陳立晶吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021

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追蹤方法學(xué)在ICU壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

陳立晶
吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021

［摘要］目的探討追蹤方法學(xué)應(yīng)用于ICU壓瘡預(yù)防中的效果。方法選取該院收治的110例Braden評分低于12分的壓瘡高危患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對照組，對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取追蹤方法學(xué)護(hù)理方法，比較兩組出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)、嚴(yán)重度以及發(fā)生時(shí)間，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果對照組出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)明顯多于觀察組，嚴(yán)重度明顯升高，發(fā)生時(shí)間明顯提前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的護(hù)理滿意度為94.55%（52/ 55），明顯高于對照組的65.45%（36/55），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論追蹤方法學(xué)護(hù)理能夠顯著降低ICU壓瘡發(fā)病率，延長發(fā)生時(shí)間，也大大提高了護(hù)理滿意度，確?；颊叩陌踩?，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］追蹤方法學(xué)；ICU；壓瘡管理

追蹤方法學(xué)是ICI評定的一種新的評價(jià)方法，其強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心，通過患者的就醫(yī)過程，對醫(yī)院內(nèi)各部門以及各專業(yè)之間的溝通以及合作是否能夠滿足患者的醫(yī)療需要以及所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)要求做出評價(jià)［1］，最終使得患者能夠獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。追蹤方法學(xué)是一類具有科學(xué)性、先進(jìn)性以及適用性的過程管理方法，在2012年新一輪的一員等級評審也將追蹤方法學(xué)這一創(chuàng)新的評價(jià)工具納入其中，追蹤方法學(xué)最要的兩種追蹤方式為個(gè)案追蹤以及系統(tǒng)追蹤［2］。該研究同時(shí)應(yīng)用了這兩種追蹤模式，對ICU壓瘡進(jìn)行個(gè)案追蹤，系統(tǒng)地回顧患者出現(xiàn)壓瘡的原因，從而不斷完善預(yù)防壓瘡方式的措施，在今后的護(hù)理工作中不斷改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院ICU于2012年1月—2015年1月間收治的Braden評分≤12分的壓瘡高危患者110例，將已出現(xiàn)壓瘡、合并有糖尿病以及營養(yǎng)不良患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對照組，每組55例。其中觀察組中男31例，女24例，平均年齡（52.51±22.14）歲，壓瘡評分（8.34±2.75）分，住院時(shí)間（8.68±3.45）d；對照組中男29例，女26例，平均年齡（51.16±10.38）歲，壓瘡評分（9.15±1.68）分，住院時(shí)間（8.32±4.67）d，兩組患者在年齡、性別、壓瘡評分以及住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：①每2 h翻身1次，采取平臥位以及左右側(cè)臥位交替的方式進(jìn)行，病情嚴(yán)重不能夠翻身患者，每隔2 h將其臀部抬高1次；②保持患者的床鋪整潔；③盡可能減少患者的皮膚摩擦；④加強(qiáng)營養(yǎng)。觀察組采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1應(yīng)用追蹤方法學(xué)查找出壓瘡的原因（1）追蹤責(zé)任護(hù)士：①是否對患者進(jìn)行了Braden評分同時(shí)對患者進(jìn)行正確的護(hù)理診斷，并將護(hù)理措施記錄在護(hù)理單上；②患者是否屬于出現(xiàn)壓瘡的高危人群；③責(zé)任護(hù)士是否向患者及其家屬做好了關(guān)于壓瘡的健康宣傳教育；④每班之間是否有認(rèn)真交班；⑤患者各導(dǎo)管是否護(hù)理到位；⑥各個(gè)患者的床單是否做好清潔工作。

（2）追蹤患者家屬：①對患者的生活護(hù)理中有無拖拽，有無保持患者的外陰部清潔；②在患者的床上是否放置其余的物品；是否對易發(fā)生壓瘡的部位如：仰臥位時(shí)好發(fā)于肘、脊椎體隆突處、骶尾部，枕骨粗隆、肩胛部、足跟等，側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝等，給予保護(hù)。

（3）追蹤患者：①患者的感知水平；②患者的潮濕度；③患者的生活自理能力；④患者的移動能力及其所能夠承受的摩擦力和患者坐位與床是否存在剪切力；⑤患者的營養(yǎng)攝取情況，不能進(jìn)食的患者給予鼻飼，對于創(chuàng)面滲出較多的患者給予及時(shí)更換敷料；⑥患者的配合治療的程度；

（4）追蹤護(hù)理組長：是否向患者及其家屬詢問有關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施并對其做出評價(jià)。

（5）追蹤護(hù)士長：①科室有無對每一個(gè)患者都進(jìn)行了Braden評分；②科室有無壓瘡的相關(guān)應(yīng)急預(yù)案以及上報(bào)流程；③是否有定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)以及考核；④是否對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。

1.2.2追蹤結(jié)果（1）管床護(hù)士：在患者入院后每日均有對患者進(jìn)行Braden評分并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，也告知了患者及其家屬預(yù)防壓瘡的措施；但是對于患者病情轉(zhuǎn)好時(shí)的皮膚關(guān)注度下降。同樣，每日均做好認(rèn)真交接班并填寫翻身卡，但患者病情轉(zhuǎn)好時(shí)未對患者的皮膚情況進(jìn)行交接，護(hù)士有認(rèn)真做好患者的清晨以及午間護(hù)理。

（2）患者家屬：對于部分體型較胖的患者在移動過程中存在拖拉拽等行為，沒有很強(qiáng)的安全觀念意識，未在患者的床上放置多余的物品。沒有注意保護(hù)容易受壓的部位。

（3）患者：轉(zhuǎn)入我科時(shí)，第1天的Braden評分為15分，拔除尿管時(shí)Braden評分為8分，轉(zhuǎn)入后第7 d的Braden評分為20分，患者的配合程度較好。

（4）護(hù)理組：前期積極對護(hù)士的健康宣教做出評價(jià)，但是患者病情轉(zhuǎn)好時(shí)對患者的關(guān)注度下降。

（5）護(hù)士長：有與Braden評分相關(guān)的表格以及對每個(gè)患者進(jìn)行評分的制度，有預(yù)防壓瘡的急性流程和應(yīng)激處理，也定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1.2.3改進(jìn)措施（1）進(jìn)行Braden評分：在患者轉(zhuǎn)科、改變護(hù)理級別或病情變化等情況下，責(zé)任護(hù)士需要對患者的Braden評分進(jìn)行評估，ICU患者因體質(zhì)消耗、疼痛等因素，更容易出現(xiàn)壓瘡，所以即使Braden評分大于18分，由于屬于出現(xiàn)壓瘡的高危人群，仍應(yīng)每周進(jìn)行2次評估以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（2）落實(shí)分級護(hù)理制度：在交接班時(shí)根據(jù)患者的護(hù)理等級要求，巡視病房，即使協(xié)助患者翻身拍背，保持床面整潔，減少摩擦力以及剪切力的作用，按時(shí)、詳細(xì)交接班。

（3）健康宣教：對于壓瘡的高危人群要做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者預(yù)防壓瘡的措施，若有疑問可以隨時(shí)提出，床頭擺放安全意識標(biāo)志，如放壓瘡等，告知患者標(biāo)識的意義，提醒患者要預(yù)防壓瘡。

（4）定期護(hù)理指控檢查：護(hù)士長每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查，對患者的Braden評分以及預(yù)防壓瘡的措施執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，護(hù)理組織集中責(zé)任護(hù)士每月進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)分析一次，預(yù)防不良事件的發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)、發(fā)生時(shí)間以及嚴(yán)重度，比較兩組護(hù)理滿意度，采用滿意度問卷調(diào)查表（包括操作以及服務(wù)兩方面），十分滿意：90～100分，比較滿意80～90分，滿意：60～80分，不滿意：低于60分。滿意度=（十分滿意+比較滿意+滿意）/n×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組壓瘡的發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)明顯多于觀察組，嚴(yán)重度明顯升高，發(fā)生時(shí)間明顯提前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組壓瘡的發(fā)生情況比較

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為94.55%（52/55），明顯高于對照組的65.45%（36/55），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

3　討論

追蹤方法學(xué)是一種新的評價(jià)方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過患者的就醫(yī)過程，評價(jià)醫(yī)院內(nèi)部各部門、專業(yè)之間的溝通與合作，運(yùn)用科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)管理方法最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［3］。個(gè)案追蹤是對單個(gè)患者的就醫(yī)經(jīng)歷進(jìn)行追蹤，從患者入院到出院期間的護(hù)理治療全過程進(jìn)行連續(xù)追蹤，特別是那些相對獨(dú)立但是過程相關(guān)過程之間的整合以及協(xié)調(diào)，對整個(gè)過程之間存在的潛在問題進(jìn)行識別［4］，主要采用了逆向追蹤的方式（翻看記錄-誰做的記錄-詢問為什么這樣做以及規(guī)范是否要求需要這樣做），根據(jù)患者接受護(hù)理服務(wù)的路徑進(jìn)行追蹤，系統(tǒng)追蹤則是在此基礎(chǔ)上，對高風(fēng)險(xiǎn)的流程以及項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)注，圍繞降低壓瘡方式這一個(gè)共同的目標(biāo)，對各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作情況進(jìn)行考察［5-7］。

應(yīng)用追蹤護(hù)理方法學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)護(hù)理中未發(fā)現(xiàn)的問題并及時(shí)解決，通過對患者在ICU住院期間的每隔環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤，觀察護(hù)理人員在各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理行為，有利于發(fā)現(xiàn)問題，如護(hù)理人員不知曉患者的病情，不知道要定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背等，經(jīng)討論后由護(hù)士長向護(hù)理人員提問患者的病情并督促其了解。

應(yīng)用追蹤護(hù)理方法能夠發(fā)現(xiàn)患者在交接時(shí)所存在的問題，發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候護(hù)士在床頭交接班時(shí)，注重患者的臨床癥狀交接，而忽視了皮膚的交接，經(jīng)過分析討論，確定主要原因?yàn)闊o床邊交接流程，因此制定了相關(guān)流程，，修訂了交接班制度，病房和病房之間的交接制度，并嚴(yán)格督促落實(shí)。

追蹤方法學(xué)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理系統(tǒng)之中存在的問題，有利于改進(jìn)，追蹤的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題之后，可以幫我們進(jìn)一步查找問題的誘因，不斷進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問題，并及時(shí)組織?？菩〗M成員對科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期考核和監(jiān)測。通過追蹤方法學(xué)的評價(jià)，檢查我院整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的溝通和相互合作，使整個(gè)服務(wù)流程做到銜接緊密和無縫隙鏈接，護(hù)理工作人員通過訪查患者整個(gè)就醫(yī)過程的每一個(gè)細(xì)節(jié)，查找出現(xiàn)問題的原因，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量反饋?zhàn)粉欓L效機(jī)制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的全面提高。

通過該研究結(jié)果可以看出，觀察組采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行護(hù)理后，患者出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)顯著降低，發(fā)生時(shí)間延長，也大大提高了護(hù)理滿意度，說明了追蹤方法學(xué)能夠更好地為ICU患者服務(wù)，確保患者的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Tracking Methodology in ICU in the Application of Pressure Ulcer Risk Management

CHEN Li-jing
Jilin province people's hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To study the tracking methodology applied in ICU of pressure ulcers prevention effect.Methods Choose 110 cases of our hospital Braden score below 12 points in patients at high risk of pressure ulcers，were randomly divided into observation group and control group，control group adopts the method of routine nursing care，observation group adopts the method of tracking methodology care，compared two groups in the number of cases of pressure ulcers，severity and occurrence time，compared two groups of patients satisfaction with nursing care.Results In cases of pressure ulcers significantly more than the observation group，severity increased obviously，significantly ahead of time，the more obvious difference between groups（P＜0.05），the observation group nursing satisfaction was 94.55%（52/55），significantly higher than the control group（36/55），65.45%of the more obvious differences between groups（P＜0.05）.Conclusion Tracking methodology nursing can significantly reduce the incidence of pressure ulcers in the ICU，extend the time，also greatly improve the nursing satisfaction，ensure the safety of patients，worthy of clinical popularization and application.

［Key words］Tracking methodology；ICU；Pressure ulcer management

［中圖分類號］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0184-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.184

［作者簡介］陳立晶（1973.4-），女，吉林長春人，大專，副主任護(hù)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理工作。

收稿日期：（2015-12-25）