王楠楠青島市第六人民醫(yī)院，山東青島　266033

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肝癌介入治療患者護(hù)理管理分析

王楠楠
青島市第六人民醫(yī)院，山東青島266033

［摘要］目的分析肝癌介入治療患者的護(hù)理管理方法及效果。方法研究年度2015年1月—2015年11月，納入對(duì)象肝癌介入治療74例，按數(shù)字法將其分組。37例入對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理；其余37例接受綜合護(hù)理管理，設(shè)實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比兩組。結(jié)果兩組中實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率低，住院日短，滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝癌介入治療中實(shí)施綜合護(hù)理管理，效果較佳，可推廣運(yùn)用。

［關(guān)鍵詞］肝癌；介入治療；綜合護(hù)理管理；效果

肝癌為常見病，病因未完全闡明，發(fā)病與遺傳、病毒性肝炎、肝硬化、鐵質(zhì)沉積癥、烈酒等有關(guān)，屬惡性腫瘤，病情進(jìn)展快，惡性度高，死亡率高，對(duì)個(gè)體健康生命有很大威脅。在介入治療的同時(shí)，需認(rèn)識(shí)到護(hù)理管理對(duì)促進(jìn)療效的積極作用，加強(qiáng)有效護(hù)理管理。此文研究年度2015年1月—2015年11月，納入對(duì)象肝癌介入治療74例，總結(jié)綜合護(hù)理管理方法及實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究年度2015年1月—2015年11月，納入對(duì)象肝癌介入治療74例，按數(shù)字法將其分組。37例入對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，均齡（50.24±6.63）歲，范圍是39～69歲，有女患者16例，21例為男患者，其中9例腫瘤家族史，19例介入治療史，病程均為（6.44±1.17）年，范圍是2～11年；文化水平：8例初中及以下，高中及中專16例，13例大專及以上。37例接受綜合護(hù)理管理，設(shè)實(shí)驗(yàn)組，均齡（50.11±6.87）歲，范圍是39～70歲，有女患者15例，22例為男患者，其中10例腫瘤家族史，18例介入治療史，病程均為（6.25±1.20）年，范圍是2～12年；文化水平：7例初中及以下，高中及中專17例，13例大專及以上。組間有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理疾病確診后，患者較難接受，出現(xiàn)緊張、煩躁、不安、焦慮等，具有乙肝和肝硬化病史者，長期受病痛折磨，更加恐懼和抑郁，甚或出現(xiàn)絕望、悲觀等，對(duì)治療沒有信心，配合不佳［1］。介入治療作為新方法，多數(shù)較陌生，對(duì)治療操作顧慮較大，過于擔(dān)心療效及安全性，加重焦慮、緊張等。此時(shí)需與其經(jīng)常交談，掌握其病情特點(diǎn)，講解疾病和介入治療知識(shí)，重點(diǎn)講解介入治療先進(jìn)性與安全性，打消其顧慮，穩(wěn)定情緒，保持愉快、樂觀心態(tài)，促進(jìn)配合。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)合病情，協(xié)助進(jìn)行凝血功能、肝功能、血常規(guī)及腎功能檢查。進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)之前，需對(duì)其詳細(xì)詢問，掌握過敏史、用藥史、禁忌證等，評(píng)估造影劑安全指數(shù)。試驗(yàn)后，準(zhǔn)確記錄結(jié)果。仔細(xì)檢查足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，詳細(xì)記錄。清除穿刺部位皮膚毛發(fā)。備好吡喃阿霉素、奧沙利鉑和氟尿嘧啶等化療藥物，并備好利多卡因、生理鹽水、甲氧氯普胺、肝素和造影劑等。手術(shù)前4h，給予病患禁食，并說明原因，防止術(shù)中灌注時(shí)發(fā)生嘔吐惡心。

1.2.3術(shù)中管理不斷關(guān)心、同情、體貼患者，主動(dòng)與其交流，握住其雙手，給予支持與鼓勵(lì)。協(xié)助擺放正確臥位，并囑其自然放松。構(gòu)建靜脈通路，取布桂嗪和甲氧氯普胺肌注，用量分別100 mg、10 mg，減輕術(shù)中疼痛，避免化療副反應(yīng)。按照手術(shù)進(jìn)展配合操作，并堅(jiān)持無菌操作，對(duì)個(gè)體神志變化及生命指標(biāo)等嚴(yán)格觀察。用藥配制應(yīng)正確，并由2人核對(duì)［2］。術(shù)畢，使用無菌輔料給予包扎，并給予加壓包扎，對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫20～30 min，確保無出血后護(hù)送回病房。

1.2.4飲食護(hù)理術(shù)后2 h禁食，2 h過后給予其少量溫凉流食，切忌油膩、有渣食物，鼓勵(lì)其多飲水，促進(jìn)毒素排出?；謴?fù)期指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、低鹽、富含維生素、低脂、易消化食物，避免進(jìn)食生冷、生硬及粗糙食物，并囑其少食多餐。

1.2.5穿刺部位護(hù)理術(shù)后24 h，囑其絕對(duì)臥床，注意休息；術(shù)后2 h，使用沙袋對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，沙袋重量和大小應(yīng)合適，以防無法發(fā)揮止血作用，或?qū)ο轮h(huán)造成影響；24 h使用繃帶給予加壓包扎，12 h術(shù)側(cè)肢體保持伸直制動(dòng)，并防止受壓彎曲，預(yù)防穿刺口包扎移動(dòng)松動(dòng)；對(duì)肢體皮膚溫度、肢體感觸、血運(yùn)、顏色等做好觀察。每隔1 h，觀察病患足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，與術(shù)前對(duì)比。

1.2.6并發(fā)癥管理①胃腸道：如病情許可，鼓勵(lì)病患早期進(jìn)食；嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)教會(huì)其深呼吸，并將頭部向一側(cè)偏，預(yù)防誤吸造成窒息或嗆咳。對(duì)排泄物和嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量等做好觀察，妥善處理。②肝動(dòng)脈栓塞：常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染；對(duì)高熱者應(yīng)用激素或吲哚美辛栓劑。如降溫后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血壓降低和大汗淋漓等，需及時(shí)補(bǔ)液，密切監(jiān)測(cè)心電血壓，及時(shí)疏導(dǎo)心理，減輕壓力。觀察兩組術(shù)后發(fā)生嘔吐、惡心、高熱、感染等例數(shù)，對(duì)比并發(fā)癥率。記錄住院日，調(diào)查滿意度，予以對(duì)比。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn)

滿意度按調(diào)查評(píng)分分三類，不滿意、滿意及一般。不滿意：調(diào)查＜65分；滿意：調(diào)查＞95分；一般：調(diào)查65-95分。滿意+一般=滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥

對(duì)照組中有6例，并發(fā)癥率16.22%（6/37），高熱2例，嘔吐2例，感染1例，惡心1例。實(shí)驗(yàn)組中有2例，并發(fā)癥率5.41%（2/37），嘔吐1例，1例感染。兩組中實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2住院日

對(duì)照組的住院日（15.54±2.43）d，實(shí)驗(yàn)組（9.57±1.82）d。兩組中實(shí)驗(yàn)組的住院日短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。

2.3滿意度

對(duì)照組取得83.78%（31/37），實(shí)驗(yàn)組取得97.30%（36/37），兩組中實(shí)驗(yàn)組的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表一。

表1　對(duì)比兩組滿意度

3　討論

肝癌按不同性質(zhì)分繼發(fā)性和原發(fā)性，前者為其他器官癌癥轉(zhuǎn)移形成，后者為肝臟內(nèi)細(xì)胞所誘發(fā)。原發(fā)性肝癌按組織學(xué)分類又分混合型、肝細(xì)胞型和膽管細(xì)胞型。早期病患無明顯癥狀，或無特異性，僅有肝區(qū)脹痛或急腹痛表現(xiàn)［3］；中晚期出現(xiàn)腹水、肝痛、黃疸、乏力和消瘦癥狀，多數(shù)患者診斷時(shí)已為中晚期，治療有很大難度，療效較差。介入治療是治療肝癌中晚期最佳手段，創(chuàng)傷較小，對(duì)病患生存質(zhì)量無影響，效果顯著，通過給予碘油栓塞及高濃度的化療藥物，使腫瘤細(xì)胞缺氧、缺血壞死［4］。報(bào)道顯示，介入治療為影像設(shè)備診療結(jié)合的新型技術(shù)，對(duì)門靜脈及肝動(dòng)脈血供進(jìn)行雙重栓塞，栓塞肝動(dòng)脈，使腫瘤血流阻斷，腫瘤生長得到控制，并提供局部腫瘤的細(xì)胞濃度，直接將化學(xué)藥物注入到腫瘤供血區(qū)，殺滅癌細(xì)胞，縮小腫塊，降低全身體循環(huán)的濃度，且較小影響肝細(xì)胞血供，生存期延長，病患生活水平得以顯著提高。

與常規(guī)護(hù)理管理模式比較，綜合護(hù)理管理更加注重管理工作的全面性、系統(tǒng)性，旨在通過全方位、多角度的護(hù)理管理，提高護(hù)理工作水平與質(zhì)量，提升服務(wù)水平［5］。在綜合護(hù)理管理中，結(jié)合肝癌病情特征及患者需求，將心理護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理列為重點(diǎn)內(nèi)容［6］。絕大部分病患面對(duì)肝癌和介入治療，出現(xiàn)不良情緒及心理，特別是長期病痛折磨，使其產(chǎn)生負(fù)面、消極情緒，此時(shí)需加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，配合治療開展和術(shù)后恢復(fù)。介入治療術(shù)后常見肝動(dòng)脈栓塞和胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥，肝動(dòng)脈栓塞由腫瘤壞死導(dǎo)致吸收熱，表現(xiàn)疼痛和發(fā)熱等，38～39℃；消化管黏膜受藥物刺激引起胃腸道反應(yīng)，化療藥物可反流到胃十二指腸供血?jiǎng)用}，損傷黏膜，引起嘔吐、惡心等［7-8］。除心理護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理外，綜合護(hù)理管理還涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理、飲食護(hù)理、穿刺部位護(hù)理等，內(nèi)容較豐富，措施有很強(qiáng)針對(duì)性，效果顯著。在此文里，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)綜合護(hù)理管理后，與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理管理）比較，并發(fā)癥率低，兩組分別5.41%、16.22%，表明綜合護(hù)理管理能顯著減少并發(fā)癥，降低并發(fā)癥率，促進(jìn)康復(fù)。在住院日上，實(shí)驗(yàn)組的住院日短，兩組分別（9.57±1.82）d、（15.54±2.43）d，表明綜合護(hù)理管理實(shí)施效果佳，患者住院日縮短，治療較有效。在滿意度上，實(shí)驗(yàn)組的滿意度高，兩組分別97.30%、83.78%，說明綜合護(hù)理管理實(shí)施后，護(hù)理水平高，服務(wù)優(yōu)，患者較滿意。

綜上分析，綜合護(hù)理管理在肝癌介入治療護(hù)理管理中有顯著效果，運(yùn)用價(jià)值大，可予以推廣。

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Analysis of Liver Cancer Patients Care Management Intervention

WANG Nan-nan
The Sixth People’s Hospital of Qingdao，Qingdao，Shandong Province，266033 China

［Abstract］Objective To analyze the nursing intervention in patients with liver cancer management methods and effects.Methods Annual January 2015--2015 November included 74 cases of interventional therapy objects，grouping them according to the digital method.37 cases of the control group，the implementation of routine care management；the remaining 37 patients received comprehensive care management，set up the experimental group.Compare the two groups.Results The complication rate in two experimental groups，shorter hospital stay，satisfaction is high，there is a significant difference（P＜0.05），possessed statistical significance.Conclusion Interventional treatment of liver cancer in the implementation of integrated care management，better results can promote the use of.

［Key words］Liver cancer；Interventional therapy；Comprehensive care management；Effect

［中圖分類號(hào)］R473.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（b）-0042-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.042

［作者簡介］王楠楠（1984.7-），女，山東青島人，本科，護(hù)師，現(xiàn)從事傳染病護(hù)理。

收稿日期：（2016-01-07）