩慢抽吸血腫，再使用生理鹽水+肝素混合液反復(fù)沖洗，排除液變淡后停止。最后向殘腔內(nèi)注射由生理鹽水+肝素+尿激酶組成的液化液，留置4 h左右[3]，開(kāi)放引流管引流。8 h進(jìn)行重復(fù)治療一次，直至CT檢查確認(rèn)血腫清除，血腫全部清除后拔除穿刺針。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，包括檢測(cè)生命體征變化、病情觀(guān)察、飲食指導(dǎo)等。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

①術(shù)后護(hù)理干預(yù)術(shù)后采用平臥位，嚴(yán)禁向穿刺區(qū)側(cè)臥，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。待病人蘇醒后抬高床頭，幫助靜脈回流，減輕水腫。必要時(shí)給予氧氣吸入。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和口腔護(hù)理，昏迷的患者給予鼻飼吸入，給予低糖、低脂等易消化的食物。限制不必要的探視人員，保持病房清潔衛(wèi)生。嚴(yán)格控制室溫和濕度，保持通風(fēng)干燥。嚴(yán)密觀(guān)察患者病情，通過(guò)瞳孔和意識(shí)的變化對(duì)患者病情變化做出準(zhǔn)確判斷?；颊咄卓s小、散大、不等大，反應(yīng)不靈敏等情況需要及時(shí)告知醫(yī)師。意識(shí)逐漸減弱也是病情惡化的標(biāo)志，立即報(bào)告醫(yī)師。嚴(yán)密觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征，每30 min記錄一次患者體溫、呼吸、血壓、脈搏等。保持體溫在正常范圍內(nèi)，減輕熱量消耗，保護(hù)腦組織。嚴(yán)格控制血壓，血壓過(guò)高和過(guò)低都會(huì)造成腦損傷。呼吸、脈搏過(guò)緩，血壓過(guò)高提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，呼吸、脈搏過(guò)快，血壓降低則可能時(shí)顱內(nèi)壓偏低，血容量不足。及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

②引流管護(hù)理固定及妥善安置引流管和引流袋。腦室引流管懸掛于床頭高度20 cm左右，維持正常顱內(nèi)壓。術(shù)腔引流管置于平行位置，48 h后逐漸放低。注意保持引流管時(shí)刻通暢，避免出現(xiàn)擠壓、扭曲等。翻身和進(jìn)行其他護(hù)理工作時(shí)需要避免對(duì)引流管進(jìn)行牽引，防止其脫落。密切關(guān)注引流量、顏色、性質(zhì)，若顏色鮮紅可能提示腦出血。每日更換引流袋，做好清潔消毒工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺部位保持清潔干燥，每日更換無(wú)菌敷料1次。

③并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后患者易出現(xiàn)再出血、肺部感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員反復(fù)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)知識(shí)和一些簡(jiǎn)單的護(hù)理指導(dǎo)。保持呼吸通暢，訓(xùn)練患者進(jìn)行有效的咳嗽，定時(shí)翻身、拍背。觀(guān)察患者排泄物、嘔吐物顏色，顏色深紅或者出現(xiàn)黑便時(shí)提示出現(xiàn)再出血，停止鼻飼，從鼻管注入生理鹽水和凝血酶止血，病情嚴(yán)重時(shí)可以輸血。尿管插管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)擦洗外陰和尿道口，每天沖洗膀胱兩次。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素。

④心理護(hù)理患者病情穩(wěn)定后可能由于經(jīng)濟(jì)困難、偏袒等情況出現(xiàn)悲觀(guān)、憂(yōu)慮、急躁情緒失控等情況，患者長(zhǎng)時(shí)間住院及預(yù)后不理想等也會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生動(dòng)搖，出現(xiàn)膩煩、急躁的心理。護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，了解患者心理變化，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，矯正患者錯(cuò)誤的想法，分析和幫助其克服心理障礙，擺脫失落煩躁的負(fù)面情緒，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)積極迎接治療。通過(guò)真實(shí)成功病例幫助患者恢復(fù)信心，指導(dǎo)其進(jìn)行可行的鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)家屬對(duì)患者生活上的照顧。

⑤康復(fù)護(hù)理患者治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言功能和肢體功能障礙，對(duì)日后的生活有一定的影響。術(shù)后需要盡早的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)語(yǔ)言和肢體功能。肢體訓(xùn)練從簡(jiǎn)單到復(fù)復(fù)雜，時(shí)間由短到長(zhǎng)循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉。失語(yǔ)患者從單音、單字配合手勢(shì)、圖片等方式進(jìn)行語(yǔ)言功能的訓(xùn)練和恢復(fù)[4]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

使用斯堪的納維亞卒中評(píng)分量表（Seavdinavian stroke scale,SSS）和Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)缺損程度和生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。SSS包括意識(shí)、定向、語(yǔ)言、眼球運(yùn)動(dòng)、面癱、上肢、手、下肢、步態(tài)等幾個(gè)部分組成，總分58分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損程度越輕。Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴(lài)明顯；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴(lài)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀(guān)察組患者2例死亡，死亡率4.17%，對(duì)照組患者3例死亡，死亡率6.25%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組39.58%（19例）患者生活基本自理，對(duì)照組20.83% （10例）患者生活基本自理，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1　臨床療效比較[n（%）]

2.2神經(jīng)功能缺損程度

兩組患者治療前評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后兩周均有明顯提高（P＜0.05），觀(guān)察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

表2　兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

觀(guān)察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值組別11.8±5.6 12.1±6.2 0.25 ＞0.05 29.5±9.8 25.8±6.9 2.13 ＜0.05治療前　治療后

3　討論

高血壓腦出血患者起病急、發(fā)展快、預(yù)后差，對(duì)患者的生活造成較大影響。在臨床治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理效果對(duì)患者的治療效果有明顯的提高。該研究中，對(duì)CT定位引導(dǎo)下的進(jìn)行穿刺引流術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，較之進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者取得了更好的結(jié)果。兩組患者死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組39.58%患者生活基本自理，對(duì)照組20.83%患者生活基本自理，護(hù)理前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度無(wú)差異，護(hù)理后觀(guān)察組患者評(píng)分為（29.5±9.8），對(duì)照組評(píng)分為（25.8±6.9）。觀(guān)察組生活基本自理和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠提高患者基本生活能力，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致[6]。

腦血腫患者出現(xiàn)語(yǔ)言功能和肢體功能障礙比較多，引流時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生感染、再次出血等并發(fā)癥[7]。因此在護(hù)理干預(yù)對(duì)策中，針對(duì)腦出血患者的實(shí)際情況，尤其加強(qiáng)了對(duì)引流管的護(hù)理、患者的心理護(hù)理和對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,密切了護(hù)患關(guān)系，拉近了護(hù)患之間的距離,充分發(fā)揮了護(hù)士的作用,能夠改善微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血患者的預(yù)后[8]；針對(duì)老年人心理特點(diǎn)的心理護(hù)理，有利于功能恢復(fù)；通過(guò)術(shù)后肢體、認(rèn)知、語(yǔ)言等康復(fù)訓(xùn)練，有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；加強(qiáng)對(duì)引流物質(zhì)的觀(guān)察，一點(diǎn)出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理；嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，注意病情的變化；預(yù)防感染的發(fā)生，合理使用抗生素。通過(guò)這些針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效的幫助患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，提高自主生活能力。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高CT定位引導(dǎo)下腦出血穿刺引流術(shù)后患者的生活自理能力，提高治療效果，值得推廣。

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Postoperative Nursing for Cerebral Hemorrhage Treated by Puncture and Drainage with CT Localization and Guidance

LIU Yan1,FENG Qing-liang2
1.Department of Neurology,Shandong Linyi Yishui Central Hospital,Linyi,Shandong Province,276400 China;2.Imaging Department,Shandong Linyi Yishui Central Hospital,Linyi,Shandong Province,276400 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention for cerebral hemorrhage treated by puncture and drainage with CT localization and guidance.Methods 96 cases with hypertensive cerebral hemorrhage admitted in hospital from February 2012 to January 2015 were selected as the subjects and given puncture and drainage with CT localization and guidance.The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 48 cases in each.Both groups were given the conventional nursing,in addition,the observation group was given the nursing intervention.And the nursing efficacy was compared between the two groups.Results The difference in the mortality between the observation group and the control group was not statistically significant（4.17%vs 6.25%）（P＞0.05）.The proportion of patients who could take care of themselves basically was much higher in the observation group than that in the control group[39.58%（19 cases）vs 20.83%（10 cases）]（P＜0.05）.The neurological impairment scores were obviously higher in the observation group than those in the control group[（29.5±9.8）vs（25.8±6.9）]（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can effectively improve the self-care ability in patients with cerebral hemorrhage treated by puncture and drainage under CT localization and guidance, so it is worth promoting.

[Key words]Cerebral hemorrhage;Puncture and drainage;Nursing intervention

[中圖分類(lèi)號(hào)]R651.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0157-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.157

[作者簡(jiǎn)介]劉艷（1983.4-），女，山東沂水人，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。

收稿日期：（2015-10-26）