許翔，王偉明上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上?！?00080

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我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀及建議

許翔，王偉明
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海200080

［摘要］隨著科技與信息技術(shù)的飛速發(fā)展以及醫(yī)療改革的不斷深化，供應(yīng)鏈管理與物流管理受到越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視，集成化的供應(yīng)鏈可以提升醫(yī)院上下游環(huán)節(jié)以及醫(yī)院內(nèi)部流程的工作效率，降低運(yùn)營成本，對提升醫(yī)院競爭力具有深遠(yuǎn)的意義。在此背景下該文以上海市第一人民醫(yī)院為例分析了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀，針對當(dāng)前供應(yīng)鏈管理中存在的問題提出要加強(qiáng)院內(nèi)工作人員供應(yīng)鏈管理的素質(zhì)和能力、加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作、將SPD供應(yīng)鏈管理模式逐步向全院推廣、加強(qiáng)與供應(yīng)商的合作，從而全面提升我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理水平。

［關(guān)鍵詞］供應(yīng)鏈；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；供應(yīng)鏈管理；建議

當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃及發(fā)展水平明顯良莠不齊，醫(yī)藥體制改革也相對落后，多數(shù)醫(yī)院管理者沒有考到供應(yīng)鏈管理對醫(yī)院整體運(yùn)營效率的提升的重要性，同時受政策及管理思路的限制，我國醫(yī)院物流和供應(yīng)鏈的管理還處在起步和探索階段。在此背景下該文對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以期能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理改進(jìn)提供對策。

1　供應(yīng)鏈管理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理

1.1供應(yīng)鏈管理

供應(yīng)鏈管理（SCM）就是從整體的角度來看到供應(yīng)鏈上的每個節(jié)點(diǎn)企業(yè)，使得各個企業(yè)都能夠順利地完成產(chǎn)品生產(chǎn)銷售過程中的某一部分，從而實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品的最優(yōu)化管理［1］。這也是一種集成化的管理思想，對供應(yīng)鏈上的物流進(jìn)行科學(xué)安排和控制。在現(xiàn)代供應(yīng)鏈管理體系中通過對物流、信息流以及資金流進(jìn)行設(shè)計和流動控制從而使得供應(yīng)鏈上的成員獲得相應(yīng)的利益，在供應(yīng)鏈管理中核心企業(yè)與合適其發(fā)展的企業(yè)一起建立合作關(guān)系可以使得核心企業(yè)能夠集中力量進(jìn)行專業(yè)化的生產(chǎn)，提高自己的核心競爭力［2］。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理的意義

全國有上萬家公立醫(yī)院，而隨著醫(yī)療改革的深化進(jìn)行，醫(yī)療行業(yè)競爭的白熱化也將必然是大勢所趨。而現(xiàn)實(shí)的情況是，我國的大部分公立醫(yī)院的管理模式保守而傳統(tǒng)，職能管理流于形式，無法看到供應(yīng)鏈的有效管理為醫(yī)院創(chuàng)造的價值。概括來說，有效的供應(yīng)鏈管理可以為醫(yī)院帶來如下好處：加大品種選擇性；降低藥品和耗材管理成本；提高藥品和耗材供應(yīng)效率；保證質(zhì)量安全和可追溯性。通過醫(yī)院藥品和耗材供應(yīng)鏈的一體化管理，可以幫助實(shí)現(xiàn)藥品和耗材信息流從上游供應(yīng)商到最終患者的全程貫通［3］。

2　我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀——以上海市第一人民醫(yī)院為例

上海市第一人民醫(yī)院與上藥控股合作開展的藥品和耗材集成供應(yīng)及供應(yīng)鏈服務(wù)外包（英文簡稱“SPD服務(wù)”）是指將醫(yī)院對醫(yī)療器械耗材向特定第三方進(jìn)行集中采購，并將耗材的院內(nèi)供應(yīng)鏈管理外包給該第三方企業(yè)，由其投入必要的設(shè)備、系統(tǒng)、人員，構(gòu)建基于現(xiàn)代物流信息管理平臺的供應(yīng)鏈管理體系，并為該管理體系提供運(yùn)營服務(wù)，保障醫(yī)療器械耗材管理的集中化和現(xiàn)代化。該SPD方案的流程涉及最初的藥品采購審批到最后的財務(wù)付款，見圖1。

圖1　SPD方案具體流程

2.1準(zhǔn)入審批

這里主要指新藥進(jìn)入準(zhǔn)入藥品目錄的審批。醫(yī)院通過標(biāo)準(zhǔn)化審核流程批準(zhǔn)某種藥品進(jìn)入準(zhǔn)入藥品目錄之后，由上藥控股采購中心對供應(yīng)價格/包裝系數(shù)確認(rèn)，并在HIS系統(tǒng)中維護(hù)藥品基礎(chǔ)信息，從而進(jìn)入正常的SPD備貨流程。對于特殊情況用藥的審批，只是在醫(yī)院內(nèi)部審核時有所變化，對于整個SPD方案并沒有影響。

2.2SPD備貨入庫

這一階段是指醫(yī)院采購藥品和耗材至入庫的過程。SPD自帶系統(tǒng)庫存預(yù)警系統(tǒng)，當(dāng)庫存量少于一定標(biāo)準(zhǔn)時，系統(tǒng)會自動生成并打印采購計劃單，采購中心在審核該采購計劃單后通過SPD進(jìn)行采購。藥品和耗材的供應(yīng)商可以是上藥控股，也可以是其他醫(yī)藥企業(yè)，無論是哪個供應(yīng)商，在送貨之后，均有上藥SPD入庫驗(yàn)收，并且醫(yī)院方面配有專業(yè)的院方藥師進(jìn)行入庫監(jiān)督管理。

2.3臨床使用

這一階段是指藥品和耗材出庫到最終用戶的使用的過程。醫(yī)生和科室根據(jù)患者或檢查的實(shí)際需要，開出處方、藥品申領(lǐng)單等需求，由門診/藥房等確認(rèn)后，通過SPD配送到指定地點(diǎn)。這一階段可能會出現(xiàn)退藥或者藥品回收的情況，在由相關(guān)負(fù)責(zé)人員（藥師）確認(rèn)退藥或藥品回收之后，SPD根據(jù)退藥或藥品回收申請單做藥品的回庫操作，并報由采購中心和財務(wù)中心備案。

2.4消耗對賬

消耗對賬的方式分為日清對賬和月結(jié)對賬兩種。日清對賬是指上藥每天在SPD系統(tǒng)中核對消耗及退藥單據(jù)，并由對賬藥師在HIS對賬系統(tǒng)中核對，確認(rèn)之后在HIS對賬系統(tǒng)中生成并打印日清對賬單并簽字；月結(jié)對賬是指采購中心在HIS對賬系統(tǒng)選取要結(jié)算的日清單號，產(chǎn)生月結(jié)單，由采購中心復(fù)核并確認(rèn)。

2.5財務(wù)付款

根據(jù)消耗對賬單付款。整個SPD方案的流程涉及到醫(yī)院的藥事委員會，采購中心，臨床藥師，醫(yī)務(wù)處，藥房，靜配中心，財務(wù)處等部門，而上藥SPD參與整個流程的每一項(xiàng)步驟，真正做到對供應(yīng)鏈的全面管理。

3　提升我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理的對策

在過去的一年里，上海市第一人民醫(yī)院與上藥控股合作開展的新型SPD供應(yīng)鏈管理模式無論在成本和服務(wù)效果上都取得了非常理想的成績。從目前來看，筆者仍然有幾點(diǎn)小的建議可以繼續(xù)改善醫(yī)院的供應(yīng)鏈和物流管理。

3.1加強(qiáng)與供應(yīng)商的合作

目前協(xié)議簽訂的供應(yīng)商主要是上藥集團(tuán)，此外還有一些其他藥品和耗材的供應(yīng)商。供應(yīng)商作為供應(yīng)鏈的源頭，在一定程度上決定了供應(yīng)鏈的質(zhì)量。加強(qiáng)與供應(yīng)商之前的合作，包括信息的及時共享，藥品作用的效果反饋，在幫助供應(yīng)鏈不斷改進(jìn)藥品和耗材質(zhì)量的同時，提高自身的議價能力，能夠在采購環(huán)節(jié)獲得更多的成本優(yōu)勢。

3.2將SPD供應(yīng)鏈管理模式逐步向全院推廣

上海市第一人民醫(yī)院分為南北兩院，而目前該SPD暫時只在南院試行。在已經(jīng)確認(rèn)SPD供應(yīng)鏈管理模式可以極大的為醫(yī)院帶來諸多利處的情況下，應(yīng)及時將方案推廣至全院。南北兩院的同時展開，也可在一定程度形成協(xié)同效應(yīng)，更好地降低成本。

3.3加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有互通性，也存在很大的信息和資源共享的可能。上海市第一人民醫(yī)院周邊及地區(qū)，同樣存在著許多類似的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有的正在探索新型的供應(yīng)鏈管理模式，有的暫未開始。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的互相協(xié)助和合作，同樣可以達(dá)到更加科學(xué)有效的管理醫(yī)院供應(yīng)鏈的效果。

3.4加強(qiáng)院內(nèi)工作人員供應(yīng)鏈管理的素質(zhì)和能力

供應(yīng)鏈管理歸根結(jié)底仍舊是人在執(zhí)行，人員的素質(zhì)和技能也在很大程度上決定了供應(yīng)鏈質(zhì)量的好壞。加強(qiáng)院內(nèi)供應(yīng)鏈相關(guān)工作人員的能力，如信息化系統(tǒng)的培訓(xùn)，供應(yīng)鏈管理的知識和技能等，可以更加有效地為未來繼續(xù)實(shí)行SPD供應(yīng)鏈管理提供基礎(chǔ)和保障。

3.5改善傳統(tǒng)采購模式

傳統(tǒng)醫(yī)院藥品采購和庫存計劃，大部分夸大藥品需求的數(shù)量，或者對需求估計不足。此外，而優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈的庫存控制，具有強(qiáng)大的工作量和管理難度，必須依靠信息系統(tǒng)的支持才能進(jìn)行。醫(yī)院就診，經(jīng)常會遇到這樣的情形：拿著醫(yī)生開的處方，去藥房取藥時被告知某些藥品缺貨，不得已，只好重返醫(yī)生那里重新開處方。遇到這種情況，醫(yī)生一般可以在同種療效的藥品中尋找一種替代藥品，但是，有些特效藥或無替代品的藥品缺貨，就會使病人得不到及時治療，或者達(dá)不到缺貨藥品的療效。實(shí)際上，尋求醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈的最優(yōu)管理一直是醫(yī)院采購中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.6最優(yōu)預(yù)測策略

對藥品庫存控制是建立在準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，因此我們必須找到最實(shí)時的、最原始的、無噪的數(shù)據(jù)信息來進(jìn)行藥品需求預(yù)測。因此，就要把原來根據(jù)藥庫出庫報表估算的藥品需求預(yù)測改為直接依據(jù)藥柜發(fā)藥記錄的統(tǒng)計結(jié)果來進(jìn)行，把長期利用定單來預(yù)測需求的推動型供應(yīng)鏈改成由需求統(tǒng)計直接驅(qū)動的拉動型供應(yīng)鏈。而且醫(yī)院藥品的需求預(yù)測是一個內(nèi)部結(jié)構(gòu)只可部分直接觀測的“灰箱”系統(tǒng)（Grey Box），它既與藥品的歷史消耗等數(shù)據(jù)有很大的關(guān)聯(lián)聯(lián)系，但又有著人們未知的內(nèi)部奧秘，因此無法完全了解和模擬系統(tǒng)的內(nèi)部運(yùn)動機(jī)理，考察“灰箱”系統(tǒng)要多從系統(tǒng)的輸入、輸出及其動態(tài)過程入手［4］。

可以用仿真模型的方法，按藥品需求的分析主題建立數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)集市（Data Mart），利用數(shù)據(jù)分析工具、數(shù)據(jù)挖掘工具以及各種基于數(shù)據(jù)倉庫或數(shù)據(jù)集市的應(yīng)用開發(fā)工具，為醫(yī)院藥品需求建模，從大量的歷史數(shù)據(jù)中歸納出各種外部因素（如門診人次、住院人數(shù)、季節(jié)、病種分布等）對醫(yī)院藥品需求的影響［5-6］，并依照藥品需求模型中的各種外部因素的實(shí)時參數(shù)來調(diào)整藥品需求預(yù)測，使其更好地與實(shí)際需求相適應(yīng)。

4　小結(jié)

全國有上萬家公立醫(yī)院，而隨著醫(yī)療改革的深化進(jìn)行，醫(yī)療行業(yè)競爭的白熱化也將必然是大勢所趨?；诖吮疚姆治隽宋覈t(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理現(xiàn)狀，并從醫(yī)院、醫(yī)療器械供應(yīng)商、相關(guān)工作人員等角度提出了促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理水平提升的對策。

［參考文獻(xiàn)］

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Management Status and Suggestions of Supply Chain in Medical Institutions in Our Country

XU Xiang，WANG Wei-ming
The Affiliated First People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai，200080 China

［Abstract］As the rapid development of science technology and information technology and continuous deepening of health care reform，supply chain management and logistics management get more and more attention from medical institutions；integrated supply chain can enhance the work efficiency of upstream and downstream sectors and internal process in the hospital and can reduce operating costs，and it has far-reaching significance for enhancing the competitiveness of the hospital.In this context，this paper takes Shanghai First People's Hospital for example and analyzes the current situation of supply chain management of medical institutions in our country，according to existing problems in supply chain management this paper proposed to strengthen the quality and capacity of the hospital staff for supply chain management，to strengthen cooperation with other medical institutions，to promote the SPD supply chain management model gradually to the whole hospital and to strengthen cooperation with suppliers，in order to fully enhance the supply chain management level of medical institutions in our country.

［Key words］Supply chain；Medical institutions；Supply chain management；Recommendations

［中圖分類號］R-1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0015-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.015

收稿日期：（2015-12-16）