許　亮

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慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者行乳突根治加鼓室成形術(shù)治療的臨床療效觀察

許亮

【摘要】目的 探討乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效。方法 選擇2013年3月～2014年3月我院收治的80例慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者，均行乳突根治加鼓室成形術(shù)治療，并術(shù)后隨訪6個月，觀察患者術(shù)后干耳率、聽力的情況。結(jié)果 80例患者治療后平均氣骨導(dǎo)差及平均氣導(dǎo)聽閾與治療前相比均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后49例純音聽閾（500，1 000，2 000 Hz）平均氣骨導(dǎo)差縮小達到15 dB及以上，聽力提高總有效率為61．25％?；颊吒啥蕿?6．25％。結(jié)論 乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎可提高患者聽力及術(shù)后干耳率，臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】慢性化膿性中耳炎；膽脂瘤中耳炎；乳突根治加鼓室成形術(shù)；臨床療效

作者單位：湖北省安陸市普愛醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 安陸 432600

慢性化膿性中耳炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，治療不及時可深達骨質(zhì)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量［1-2］。本研究以2013年3月～2014年3月我院收治的80例慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者作為研究對象，探討乳突根治加鼓室成形術(shù)治療的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2014年3月我院耳鼻咽喉科收治的80例慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤中耳炎患者，所有患者均為首次接受治療，男36例，女44例，年齡15～69歲，平均（39.58±10.34）歲，病程平均（8. 07±3.17）年；3例膽脂瘤中耳炎伴局限性迷路炎患者眩暈10天內(nèi)入院。

1.2方法

所有患者均先行乳突根治術(shù)，耳后切口，乳突輪廓化開放后鼓室，徹底清除膽脂瘤及肉芽組織；后根據(jù)病灶位置，錘骨、砧骨與鐙骨的破壞程度，鐙骨前、后弓與底板及聽骨鏈的完整度判定中耳病變類型，從而選擇不同鼓室成形術(shù)。取耳后發(fā)際的顳肌筋膜，植入鼓環(huán)，與重建的聽骨鏈相貼，完成鼓室成形術(shù)。對3例合并迷路炎患者，需注意其水平半規(guī)管表面骨質(zhì)，尋找瘺口，顯微鏡下完成鼓室成形術(shù)后乳突腔填入肌骨膜瓣，外耳道皮片復(fù)位，對于外耳道口狹窄者，行耳甲腔成形術(shù)。術(shù)后用抗生素明膠海綿加碘仿紗條填術(shù)腔，定期換藥，清理術(shù)腔，并根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)結(jié)果給予相應(yīng)抗生素進行治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

與治療前相比，術(shù)后6個月純音聽閾，氣導(dǎo)聽閾平均（28.5±8.4）dB； 較之術(shù)前提高平均為（15.6±7.4）dB，氣骨導(dǎo)差平均為（12.7±4.2）dB。人工聽骨植入、顳肌筋膜鼓膜成型術(shù)均可明顯改善聽力。慢性中耳炎手術(shù)治療效果令人滿意。術(shù)后隨訪6個月，定期觀測患者干耳及鼓膜生長情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

80例患者治療后平均氣骨導(dǎo)差及平均氣導(dǎo)聽閾與治療前相比均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后49例純音聽閾（500，1 000，2 000 Hz）平均氣骨導(dǎo)差縮小達到15 dB及以上，聽力提高總有效率為61.25％；80例患者中1～3月干耳77例，4月干耳3例，干耳率為96.25％；中耳膽脂瘤58例，黏膜慢性炎癥伴炎性肉芽組織增生22例；3例術(shù)前伴局限性迷路炎患者術(shù)后眩暈癥狀均有所改善，無其他并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

表1　80例患者治療前后聽力改善情況（±s）

表1　80例患者治療前后聽力改善情況（±s）

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3　討論

慢性化膿性中耳炎常伴發(fā)慢性乳突炎，膽脂瘤型作為慢性化膿性中耳炎最為嚴(yán)重的一種，極易引起面癱，腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥的發(fā)生［3］。以往的手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎是以清除病灶、預(yù)防并發(fā)癥為主，但對于患者術(shù)后聽力及干耳率的提高尚在研究當(dāng)中［4］，有研究表明［5］乳突根治配合一期鼓室成形術(shù)對于術(shù)后干耳率的提高及聽力的改善具有重要作用，本研究結(jié)果顯示，80例患者治療后平均氣骨導(dǎo)差及平均氣導(dǎo)聽閾與治療前相比均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后聽力提高總有效率為61.25％，患者干耳率為96.25％，進一步表明乳突根治術(shù)配合不同類型鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎可切底清除病灶，從而有效提高術(shù)后干耳率，改善患者聽力。

參考文獻

［1］邱顯康． 開放式鼓室成形術(shù)16例療效觀察［J］． 山東醫(yī)藥，2010，50（29）：92- 93．

［2］孫開，管國芳，金春順，等． 軟壁外耳道重建的鼓室成形術(shù)［J］． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（16）：744-746．

［3］萬世恒，郝毓文，宋為明，等． 開放式鼓室成形術(shù)與閉合式鼓室成形術(shù)的臨床療效分析［J］． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9 （6）：16- 17．

［4］李煒． 耳內(nèi)窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用價值［J］． 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：42-44．

［5］劉勝剛． 開放式鼓室成形術(shù)與乳突根治術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床觀察［J］． 河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22 （5）：748-750．

Observation of Chronic Suppurative Otitis Media With Cholesteatoma and Underwent Radical Mastoidectomy and Tympanoplasty in Clinical Treatment

XU Liang Department of ENT， Pu’ai Hospital of Anlu， Anlu Hubei 432600，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical curative effect of radical mastoidectomy and tympanoplasty in chronic suppurative otitis media and cholesteatoma. Methods 80 cases of chronic suppurative and cholesteatoma otitis media patients were chosen from March 2013 to March 2014 in our hospital， underwent radical mastoidectomy and tympanoplasty in the treatment， and postoperative follow-up of 6 months were observed after surgery in patients with dry ear rate， listening. Results 80 cases of patients after treatment， the average air bone guide difference and the average air conduction threshold and treatment before have a significant decrease compared， the difference is statistically significant （P＜0.05）. After the treatment of 49 speech frequency （500， 1 000， 2 000 Hz） average air bone conduction gap reached more than 15 dB and， hearing provided high total effective rate was 61.25％. The dry ear rate was 96.25％. Conclusion Radical mastoidectomy and tympanoplasty in the treatment of chronic suppurative and cholesteatoma otitis media can improve the hearing of patients and postoperative dry ear rate and clinical efficacy precise.

［Key words］Chronic suppurative otitis media cholesteatoma， Otitis media，Mastoidectomy with tympanoplasty， Clinical curative effect

【中圖分類號】R764

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0095-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．068