侯強(qiáng)山東省濟(jì)南市商河?jì)D幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心外科，山東濟(jì)南　251600

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改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖的方法和效果探討

侯強(qiáng)
山東省濟(jì)南市商河?jì)D幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心外科，山東濟(jì)南251600

[摘要]目的探討改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖的方法和效果。方法整群選擇2014年2月—2015年2月該院收治的包皮過長及包莖患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)，研究組采取改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)果研究組術(shù)后疼痛時(shí)間、水腫、外觀差及總并發(fā)癥的發(fā)生率分別為（12.5±4.2）min、5.45%、1.82%、14.55%，顯著低于對(duì)照組的（16.8±5.3）min、18.18%、14.55%、40.00%（P＜0.05）。結(jié)論改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖療效確切。

[關(guān)鍵詞]改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長；包莖

包皮過長及包莖一直是困擾男性生殖健康的常見病癥，目前袖套式包皮環(huán)切術(shù)是常用手術(shù)治療方法[1]。而多數(shù)報(bào)道顯示：傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)缺陷較多，滿意性差[2]。為探究更佳的治療包皮包莖的手術(shù)方法，2014年2月—2015年2月該院對(duì)110例包皮包莖患者行傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)和改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療，分組對(duì)比研究，詣在探究改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年2月—2015年2月期間該院收治的包皮過長及包莖患者110例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組：年齡13～47歲，平均（25.8±5.2）歲；其中包皮過長47例，包莖8例。對(duì)照組：年齡13～48歲，平均（25.6±5.3）歲；其中包皮過長48例，包莖7例。全部患者均知情同意，且均無干擾性疾病。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)。陰莖根部阻滯麻醉，復(fù)原包皮后外板背側(cè)環(huán)形切口（僅切開至膚層），與冠狀溝遠(yuǎn)端距離約為0.5 cm。兩切口間包皮背部開一縱形口，銳性剝離包皮組織，保留皮下淺層血管及完整白膜。對(duì)合包皮外板與內(nèi)板，止血縫合，凡士林紗條捆扎。

研究組采取改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)，陰莖背淺靜脈麻醉后，圓頭刀在包皮外板背側(cè)開0.3 cm橫形切口，平行于冠狀溝，并與冠狀溝遠(yuǎn)端距離0.5 cm，避免傷及皮下組織。采用小紗布將陰莖頭包住，提起龜頭，繃緊陰莖，向根部推移陰莖皮膚顯露包皮內(nèi)外板。擴(kuò)張小切口，在包皮背側(cè)兩切口間再開一縱形切口（僅切開至膚層），采用小圓頭刀銳性剝離兩切口間包皮條，保留皮下淺層血管及完整肉膜，剝脫整塊環(huán)狀包皮條。在系帶處行U形縫合，之后縫合背側(cè)。將系帶處及背側(cè)縫線提起，于左右側(cè)中間處進(jìn)行縫合，使其切緣形成四象限。將鄰近的兩條縫線提起，補(bǔ)縫2～4針。凡士林紗條捆扎切口后包扎常規(guī)紗條。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間。觀察對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括：血腫、水腫、粘連復(fù)發(fā)、感染、外觀差。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間對(duì)比

研究組術(shù)后疼痛時(shí)間（12.5±4.2）h顯著低于對(duì)照組（16.8±5.3）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和對(duì)照組比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間對(duì)比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間對(duì)比（±s）

研究組（n=55）對(duì)照組（n=55）tP組別47.5±2.5 47.8±2.6 0.545 ＞0.05手術(shù)時(shí)間（min）5.2±2.3 6.7±3.5 0.315 ＞0.05 12.5±4.2 16.8±5.3 3.545 ＜0.05術(shù)中出血量（mL）術(shù)后疼痛時(shí)間（h）

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組發(fā)生血腫2例、水腫3例、粘連復(fù)發(fā)1例、感染1例、外觀差1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%，對(duì)照組對(duì)應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生例分別為2例、10例、1例、1例、8例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.983，P＜0.05）。

3　討論

目前，袖套式包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長及包莖的主要手術(shù)方式，但傳統(tǒng)的方法具有麻醉效果不佳、切口不齊、美觀度差等不足之處[3-4]。

學(xué)者鄭錦標(biāo)等對(duì)80例包莖患兒應(yīng)用了改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患兒術(shù)后疼痛時(shí)間與并發(fā)癥概率顯著低于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，并認(rèn)為改良袖套包皮環(huán)切術(shù)便于操作，術(shù)后恢復(fù)效果佳，且并發(fā)癥少[5]。該研究研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組術(shù)后疼痛時(shí)間（12.5±4.2）h，顯著低于對(duì)照組（16.8±5.3）h，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率為14.55%，顯著低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了：改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)可以有效降低術(shù)后疼痛時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。研究組療效優(yōu)越，筆者認(rèn)為這是因?yàn)椋横槍?duì)傳統(tǒng)術(shù)式缺點(diǎn)，我們對(duì)袖套式包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行了改良，選用陰莖背淺靜脈局麻為麻醉方式，可以有效發(fā)揮出持續(xù)性麻醉效果，避免了傳統(tǒng)陰莖根部阻滯麻醉多次穿刺注射及大劑量麻醉藥物給機(jī)體帶來的影響[6]；通常情況下，應(yīng)用改良袖套式切除多余包皮時(shí)不會(huì)累及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)及陰莖皮下淺層，極大限度的保存了皮下結(jié)締組織[5，7]。通過四刀法定位切口，可以使內(nèi)板寬度相同，創(chuàng)口邊緣更為整齊，繼而保證了愈后的美觀度；術(shù)中以電凝及鉗夾方式止血，不需要結(jié)扎皮下血管，能夠避免結(jié)扎線所致的異物感及性交痛；同時(shí)，內(nèi)外板環(huán)行切口保證了陰莖皮膚的切除尺寸，避免切除過少或過多而影響生活質(zhì)量。改良式袖套式包皮環(huán)切術(shù)采用四象限縫合方法，具有對(duì)位好、愈合佳等優(yōu)勢，避免了不良對(duì)位產(chǎn)生的瘢痕，繼而緩解了勃起所致的疼痛感。

綜上所述，改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長及包莖療效確切，在改善術(shù)后疼痛時(shí)間、水腫術(shù)美觀度方面具有顯著的優(yōu)勢，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，適于推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊宗志,付大海.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長和包莖60例臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19（6）:17.

[2]胡力仁,林忠應(yīng).三種包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015（7）:1308-1310.

[3]蘇洪清,張其春,黃芙,等.陰莖背淺靜脈麻醉在改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國性科學(xué),2015（4）:39-41.

[4]吳凱,蔣保亞.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)治療包莖或包皮過長的療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013（6）:31-32.

[5]鄭錦標(biāo),陳楚義,袁巍巍,等.改良袖套式包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療小兒包莖的療效比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)2014（13）:1050-1052.

[6]劉碧健.袖套式與傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)治療小兒陰莖包皮過長及包莖的臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014（3）:575-577.

[7]杜青山,鄭濤,張帆,等.三種包皮環(huán)切術(shù)的臨床比較與分析[J]現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,14（10）:2720-2723.

Method and Effect Observation of Modified Sleeve Circumcision in Treatment of Redundant Prepuce and Phimosis

HOU Qiang
Surgical Department,Shanghe Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center,Jinan,Shandong Province, 251600 China

[Abstract]Objective To discuss the method and effect of modified sleeve circumcision in treatment of redundant prepuce and phimosis.Methods 110 cases of patients with redundant prepuce and phimosis treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups,the control group were treated with traditional sleeve circumcision,the research group were treated with modified sleeve circumcision.Results The pain time,edema,difference in appearance and the incidence of total complications were respectively（12.5±4.2）min,5.45%,1.82%and 14.55%,which were obviously lower than those in the control group（（16.8±5.3）min,18.18%,14.55%and 40.00%,（P＜0.05）Conclusion The curative effect of modified sleeve circumcision in treatment of?redundant prepuce and phimosis is definite.

[Key words]Modified sleeve circumcision;Redundant prepuce;Phimosis

[中圖分類號(hào)]R699

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0077-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.077

[作者簡介]侯強(qiáng)（1974.5-），男，山東濟(jì)南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

收稿日期：（2015-11-05）