石 潔楊勇毅高 琲李曉娟楊 蘭

作者單位：1 730030 甘肅蘭州大學(xué)第二醫(yī)院輸血科

2 730046 蘭州，甘肅省血液中心

3 730000 蘭州，甘肅省人民醫(yī)院藥劑科

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去除白細(xì)胞的血液輸注對(duì)膀胱癌患者免疫性輸血反應(yīng)的影響研究

石 潔1楊勇毅2高 琲3李曉娟1楊 蘭1

作者單位：1 730030 甘肅蘭州大學(xué)第二醫(yī)院輸血科

2 730046 蘭州，甘肅省血液中心

3 730000 蘭州，甘肅省人民醫(yī)院藥劑科

【摘要】目的 探討去除白細(xì)胞血液輸注對(duì)膀胱癌患者預(yù)防免疫性輸血反應(yīng)的作用。方法 抽取7 d、14 d保存期紅細(xì)胞懸液60個(gè)U（單位/袋），分別對(duì)觀察組與對(duì)照組不同的血液輸注，比較兩組患者輸血反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 保存期7 d、14 d過(guò)濾白細(xì)胞前、后患者的鈉離子、pH值、Hb濃度等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組和對(duì)照組輸血反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 白細(xì)胞過(guò)濾能有效去除血液中白細(xì)胞，在一定程度上降低免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】去除白細(xì)胞血液輸注；膀胱癌；免疫性輸血反應(yīng)

多數(shù)膀胱癌患者存在不同程度的貧血，不論采取何種手術(shù)方式或聯(lián)合化療，部分患者需手術(shù)輸血或治療前、后輸血從而糾正其貧血、血小板減少等一系列臨床癥狀［1］。因此，如何有效去除血液中白細(xì)胞成分，有效降低患者輸入血液的白細(xì)胞含量，成為預(yù)防免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)的重要手段。文中對(duì)患者需要輸注的血液采用一次性白細(xì)胞過(guò)濾器過(guò)濾白細(xì)胞，探究去除白細(xì)胞降低免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年6月～2014年12月在我院接受治療的200例膀胱癌患者的臨床資料，其中男性103例，女性97例，患者的年齡為23～69歲。200例患者分為對(duì)照組、觀察組，比較可知，觀察組與對(duì)照組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

本次研究采用CE0123型一次性濾除白細(xì)胞輸血器、全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、Olimpus顯微鏡等，采集滿足國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)償獻(xiàn)血者血液，采用去白細(xì)胞輸血器使用的血量不大于400 ml，選用35滴/min濾過(guò)滴速。

1.3 方法

對(duì)照組采用普通輸血器輸注并未去除血液白細(xì)胞成分；觀察組輸注去除白細(xì)胞成分的血液，選取7 d、14 d兩個(gè)保存期之內(nèi)的紅細(xì)胞懸液20 U，選擇的每袋選用分別與無(wú)菌接管機(jī)實(shí)施聯(lián)接，在相應(yīng)的時(shí)間基于無(wú)菌環(huán)境下過(guò)濾血液。分別選擇過(guò)濾白細(xì)胞前、后血液的標(biāo)本，分析血液過(guò)濾前后各項(xiàng)指標(biāo)是否改變。過(guò)濾的血液運(yùn)用全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)過(guò)過(guò)濾處理后，采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)器對(duì)其進(jìn)行計(jì)數(shù)。將過(guò)濾前、后血液標(biāo)本存放在4℃以3 000 f/min進(jìn)行15～20 min離心操作，抽選上層血漿，通過(guò)生化分析儀對(duì)患者血液鉀鈉離子含量實(shí)施檢測(cè)，運(yùn)用鄰甲聯(lián)苯胺法檢測(cè)游離的Hb。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 20.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較過(guò)濾前、后血漿鉀鈉離子、pH及Hb檢測(cè)結(jié)果

隨著保存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，血漿中鉀離子、鈉離子及pH值和Hb濃度均出現(xiàn)一定變化，但所有指標(biāo)均處在正常范圍中，如表1。

表1 對(duì)比過(guò)濾前、后血漿鉀、鈉離子pH值、游離Hb水平（±s）

表1 對(duì)比過(guò)濾前、后血漿鉀、鈉離子pH值、游離Hb水平（±s）

血漿指標(biāo)　保存期7 d　保存期14 d過(guò)濾前　過(guò)濾后　過(guò)濾前　過(guò)濾后K+（mmol/L）Na+（mmol/L）pH值游離Hb（mg/L）5.75±0.44 138.15±2.43 7.25±0.13 251.33±4.26 16.15±0.37 135.59±3.56 7.14±0.09 262.35±3.54 25.57±5.76 136.83±3.14 7.12±0.05 302.12±4.46 27.53±1.13 136.24±3.26 7.12±1.14 362.31±3.56

2.2 比較不同保存期去白細(xì)胞、血小板去除率及紅細(xì)胞回收率

在7 d、14 d的保存期內(nèi)將血液中的白細(xì)胞實(shí)施過(guò)濾處理，不同保存期白細(xì)胞及血小板去除率、紅細(xì)胞回收率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）?；颊咻斞磻?yīng)發(fā)生率分別為3%（3/100），15%（15/100），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比不同保存期紅細(xì)胞懸液中白細(xì)胞的去除率 （±s）

表2 對(duì)比不同保存期紅細(xì)胞懸液中白細(xì)胞的去除率 （±s）

保存期　白細(xì)胞去除率　血小板去除率　紅細(xì)胞回收率7 d 14 d 97.33±0.12 97.25±0.11 95.25±0.14 94.79±0.12 92.93±0.15 91.55±0.11

3 討論

膀胱癌患者通常需要給予輸血治療，輸血前要認(rèn)真核對(duì)患者的血型、交叉配合單，查看血液的顏色、血袋是否滲漏等情況。膀胱癌患者在輸血過(guò)程中在多種誘因作用下出現(xiàn)免疫性輸血反應(yīng)。而對(duì)于免疫性非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最好的預(yù)防措施是去除血液中白細(xì)胞，降低患者免疫性非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率。有學(xué)者研究表明，合理控制血液的溫度、適當(dāng)增加血液存儲(chǔ)時(shí)間，從而提升血液中白細(xì)胞的去除率［2］。免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)與輸注血液中白細(xì)胞含量有著密切的關(guān)系，血液中白細(xì)胞去除率越高，其免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)發(fā)生率更低。臨床研究表明，過(guò)濾后白細(xì)胞后血液質(zhì)量提升，血液濃度較好、輸注通暢，無(wú)凝塊堵塞輸注器的情況，療效較好［2］。有學(xué)者研究表明，血液實(shí)施過(guò)濾操作后，保存時(shí)間的長(zhǎng)短也會(huì)影響白細(xì)胞去除率。分析其原因可能為白細(xì)胞過(guò)濾器不能全部去除血漿中的細(xì)胞因子，存留的細(xì)胞因子會(huì)參與免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)，嚴(yán)重影響血液去除白細(xì)胞的效果。因此，必須合理控制血液中白細(xì)胞去除時(shí)間，最佳采集血液的時(shí)間為72 h后～7 d內(nèi)，這一時(shí)期紅細(xì)胞懸液質(zhì)量處在最佳狀態(tài)，白細(xì)胞去除效果佳［3］。本次研究可知， 7 d 和14 d保存期內(nèi)觀察組患者輸血反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，患者進(jìn)行輸血前將血液中白細(xì)胞去除，能有效降低免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)。

綜上所述，為降低輸血對(duì)膀胱癌患者引起的不利影響，盡量不要進(jìn)行輸血，對(duì)必須輸血的膀胱癌患者，采用一次性白細(xì)胞過(guò)濾器去除血液白細(xì)胞，有效降低免疫性輸血反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王舒瑩，李曉明，劉震岳. 去白細(xì)胞機(jī)采血小板的臨床應(yīng)用觀察［J］. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14（1）: 81.

［2］ 方敏，周群剛，史蓉蓉，等. 即采即濾型白細(xì)胞濾器對(duì)血液質(zhì)量的影響分析［J］. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17（3）: 273-274.

［3］ 莊遠(yuǎn)，張婷，魏超，等. 白細(xì)胞去除對(duì)懸浮紅細(xì)胞上清中腫瘤相關(guān)因子蓄積改變及其對(duì)腫瘤細(xì)胞體外增殖影響的研究［J］. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2015，23（1）: 217-221.

Effect of Blood Transfusion on the Immune Response of Patients With Bladder Cancer

SHI Jie1YANG Yongyi2GAO Bei3LI Xiaojuan1YANG Lan11 Department of Blood Transfusion，Second Hospital Affiliated to Lanzhou University，Lanzhou 730030，China，2 Blood Center of Gansu Province，Lanzhou 730046，China，3 Department of Pharmacy，Gansu Provincial People's Hospital，Lanzhou 730000，China

【Abstract】

Objective To investigate the removal of white blood cells in the blood infusion of bladder cancer patients to prevent immune transfusion reaction.Methods The extraction of 7 d，14 d shelf life of red blood cell suspension 60 U（units/bag），respectively，for the observation group and the control group，the different blood infusion，compared two groups of patients with blood transfusion reaction rate. Results The preservation period of 7 d，14 d filtered white cells before and after the sodium ion，pH value，Hb concentration index，there was no statistically significant difference in the observation group and the control group blood transfusion reaction rate between group difference was significant（P＜0.05）. Conclusion White cell filtering can effectively remove blood white cells in a certain degree.

【Key words】White blood cell transfusion，Bladder cancer，Immune transfusion reaction

基金項(xiàng)目：甘肅省科技廳青年基金（項(xiàng)目編號(hào)：145RJYA252）

【中圖分類號(hào)】R331

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0182-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.134