史 博

作者單位：473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

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不同手術(shù)方法治療重型對沖性顱腦損傷對比分析

史 博

作者單位：473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

【摘要】目的 探討重型對沖性顱腦損傷患者采用不同手術(shù)方法治療的療效。方法 選取2014年1月～2015年1月本院收治的重型對沖性顱腦損傷患者72例，隨機分為兩組，各36例。對照組給予常規(guī)單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)治療，觀察組給予雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療，對比兩組術(shù)后顱內(nèi)壓和治療有效率情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d顱內(nèi)壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型對沖性顱腦損傷可提高療效，降低顱內(nèi)壓。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)；雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)；重型對沖性顱腦損傷

對沖性顱腦損傷是一種發(fā)生率較高的重型顱腦損傷，隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展以及人均車擁有率的上升，使得此病的發(fā)生率增加［1］。對沖性顱腦損傷具有高致殘率和高死亡率，對于此類患者需給予有效手術(shù)治療措施以降低對腦部和機體的損傷。在本研究中對我院收治的重型對沖性顱腦損傷患者分別給予雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)和常規(guī)單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)治療，對比兩者療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月本院收治的重型對沖性顱腦損傷患者72例，隨機分為2組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡為20～67歲，平均年齡為（45.3±5.2）歲；平均格拉斯哥評分為（5.34±1.31）分。觀察組男23例，女13例；年齡為21～69歲，平均年齡為（45.9±5.5）歲；平均格拉斯哥評分為（5.37±1.28）分。所有患者均表現(xiàn)為意識障礙和瞳孔變化等癥狀。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療，切口從顴弓上耳屏至中線旁，向前至前額發(fā)跡，骨窗最大為15×12 cm2，骨窗自額極至乳突。對側(cè)同樣行稍小骨瓣減壓，在手術(shù)中需要徹底清除血腫組織，術(shù)后硬腦膜采用減張縫合。對照組行常規(guī)單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)治療，骨窗為15×12 cm2，術(shù)中盡快清除血腫組織。兩組術(shù)后均給予相應(yīng)亞低溫治療、糾正水電解質(zhì)平衡等對癥治療。

1.3 評價指標(biāo)

（1）療效評價［2］：恢復(fù)良好：患者各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，有輕度缺陷；中度殘疾：患者有中度殘疾，但生活可自理；重度殘疾：患者有重度殘疾，生活難以自理；植物生存：患者無任何反應(yīng)且不能與外界互動；死亡：患者死亡?？傆行?恢復(fù)良好+中度殘疾。（2）觀察并記錄兩組術(shù)后1 d、3 d、5 d顱內(nèi)壓指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 顱內(nèi)壓

觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d顱內(nèi)壓分別為（21.31±2.92）mm Hg、（18.60±2.61）mm Hg、（16.52±2.32）mm Hg，均低于對照組的（32.68±3.24）mm Hg、（29.18±3.15）mm Hg、（27.76±2.87）mm Hg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重型對沖性外傷的致病原因主要為外界暴力，例如交通事故、高出跌落等。目前對于此病治療主要需采用手術(shù)治療，而開顱手術(shù)易引發(fā)顱內(nèi)壓上升的現(xiàn)象，而此時如果不給予有效搶救，可能造成患者殘疾或死亡［3］。常規(guī)單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)治療雖然能夠有效清除顱腦血腫組織，但剪開硬腦膜、清除血腫后會導(dǎo)致腦血管壓力迅速消失進而導(dǎo)致血管快速擴張，增加出血量，引發(fā)殘疾或死亡，而采用雙側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)可有效避免上述缺點。

在本研究中，采用雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療的觀察組總有效率高于行單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)治療對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)具有更高臨床療效。其原因主要為此手術(shù)方法能夠有效減輕腦血管受壓，進而避免缺血再灌注損傷現(xiàn)象出現(xiàn)，有效維持腦組織的供血和供氧情況。而本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d顱內(nèi)壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其與雷尚國［4］等研究結(jié)果相類似。說明雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)能夠有效降低患者術(shù)后顱內(nèi)壓情況。原因主要為患者通常兩側(cè)腦組織損傷程度不同，使得受壓大小和腦組織水腫程度也不同，在另一側(cè)進行小骨瓣減壓可減少腦干受壓情況，盡可能保持兩側(cè)顱腦內(nèi)壓無差異，從而有效提高預(yù)后。

綜上所述，雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型對沖性顱腦損傷可提高療效，降低顱內(nèi)壓。

表1 2組臨床療效對比［n（%）］

參考文獻

［1］ 鞏勇. 雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型對沖性顱腦外傷的效果分析［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（3）: 112-113.

［2］ 郭耀東，曹亮. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱內(nèi)外減壓治療對嚴重對沖性顱腦損傷患者預(yù)后的改善作用［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）: 58-59.

［3］ 劉振杰，魯靜. 甲潑尼龍治療重型顱腦外傷的療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2013，6（9）: 67.

［4］ 雷尚國，黃國濤，孟慶鋒，等. 不同手術(shù)方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）: 31-33.

The Contrastive Analysis of Heavy Hedging Craniocerebral Injury by Different Operation Methods

SHI Bo Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To discuss the treatment effect of severe traumatic brain injury treated by different operation methods. Methods To selected 72 cases patients with the severe traumatic brain injury at our hospital from January 2014 to January 2015，to randomly divided into two groups，each 36 cases. The control group was treated by standard unilateral trauma craniotomy，and the treatment group was treated by bilateral decompressed craniectomy. To compared the intracranial pressure and effective rate of treatment at postoperation. Results The intracranial pressure of 1 day，3 days and 5 days of the treatment at postoperation was lower than the control，there was statistical significance（P＜0.05）. The total effective rate of the treatment group was higher than the control，there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion That able to improve the treatment effect of severe traumatic brain injury by bilateral bilateral decompressed craniectomy，and to reduced the intracranial pressure.

【Key words】Standard unilateral trauma craniotomy，Bilateral craniotomy with bone flap decompression，Severe traumatic brain injury

【文獻標(biāo)識碼】book=59,ebook=72【中圖分類號】R651 A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0058-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.042