張立功河南省太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南周口　466000

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擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療額顳對(duì)沖性顱腦損傷的臨床對(duì)比

張立功
河南省太康縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南周口466000

[摘要]目的對(duì)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療額顳對(duì)沖性顱腦損傷的臨床療效對(duì)比。方法在該院2013年9月—2014年9月隨機(jī)選取60例實(shí)施治療的額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者，將其分成兩組，其中對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床死亡率、并發(fā)率。結(jié)果和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后死亡率以及并發(fā)率顯著偏低，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中對(duì)照組和觀察組患者的術(shù)后死亡率分別為36.7%和6.7%，對(duì)照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為53.3%和20.0%。結(jié)論在額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者臨床治療中，對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療其臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，同時(shí)還能夠降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；額顳對(duì)沖性顱腦損傷

額顳對(duì)沖性顱腦損傷是一種比較的嚴(yán)重的顱腦外傷，這種損傷是一種減速傷，患者的傷勢(shì)嚴(yán)重，且致殘率和死亡率比較高。患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為一側(cè)的額顳葉腦挫傷，并伴隨著腦內(nèi)的血腫[1]。擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)是利用發(fā)際內(nèi)弧形切口，行額顳骨瓣，通過切除蝶骨和分開側(cè)裂，暴露深部基底池和鞍區(qū)結(jié)構(gòu)的開路方式，有效的避免了外側(cè)的腦血管因受擠壓而引起的神經(jīng)性功能的障礙，減少了術(shù)后的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，具有安全性和可靠性[2]。2013年9月—2014年9月現(xiàn)選取在該院就診的60例額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者行擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年9月—2014年9月在該院就診的60名額顳對(duì)沖性顱腦損傷患者作為研究的對(duì)象，按照手術(shù)的方式將患者平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例患者使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，觀察組30例患者使用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組中有男性患者20例，女性患者10例，年齡21～55歲，平均年齡（35.23± 2.23）歲，其中發(fā)生交通事故的有15例患者，外力打擊的有10例患者，摔傷的有2例患者，其他原因受傷的有3例患者。觀察組中有男性患者22例，女性患者8例，年齡22～57歲，平均年齡（36.45±4.23）歲。其中車禍的有20例患者，外力打擊的有3例患者，摔傷的有3例患者，其他原因受傷的有4例患者。對(duì)60例患者入院做腦部CT檢查均確診為額顳對(duì)沖性顱腦損傷，排除高血壓、泌尿系統(tǒng)等障礙性疾病。兩組患者的一般臨床資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

觀察兩組患者的生命體征，對(duì)患者禁食禁水，對(duì)患者行全身麻醉。

對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法。行單/雙側(cè)額顳部開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療，切口自顴弓上耳屏前1 cm起，于耳廓后上方延伸至頂骨正中線，向前沿正中線至前額部發(fā)際下，頂部骨瓣成形需旁開正中線矢狀竇，并常規(guī)咬除蝶骨嵴返折部、額顳底側(cè)骨板。暴露額顳葉底部，徹底清除血腫和壞死腦組織[3]。對(duì)血腫清除后腦膨出明顯、腦搏動(dòng)恢復(fù)緩慢者同時(shí)行去大骨瓣減壓。根據(jù)血腫情況決定即刻清除對(duì)側(cè)硬膜外血腫或稍后清除對(duì)側(cè)硬膜外血腫[4]。

觀察組患者使用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療，患者仰臥。根據(jù)CT檢查的結(jié)果使用翼點(diǎn)入路，并選擇合適的切口。在耳屏前方1 cm處下刀，沿著鸛弓方向切開皮膚，并從前下方翻開皮瓣，把額部顱骨暴露出來，把暴露的額部顱骨以及額骨鸛突與皮瓣分離，在手術(shù)的操作中要把額骨骨膜與聶肌保持完整。之后在顱骨處進(jìn)行鉆孔操作，在顳部、額部眉弓上方以及額骨鸛突處確定鉆孔的位置，鉆孔的深度到顱底部。把硬腦膜暴露出來，并游離骨瓣制骨窗，把多半弧形狀剪開，把額葉底部、前中部以及顳葉底部和顳極暴露出來。清除暴露出來的挫裂腦組織傷灶以及血腫。手術(shù)后進(jìn)行抗感染的治療和脫水的治療。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察兩組患者的GOS預(yù)后評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。GOS預(yù)后評(píng)分（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分）是神經(jīng)外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分等級(jí)的內(nèi)容包括死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾以及恢復(fù)良好?；颊咝g(shù)后的并發(fā)癥主要包括肺部感染、腎功能衰竭、腦癡呆、腦梗死。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)一的處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的GOS預(yù)后評(píng)分結(jié)果比較

對(duì)照組患者術(shù)后死亡率高達(dá)36.7%，植物生存有6例患者，占總數(shù)的20%，重度殘疾的有7例患者，占總數(shù)的23.3%，輕度殘疾的有4例患者，占總數(shù)的13.3%，恢復(fù)良好的只有2例患者，占總數(shù)的6.7%。觀察患者術(shù)后死亡的只有2例患者，占總數(shù)的6.7%，植物生存的有1例患者，占總數(shù)的3.3%，重度殘疾的有2例患者，占總數(shù)的6.7%，輕度殘疾和恢復(fù)良好的患者共有25例患者，分別占總數(shù)的36.7%和46.7%。觀察組患者術(shù)后恢復(fù)良好的患者比較多，說明手術(shù)的效果非常有效。兩組患者的GOS預(yù)后評(píng)分結(jié)果比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者的GOS預(yù)后評(píng)分結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組患者的并發(fā)率為20.0%，與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)率53.3%相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[n（%）]

3　討論

在該的研究中，觀察組患者使用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)進(jìn)行治療，患者術(shù)后的死亡率與對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)相比具有顯著性的優(yōu)勢(shì)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯的降低，大多數(shù)患者恢復(fù)良好[5]。兩組患者術(shù)后GOS預(yù)后評(píng)分結(jié)果與并發(fā)癥發(fā)生率相比具有很大的差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)良好率為6.7%，觀察組患者為46.7%，對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。該研究結(jié)果與相關(guān)臨床研究結(jié)果[6-8]一致，說明該研究具有臨床研究?jī)r(jià)值。

在治療額顳對(duì)沖性顱腦損傷中使用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)，手術(shù)的視野清晰，減少患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，具有良好的臨床手術(shù)效果?？傊陬~顳對(duì)沖性顱腦損傷患者臨床治療中，對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)大翼點(diǎn)入路術(shù)治療其臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，同時(shí)還能夠降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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Cincial Comparison of Extended Pterional Approach and Traditional Operation in Treatment of Frontotemporal Hedge Craniocerebral Injury

ZHANG Li-gong
Department of neurosurgery,Taikang People's Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China

[Abstract]Objective To compare the clinical curative effect of extended pterional approach and traditional operation in treatment of frontotemporal hedge craniocerebral injury.Methods 60 cases of patients with frontotemporal hedge craniocerebral injury treated in our hospital from September 2013 to September 2014 in clinic were divided into two groups,the control group were treated with traditional surgical treatment,the observation group were treated with extended pterional approach,the clinical death rates and complication rates of the two groups were compared and analyzed.Results The differences in the two groups by comparison were obvious P＜0.05,the death rate after operation was 36.7%in the control group and 6.7%in the observation group,the incidence of complications was 53.3%in the control group and 20.0%in the observation group.Conclusion Compared with the traditional operation,the extended pterional approach in clinical treatment of patients with frontotemporal hedge craniocerebral injury has an obvious clinical effect,at the same time,it can reduce the patient，s death rate and incidence of complications,which is worthy of promotion and application.

[Key words]Extended pterional approach;Traditional operation;Frontotemporal hedge craniocerebral injury

[中圖分類號(hào)]R651.15

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0085-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.085

[作者簡(jiǎn)介]張立功（1967-），男，河南西華縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院神經(jīng)外科工作。

收稿日期：（2015-10-28）