姜秋芳

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嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療的效果觀察

姜秋芳

【摘要】目的 探究嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。方法 選取我院2014年7月～2015年8月收治的52例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者，按照住院尾號的奇偶數(shù)隨機分成觀察組和對照組，各26例。觀察組給予常規(guī)療法聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組采取單純常規(guī)療法治療，對比兩組治療前、后血氣指標(biāo)、癥狀評分。結(jié)果 觀察組pH值和動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），均優(yōu)于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。兩組臨床癥狀評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療，臨床療效顯著，且能有效改善患者的臨床癥狀和動脈血氣指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；臨床療效

作者單位：山東省濟寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 濟寧 272000

哮喘為臨床呼吸系統(tǒng)比較多見的病癥，若患者沒有獲得及時治療，對患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量均會構(gòu)成嚴(yán)重的影響［1］。為有效的控制患者的病情，應(yīng)給予患者支氣管擴張藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物實行吸入治療，同時需通過無創(chuàng)正壓通氣治療，現(xiàn)針對本次研究展開具體的報道。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院近年收治的52例嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者，隨機分成觀察組和對照組，各26例。觀察組男、女分別為17例、9例；年齡22～54歲，平均（38.4±3.4）歲。對照組男、女分別16例、10例；年齡20～52歲，平均（36.5±3.3）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)療法治療，主要通過糖皮質(zhì)激素和茶堿藥物、氧療療法治療。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，使用鼻罩/面罩實行通氣，模式設(shè)置為S/T，通過呼吸末正壓、壓力支持。然后結(jié)合患者的身體和病情適當(dāng)?shù)恼{(diào)整潮氣量，將其設(shè)置為5 ml/kg以上，通氣時間為每日3次，每次間隔時間控制為6 h。治療的過程，需對患者的生命體征、治療前、后pH值、PaO2、PaCO2實行嚴(yán)格的監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組動脈血氣指標(biāo)及治療前、后兩組臨床癥狀評分。

以患者呼吸急促和窒息等作為臨床癥狀評分指標(biāo)。無上述癥狀：0分；存在輕微癥狀：1分；偶發(fā)癥狀：2分；頻發(fā)癥狀：3分；持續(xù)癥狀/病情更加嚴(yán)重：4分。

1.4統(tǒng)計學(xué)的處理

本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗分析，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前、后兩組動脈血氣指標(biāo)的對比

治療后，兩組pH值、PaO2、PaCO2比較，均較治療前改善，且觀察組的改善效果更加明顯，優(yōu)于對照組和治療前，P＜0.05，見表1。

表1　治療前、后兩組動脈血氣指標(biāo)的對比［n=26，（±s）］

表1　治療前、后兩組動脈血氣指標(biāo)的對比［n=26，（±s）］

組別　時間　pH值　PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）觀察組 治療前　7.258±0.017　64.3±6.8　82.9±6.3治療后　7.373±0.019　93.6±10.6　42.3±5.5對照組 治療前　7.261±0.015　62.3±3.5　84.1±7.3治療后　7.301±0.022　78.4±4.4　61.6±5.6 t　-　13.823　13.457　13.231 P　-　0.034　0.045　0.036

2.2治療前、后兩組臨床癥狀評分的對比

治療后，兩組臨床癥狀評分對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2　治療前、后兩組臨床癥狀評分的對比［n，（±s）］

表2　治療前、后兩組臨床癥狀評分的對比［n，（±s）］

組別　例數(shù)臨床癥狀評分（分）治療前　治療后觀察組　26　3.1±0.6　0.4±0.3對照組　26　3.2±0.9　1.2±0.6 t　-　13.823　24.556 P　-　0.034　0.041

3　討論

支氣管哮喘為臨床呼吸系統(tǒng)比較常見的疾病，屬于慢性炎癥性病癥的范疇。這類病癥的出現(xiàn)和過敏、感染、藥物、遺傳等有直接的聯(lián)系［2］。臨床主要表現(xiàn)：氣急、胸悶、咳嗽，以及喘息等，且臨床癥狀夜間和凌晨的發(fā)生率較高。哮喘發(fā)作時間在1 d以上，病情沒有任何緩解，即為嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭，進(jìn)而容易產(chǎn)生窒息的感覺［3］。這一疾病在發(fā)作期間，具有病情急、呼吸急促的特點，若沒有及時診治，會對患者的生存質(zhì)量、生活質(zhì)量構(gòu)成直接的威脅。

以往，臨床方面多通過糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張藥物等對哮喘實行治療［4］。這些藥物可有效的緩解患者的病情，但需提高嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭患者的臨床效果，應(yīng)采取合理的使用無創(chuàng)正壓通氣治療。以便從根本上控制患者的呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)病率、并發(fā)癥。本次研究，在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療，這種方式不需要實行手術(shù)，經(jīng)鼻罩/面罩通氣，即可有效地改善患者的呼吸情況，并降低患者呼吸所產(chǎn)生的阻力［5］。維持患者體力的同時，還能降低患者呼吸肌功能，改善患者呼吸肌所致疲勞。這種方式，主要在無創(chuàng)正壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，所以治療后不會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，治療效果較好，且安全、可靠。通氣狀態(tài)改善的基礎(chǔ)上，能對患者低氧血癥、高碳酸血癥進(jìn)行糾正［6-7］。本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組和對照組pH值、PaO2、PaCO2均有一定改善，但觀察組的改善效果更加顯著，且優(yōu)于對照組和治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療前、后兩組臨床癥狀評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。由此能夠看出，嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭者經(jīng)常規(guī)療法、無創(chuàng)正壓通氣治療，療效顯著，同時能有效改善患者的動脈血氣指標(biāo)（pH值、PaO2、PaCO2）和臨床癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療安全、有效。

參考文獻(xiàn)

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Observation on the Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Severe Asthma With Respiratory Failure

JIANG Qiufang Respiratory Medicine department， The first people′s Hospital of Ji’ning， Ji’ning Shandong 272000， China

［Abstract］Objective To explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment severe asthma with respiratory failure. Methods 52 cases of severe asthma respiratory failure admitted in our hospital from July 2014 to August 2015 were randomly divided into observation group and control group， each of 26 cases. The observation group was treated with conventional therapy combined with noninvasive positive pressure ventilation treatment， while the control group was treated with simple conventional therapy， compared with the blood gas index and symptom score before and after treatment. Results The observation group’s pH value and arterial oxygen partial pressure （PaO2）， arterial blood carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， were significantly better than the control group， the difference was statistically significant， P＜0.05. Two groups of clinical symptoms score comparison， the difference was significant， P＜0.05. Conclusion Severe asthma respiratory failure by non-invasive positive pressure ventilation treatment， clinical curative effect is remarkable. It can effectively improve the patient's clinical symptoms and arterial blood gas indicators， and it is worth to be popularized in clinical.

［Key words］Severe asthma respiratory failure， Noninvasive positive pressure ventilation， Clinical curative effect

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）12-0088-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．063