李杰峰 王慶東 金艷南 彭高峰 康 樂 徐向峰 李付彬

作者單位：462300 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科

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關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的效果評估

李杰峰 王慶東 金艷南 彭高峰 康 樂 徐向峰 李付彬

作者單位：462300 河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院骨科

【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的療效。方法 選擇我院收治52例膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎患者，均行關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)。比較治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹與疼痛Cincinnati評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 患者經(jīng)治療后腫脹與疼痛評分均大幅降低，組內(nèi)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后優(yōu)良率達(dá)84.6%。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的應(yīng)用可有效改善患者腫脹與疼痛癥狀，利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；微骨折手術(shù)；剝脫性骨軟骨炎

剝脫性骨軟骨炎（OCD）為關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨發(fā)生局限性病變以致逐漸與周圍正常骨分離、脫落關(guān)節(jié)疾病［1］。OCD可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，其中以膝關(guān)節(jié)受累最為常見［2］。本文以我院收治膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎為例，探析關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2015年3月收治52例膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎患者，男女比例28：14，年齡（36.3±7.5）歲，病程（4.1±2.2）年。

1.2 方法

行關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)：仰臥位，股神經(jīng)阻滯加喉罩全身靜脈麻醉，首先于關(guān)節(jié)鏡下施行關(guān)節(jié)清理術(shù)，用刨刀及等離子刀對軟骨缺損區(qū)進(jìn)行清理，將周圍松動或變性軟骨及殘留鈣化軟骨層去除，以暴露出骨床，形成池子狀結(jié)構(gòu)，可容納凝血塊。反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，將碎屑清除，之后行微骨折治療。軟骨缺損區(qū)用微骨折關(guān)節(jié)鏡手錐鑿孔徑2.5～2.8 mm、深度3 ～4 mm的孔，孔間隔2～3 mm，以見脂肪滴或孔中滲血為度。術(shù)后常規(guī)引流、加壓包扎，常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，24～48 h將引流管拔除。膝關(guān)節(jié)鉸鏈?zhǔn)街Ь吖潭?～8周，待腫脹消退后進(jìn)行非負(fù)重屈伸膝關(guān)節(jié)和股四頭肌力量訓(xùn)練，8周后負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后腫脹與疼痛癥狀，應(yīng)用改良Cincinnati膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)于治療前及治療半年后進(jìn)行評價。（2）治療前后膝關(guān)節(jié)功能，具體應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分予以評價，計算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后腫脹與疼痛癥狀的比較

患者經(jīng)治療后腫脹與疼痛評分均大幅降低，組內(nèi)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能的比較

52例患者治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為（62.3±7.8）分，隨訪結(jié)束時為（92.1±7.2）分，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.244，P=0.000＜0.05），且術(shù)后23例膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)、21例為良，優(yōu)良率達(dá)84.6%（44/52）。

項目　治療前　治療后　t　P腫脹評分疼痛評分7.1±2.0 6.8±1.4 3.2±0.6 3.0±0.4 13.468 18.820 0.000 0.000

3 討論

OCD確切病因尚不明確，存在多種假說［3］，包括反復(fù)輕微創(chuàng)傷、缺血、遺傳、內(nèi)分泌因素、骨骺發(fā)育異常等。有臨床研究提出［4］，骨骼成熟患者保守治療效果有限，臨床多推薦外科手術(shù)。

本研究應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎，結(jié)果顯示患者經(jīng)手術(shù)治療后腫脹與疼痛癥狀均獲得大幅緩解，且Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分大幅升高，提示膝關(guān)節(jié)功能得到改善，優(yōu)良率達(dá)84.6%，效果顯著。軟骨自我修復(fù)能力差，關(guān)節(jié)清理術(shù)只可暫時緩解臨床癥狀而無法阻止病情進(jìn)一步發(fā)展［5］。微骨折技術(shù)利用骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞體內(nèi)自我誘導(dǎo)分化形成軟骨，最終形成軟骨組織［6-7］。手術(shù)過程中，需通過全面診斷性檢查并進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對術(shù)者技術(shù)操作要求較高，若非熟練準(zhǔn)確難以達(dá)到清除致痛因素，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，術(shù)后關(guān)節(jié)活動情況難以保證。微骨折處理應(yīng)最后進(jìn)行，于關(guān)節(jié)鏡下用特殊設(shè)計的關(guān)節(jié)鏡手錐打孔，即制造微骨折。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎的應(yīng)用可有效改善患者腫脹與疼痛癥狀，延緩病變進(jìn)展并對局部軟骨缺損進(jìn)行修復(fù)，利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陶虹月，王展，李宏，等. 兔膝關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎微骨折及關(guān)節(jié)清理術(shù)后修復(fù)的組織學(xué)及MR定量對比分析［J］. 中華放射學(xué)雜志，2013，47（3）: 255-260.

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Arthroscopic Micro Invasive Surgery for the Treatment of Osteochondritis Dissecans in the Knee Joint

LI Jiefeng WANG Qingdong JIN Yannan PENG Gaofeng KANG Le XU Xiangfeng LI Fubin Department of Orthopedics，Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462300，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of arthroscopic micro invasive surgery for the treatment of osteochondritis dissecans in the knee joint.Methods 52 patients with osteochondritis dissecans in the knee joint who accepted arthroscopic micro invasive surgery in our hospital were taken as the clinical research objects. We compared the knee joint swelling degree，pain cincinnati score and lysholm knee function score before and after treatment. Results The swelling and pain scores of the patients were significantly decreased after treatment，and the difference of the same group before and after treatment was statistically significant，the postoperative excellent rate was 84.6%. Conclusion Arthroscopic micro invasive surgery which is beneficial to the recovery of knee joint function after operation，can effectively modify swelling and pain symptoms of patients with osteochondritis dissecans in the knee joint.

【Key words】Arthroscopic，Micro invasive surgery，Osteochondritis dissecans

通訊作者：李付彬，E-mail：lifbin@sina.com

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0037-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.026