張?bào)K常德市第一人民醫(yī)院胸心外科，湖南常德　415000

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經(jīng)腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的臨床效果探討

張?bào)K
常德市第一人民醫(yī)院胸心外科，湖南常德415000

[摘要]目的探討分析經(jīng)腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的臨床效果。方法整群選取2013 年1月—2014年12月該院手術(shù)的62例手汗癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為A組與B組，每組31例。A組患者行經(jīng)腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，B組患者行常規(guī)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口出血量、切口感染率及治療有效率。結(jié)果A組患者手術(shù)時(shí)間（4.0±1.2）min、切口出血量（45.1±12.0）mL少于B組患者手術(shù)時(shí)間（5.8±1.4）min,切口出血量（55.2±21.1）mL，A組切口感染率0%及治療有效率100%優(yōu)于B組感染率9.7%及治療有效率90.3%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)手汗癥患者行經(jīng)腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好的優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]腋窩隱痕單切口；胸腔鏡；交感神經(jīng)切斷術(shù)；手汗癥

手汗癥主要是支配手部汗腺的交感神經(jīng)興奮異常，致使手部汗腺在不受外界溫度影響的條件下，出現(xiàn)分泌異?？哼M(jìn)的癥狀。手汗癥主要發(fā)病于青春期，病情尚不確定。在以往臨床治療中，多以藥物治療為主，但是治療效果并不理想。近些年來(lái)，手術(shù)治療方法得到了廣泛應(yīng)用，具有效果確切的特點(diǎn)。胸腔鏡下行交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥是一種微創(chuàng)方法，具有切口小、療效好、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，受到了廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的喜愛，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。該研究整群選取該院2013年1月—2014年12月收治的62例手汗癥患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，了解胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院手術(shù)的62例手汗癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為A組與B組，每組31例。62例患者中，女27例，男35例；年齡在16～50歲之間，平均年齡為（30.4±1.5）歲；重度手汗癥42例，中度手汗癥20例。A組31例患者中女13例，男18例，年齡18～50歲，平均年齡（32.3±1.2）歲；B組31例患者中女14例，男17例，年齡16～48歲，平均年齡（30.2±0.9）歲。

1.2方法

A組患者行經(jīng)腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取半臥位30～40°，上肢向外伸展90°，手術(shù)順序?yàn)橄扔液笞?。在腋窩生毛區(qū)下緣皮膚褶皺位置，沿著皮膚紋理進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度約為0.5 cm，切開皮膚組織之后，在第3肋間放置5 mm的套管針，終止通氣，保持肺部的自然萎陷狀態(tài)，在胸腔內(nèi)插入胸腔鏡，對(duì)肺萎陷狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)，之后找出交感神經(jīng)，將胸腔鏡保留在胸腔內(nèi)，退出套管針，并且將其懸掛在體外鏡身上，盡可能減少套管針的占用空間，借助套管針管芯分離擴(kuò)大胸腔鏡旁間隙，之后將電凝鉤緊貼胸腔鏡，逐漸置入胸腔，在胸腔內(nèi)的操作和以往經(jīng)腋前線第3肋間與腋后線第5肋間的雙切口一致，在第3肋骨或者第4肋骨小頭外側(cè)燒灼切斷R3或者R4交感神經(jīng)，并且沿著肋骨表面向外燒灼2～3 cm。手術(shù)之后進(jìn)行膨肺排氣，保證無(wú)漏氣現(xiàn)象，展開皮下縫合，以及切口粘合，不設(shè)置胸腔引流。B組患者行常規(guī)胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取半臥位30～40°，置入胸腔鏡后單側(cè)切口2～3個(gè)，予以交感神經(jīng)切除術(shù)。其切除方法與術(shù)后處理和A組操作一致。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口出血量、切口感染率及治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n/%），進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口出血量對(duì)比

A組患者手術(shù)時(shí)間、切口出血量少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口出血量對(duì)比（±s）

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口出血量對(duì)比（±s）

A組（n=31）B組（n=31）tP組別4.0±1.2 5.8±1.4 3.12 ＜0.05 45.1±12.0 55.2±21.1 4.03 ＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）　切口出血量（mL）

2.2兩組患者切口感染及治療有效率對(duì)比

A組患者切口感染及治療有效率優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.6,P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者切口感染率及治療有效率對(duì)比[n（%）]

3　討論

該組研究結(jié)果顯示，A組患者手術(shù)時(shí)間（4.0±1.2）min、切口出血量（45.1±12.0）mL少于B組患者手術(shù)時(shí)間（5.8±1.4）min,切口出血量（55.2±21.1）mL，A組切口感染率0%及治療有效率100%優(yōu)于B組感染率9.7%及治療有效率90.3%，具有很好的治療效果，在手術(shù)中，保證電凝鉤、胸腔鏡互不干擾，不會(huì)出現(xiàn)碰撞、遮擋等情況，可以分離成任意角度，具有操作方便、靈活的特點(diǎn)，進(jìn)而有效減小切口大小，減輕疼痛感。該研究與福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科2009年1月—2012年3月林敏等人[1]研究的結(jié)果結(jié)論相似，但該研究A組患者手術(shù)時(shí)間要少于其平均手術(shù)時(shí)間5.8 min,該研究著重對(duì)出血量做了比較，林敏等人對(duì)切口瘢痕進(jìn)行了隨訪，在該研究手術(shù)過(guò)程中，出血量相對(duì)較少，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以確保手術(shù)的順利完成，具有安全、可靠的特點(diǎn)。除此之外，在進(jìn)行切口縫合的時(shí)候，進(jìn)行皮下縫合，并且使用皮膚粘合劑進(jìn)行切口粘合，不僅可以保證患者切口的緊貼無(wú)縫，還可以具有良好的美觀效果。在使用皮膚粘合劑的時(shí)候，需要遵循皮下干燥無(wú)滲血的原則，保證皮膚對(duì)合整齊才可以使用[2-3]，在日后的工作中也可借鑒林敏等人的研究，對(duì)瘢痕情況進(jìn)行跟蹤隨訪。

腋窩隱痕單切口手術(shù)和以往單切口手術(shù)存在著很大差異，根據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[4-5]，以往單切口手術(shù)需要使用直徑超過(guò)10 mm的帶孔胸腔鏡，術(shù)中電凝鉤需要保持和目鏡在同一直線上，目鏡非常容易被電凝鉤擋住，造成手術(shù)出現(xiàn)偏差，降低視物的立體感與空間感，為手術(shù)帶來(lái)很大不便。有關(guān)報(bào)道顯示[6-7]，只需要一個(gè)10 mm套管針進(jìn)行手術(shù)切口，術(shù)中電凝鉤和胸腔鏡使用同一個(gè)套管針孔，兩種器械互相干擾，也不會(huì)形成相應(yīng)的角度，為操作帶來(lái)了很大的不便。而腋窩隱痕單切口手術(shù)克服了以上缺陷，以胸壁切口當(dāng)成是電凝鉤與胸腔鏡的共同支點(diǎn)，互相不干擾，也不會(huì)出現(xiàn)碰撞情況，可以任意形成各種角度，為手術(shù)帶來(lái)了便利條件，是一種非常靈活、高效的手術(shù)方式。同時(shí)，可以盡量減小器械進(jìn)入胸腔的寬度，進(jìn)而降低了器械對(duì)神經(jīng)及組織的損傷，具有切口小、疼痛輕的優(yōu)勢(shì)。

近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，在手汗癥治療中，手術(shù)治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛，療效越來(lái)越顯著。根據(jù)有關(guān)研究顯示，手術(shù)切口改良為乳暈單切口行交感神經(jīng)切除術(shù)的切口比較隱蔽，滿足患者的美觀需求，患者能夠很好的接受，然而針對(duì)女性患者而言，特別是乳房豐滿并且未婚未育患者并不適合該手術(shù)治療[8]。為了盡量滿足女性患者的需求，可以將切口設(shè)置在腋窩，不僅具有隱蔽性，還不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響[9]。

綜上，對(duì)手汗癥患者行經(jīng)腋窩隱痕單切口胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、療效好的優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]盛譽(yù),占小安.胸腔鏡下不同節(jié)段胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)治療手汗癥的療效及術(shù)后代償性多汗發(fā)生率研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37（35）:32-34.

Clinical Effect of Sympathectomy via Axillary Hidden Mark Single Incision with Thoracoscope in the Treatment of Palmar Hyperhidrosis

ZHANG Ji
Department of Cardiothoracic Surgery,The First People，s Hospital of Changde,Changde,Hunan Province,415000 China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effect of sympathectomy via axillary hidden mark single incision with thoracoscope in the treatment of palmar hyperhidrosis.Methods An analysis was conducted on the clinical data of 62 cases with palmar hyperhidrosis underwent surgery in our hospital from January 2013 to December 2014.The patients were randomly divided into group A and group B with 31 cases in each.Patients in group A underwent sympathectomy via axillary hidden mark single incision with thoracoscope,while those in group B underwent the conventional sympathectomy with thoracoscope.The duration of procedure,incision hemorrhage,wound infection rate and treatment efficiency of the two groups were observed.Results Compared with group B,group A had shorter duration of procedure[（4.0±1.2）min vs（5.8±1.4）min],less incision hemorrhage[（45.1±12.0）mL vs（55.2±21.1）mL],lower wound infection rate（0%vs 9.7%）and higher treatment efficiency（100%vs 90.3%）with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusion For patients with palmar hyperhidrosis,sympathectomy via axillary hidden mark single incision with thoracoscope has such advantages as smaller trauma,less pain and better curative effect,so it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Axillary hidden mark single incision;Thoracoscope;Sympathectomy;Palmar hyperhidrosis

[中圖分類號(hào)]R655

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0045-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.045

[作者簡(jiǎn)介]張?bào)K（1981.11-），男，苗族，湖南常德人，本科，主治醫(yī)生，主要從事胸外科臨床工作。

收稿日期：（2015-10-19）