李春宏胡可明蘇 凱

作者單位：1 215009 蘇州明基醫(yī)院放射科；2 314000 浙江嘉興新安國際醫(yī)院放射科

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聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強(qiáng)掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的價(jià)值

李春宏1胡可明2蘇 凱1

作者單位：1 215009 蘇州明基醫(yī)院放射科；2 314000 浙江嘉興新安國際醫(yī)院放射科

【摘要】目的 探討聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強(qiáng)掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎的價(jià)值。方法 收集2011～2015年手術(shù)確診為胰腺癌的患者，定義為研究組。選擇同期診斷為慢性胰腺炎的患者作為對照組。觀察胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點(diǎn)。結(jié)果 研究組和對照組影像學(xué)中胰腺體積增大、病變內(nèi)及病變周圍囊腫、胰腺周圍組織及大血管的侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大、病變內(nèi)鈣化、動(dòng)脈期強(qiáng)化、胰膽管擴(kuò)張圖像特點(diǎn)有差異。結(jié)論 本次研究認(rèn)為聯(lián)合使用CT、MRI增強(qiáng)掃描對鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎的圖像特點(diǎn)有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】CT；MRI；胰腺癌；慢性胰腺炎

胰腺癌惡性程度高，早期臨床表現(xiàn)不明顯，而且近幾年的發(fā)病率和死亡率上升。目前臨床上主要依靠影像學(xué)來確診，惡性腫瘤之一。CT和MRI為臨床上常用的影像學(xué)檢查手段。因此為了提高胰腺癌的診斷正確率，我們擬探討CT和MRI聯(lián)合診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2011～2015年手術(shù)確診為胰腺癌的患者，定義為研究組。選擇同期診斷為慢性胰腺炎的患者作為對照組。研究組平均年齡（59.6±8.4）歲，男性29例，女性21例；對照組平均年齡（60.7±10.7）歲，男性25例，女性25例；2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT 檢查前禁食8 h，服用溫開水充盈胃十二指腸，肌注鹽酸山莨菪堿注射液20 mg。CT掃描范圍為肝頂?shù)揭认倨矫妫瑲W乃派克從肘靜脈處注射，完成三期增強(qiáng)掃描。CT機(jī)型號SOMATOM De fi nition AS，層厚0.625 mm，螺距1.375：1，管電流320 mA。

1.2.2 MRI 行橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波T2WI抑脂序列掃描；二維快速擾相梯度回波序列T1WI及抑脂T1WI掃描；2D FSPGR T1WI抑脂動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。對比劑為Gd-DTPA ；型號MAGNETOM Avanto

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，兩樣本率采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點(diǎn)

（1）胰腺體積增大，研究組中出現(xiàn)48例，對照組出現(xiàn)24例。（2）病變內(nèi)及病變周圍囊腫，研究組中出現(xiàn)4例，為梗阻性囊腫；對照組出現(xiàn)16例。（3）胰腺周圍組織及大血管的侵犯，研究組中出現(xiàn)39例，表現(xiàn)為胰腺周圍軟組織影像；對照組出現(xiàn)15例。（4）胰腺周圍淋巴結(jié)腫大，研究組中出現(xiàn)23例，對照組出現(xiàn)0例。（5）CT影像上的鈣化，研究組中出現(xiàn)2例，表現(xiàn)為癌腫內(nèi)點(diǎn)狀鈣化；對照組出現(xiàn)28例，表現(xiàn)為沿胰管走行的斑片狀鈣化。（6）動(dòng)脈期強(qiáng)化，研究組中出現(xiàn)14例，對照組出現(xiàn)37例。（7）胰、膽管擴(kuò)張，研究組中出現(xiàn)18例，對照組出現(xiàn)24例，具體見表1。

表1 胰腺癌與慢性胰腺炎圖像特點(diǎn)

3 討論

胰腺癌與慢性胰腺炎在病理上多存在眾多重疊性，如纖維化和囊性變影像學(xué)上都可表現(xiàn)為胰腺腫塊，伴有胰腺輪廓、密度、胰管的改變。目前隨著CT、MRI增強(qiáng)掃描技術(shù)的提高，在診斷胰腺癌與慢性胰腺炎上有著重要的地位［1］。

本次研究發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)鈣化是鑒別兩者的重要基礎(chǔ)，慢性胰腺炎在胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過程中，常伴碳酸鹽沉積而形成胰管結(jié)石和胰體鈣化。而胰腺癌為浸潤性疾病，造成癌細(xì)胞在增殖和浸潤過程中，會(huì)造成局限性增大，而慢性胰腺炎在病理過程中表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化，因此體積逐漸變?。?］。其次胰腺周圍組織及大血管的侵犯、胰腺周圍淋巴結(jié)腫大也是鑒別兩種疾病的重要間接征象。在胰腺癌具有病理上圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長，因此容易侵犯膽總管、胰管，形成血管的包繞、狹窄，當(dāng)侵犯周圍淋巴組織時(shí)，會(huì)造成周圍腫大淋巴結(jié)［3］。有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)膽胰管完全性梗阻時(shí)，傾向于胰腺癌。慢性胰腺炎有硬變及纖維化等特點(diǎn)，因此注射對比劑后動(dòng)脈期多強(qiáng)化。

有關(guān)兩種手段聯(lián)合使用的價(jià)值，CT具有動(dòng)脈期、門脈期及延遲期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的優(yōu)點(diǎn)，正常胰腺為富血供組織，故動(dòng)脈期掃描時(shí)，正常胰腺組織強(qiáng)化明顯。MRI分辨率高、多參數(shù)、多方位成像，對胰膽管擴(kuò)張領(lǐng)域顯示效果好，特別是評價(jià)胰膽管梗阻類型上獨(dú)有的價(jià)值。還有學(xué)者指出雖然MRI在顯示鈣化方面不如CT，但是在MRI抑脂T1WI像上，當(dāng)正常胰腺組織仍呈高信號時(shí)，胰腺癌組織則呈低信號，優(yōu)于CT［4］。因此，本次研究認(rèn)為聯(lián)合使用CT、MRI增強(qiáng)掃描對鑒別胰腺癌與慢性胰腺炎的圖像特點(diǎn)有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ Stroszczynski C，Grützmann R，Kittner T. CT and MR imaging of pancreatic cancer［J］. Recent Results Cancer Res，2008（177）: 5-14.

［2］ 唐偉，張小明，黃小華，等. 磁共振成像評價(jià)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度與肝功能的相關(guān)性研究［J］. 磁共振成像，2010，1（1）: 46-49.

［3］ Ren Y，Jin ZY，Xue HD，et al. Comparison of multi-slice spiral CT and magnetic resonance imaging in evaluation of the unresectability of blood vessels in pancreatic tumor［J］. Zhonqquo YiXue Ke Xue Yuan Xue Bao，2006，28（1）: 76-79.

［4］ 陳欣，趙建農(nóng)，張小明. 胰腺癌合并慢性胰腺炎與慢性胰腺炎CT鑒別診斷探討［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（10）: 1153-1157.

Value of Combined Application of CT and MRI Enhanced Scan in Differential Diagnosis of Pancreatic Carcinoma and Chronic Pancreatitis

LI Chunhong1HU Keming2SU Kai11 Department of Radiology，Suzhou Mingji Hospital，Suzhou 215009，China，2 Department of Radiology，Xin'an International Hospital，Jiaxing 314000，China

【Abstract】

Objective To investigate the value of combined application of CT and MRI in the differential diagnosis of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis. Methods Patients with pancreatic cancer were collected from 2011 to 2015，and were defined as the study group. A control group was selected as a control group for patients with chronic pancreatitis. To observe the characteristics of pancreatic carcinoma and chronic pancreatitis. Results In the study group and the control group，the pancreatic volume was increased，and the lesions and the surrounding cysts，pancreatic tissues and large vessels were invaded，the surrounding lymph nodes，calcification，arterial phase enhancement and pancreatic duct dilation were different. Conclusion The combined use of CT and MRI enhanced scan in the diagnosis of pancreatic cancer and chronic pancreatitis image characteristics are great significance.

【Key words】CT，MRI，Pancreatic carcinoma，Chronic pancreatitis

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0156-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.115