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        李金斯坦(Lichtenstein)無張力疝成型術(shù)對成人疝的治療價值分析

        2016-06-09 12:59:04王鑫
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年35期
        關(guān)鍵詞:網(wǎng)片疝囊修補術(shù)

        王鑫

        李金斯坦(Lichtenstein)無張力疝成型術(shù)對成人疝的治療價值分析

        王鑫

        目的 分析李金斯坦(Lichtenstein)無張力疝成型術(shù)對成人疝的治療價值。方法 選擇收治的76例腹股溝疝患者進(jìn)行研究,將76例患者隨機分為觀察組與對照組,各38例。觀察組給予Lichtenstein無張力疝成型術(shù)治療,對照組給予傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療,比較2組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組平均手術(shù)時間為(78.92±8.73)min,術(shù)后首次下床活動時間(1.99±0.61)d、術(shù)后住院時間為(4.86±1.26)d,觀察組為(60.82±11.85)min、(0.85±0.48)d、(3.12±1.15)d,觀察組各方面均少于對照組,數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%,顯著低于對照組的26.32%,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Lichtenstein無張力疝成型術(shù)治療成人疝的臨床效果顯著,建議在臨床上推廣。

        李金斯坦;無張力疝成型術(shù);腹股溝疝

        腹股溝疝屬于普外科常見疾病,手術(shù)為主要治療手段,以往臨床常給予Bassini法、Ferguson法、McVay法以及Halsted法等張力疝修補術(shù)治療,但因手術(shù)縫合張力大、局部有明顯牽拉感、組織愈合不佳且復(fù)發(fā)率高等弊端,其臨床應(yīng)用范圍并不廣泛[1]。Lichtenstein無張力疝成型術(shù)是由李金斯坦于1989年提出的,該術(shù)式有效克服了傳統(tǒng)修補術(shù)中張力較大的問題,臨床應(yīng)用價值較高[2]。本文主要探討Lichtenstein無張力疝成型術(shù)在成人疝治療中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年1月~2015年6月期間沈陽市第十人民醫(yī)院收治的76例腹股溝疝患者作為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,各38例。觀察組男28例,女10例,年齡18~75歲,平均(58.86±4.91)歲;斜疝26例,直疝12例;對照組男29例,女9例,年齡19~74歲,平均(59.11±4.88)歲;斜疝27例,直疝11例。本次所有研究對象均滿足中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],上述2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)疝修補術(shù)治療,給予持續(xù)硬膜外麻醉處理,選擇Ferguson法或Bassini法實施手術(shù),術(shù)后根據(jù)患者具體情況在切口處壓沙袋4~7 h,并給予常規(guī)預(yù)防感染治療;觀察組給予Lichtenstein無張力疝成型術(shù)治療,行常規(guī)切口,將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜逐層切開,在腹股溝區(qū)的無血管區(qū)域進(jìn)行精索游離,打開精索筋膜,將腹股溝疝囊充分顯露出來,若患者疝囊較小,可不切開疝囊,直接對疝囊至內(nèi)環(huán)口進(jìn)行游離;疝囊較大患者可將疝囊切開并對疝內(nèi)容物進(jìn)行復(fù)位,游離疝囊至疝囊頸,見腹膜外脂肪后實施疝囊高位結(jié)扎;在腹股溝韌帶內(nèi)1/3上方切開橫筋膜約2.0 cm,進(jìn)入腹膜前間隙后顯露股動靜脈處恥骨梳韌帶,精索后方放置大小為12.0 cm×8.0 cm的聚丙烯網(wǎng)片,對網(wǎng)片進(jìn)行修剪,要求網(wǎng)片超過內(nèi)環(huán)口上5 cm、恥骨結(jié)節(jié)2 cm;對其外側(cè)進(jìn)行修剪,使精索能順利通過,內(nèi)側(cè)可修剪為鈍橢圓形;網(wǎng)片平鋪在腹股溝管后壁,尾部與精索外側(cè)、內(nèi)環(huán)重疊。網(wǎng)片下緣和腹股溝韌帶進(jìn)行連續(xù)縫合,上緣進(jìn)行間斷縫合,將其固定在腹直肌鞘水平至內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣外,避免網(wǎng)片發(fā)生位移現(xiàn)象;但需值得注意的是,網(wǎng)片不能處于繃緊狀態(tài),上方的縫合需避免網(wǎng)片牽張。結(jié)扎切除疝囊并修剪、放置、縫合固定網(wǎng)片于腹股溝管后壁;另外需將網(wǎng)片與腔隙韌帶進(jìn)行間斷縫合,避免術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象,術(shù)后給予常規(guī)處理。

        1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄2組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后住院時間等,并統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后住院時間均顯著少于對照組,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后情況對比(x±s)

        2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫1例,局部不適感1例,局部血腫1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(3/38);對照組術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫3例,局部不適感4例,局部血腫1例,尿潴留2例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%(10/38)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.547,P=0.033)。

        3 討論

        腹股溝疝主要是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的,主要發(fā)生原因為腹橫筋膜缺損及膠原纖維代謝退化等,修復(fù)腹部缺損是手術(shù)治療的主要內(nèi)容[4]。傳統(tǒng)疝修補術(shù)由于張力較大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重且易復(fù)發(fā)等缺點,并不完全被廣大醫(yī)生及患者認(rèn)可。美國醫(yī)師Lichtenstein于1989年首次提出了無張力疝修補術(shù)的概念,該術(shù)式更加符合人體生理解剖結(jié)構(gòu),是現(xiàn)階段臨床治療腹股溝疝患者的首選術(shù)式[5]。

        Lichtenstein無張力疝修補術(shù)主要是在患者腹橫筋膜與腹外斜肌腱膜間隙放置聚丙烯網(wǎng)片來進(jìn)一步加強腹股溝后壁,該網(wǎng)片與周圍組織融合效果好,患者無明顯的排斥反應(yīng),且抗張力強度大,手術(shù)縫合時無張力,患者術(shù)后可在短時間內(nèi)恢復(fù),無嚴(yán)重疼痛感[6]。術(shù)中無需網(wǎng)塞充填物,因此患者術(shù)后局部無明顯不適感;另外,該術(shù)式對人體腹股溝區(qū)正常的生理解剖結(jié)構(gòu)不造成破壞,對患者機體損傷較小,手術(shù)安全性高[7-8]。在本次研究中,觀察組采用Lichtenstein術(shù)治療,其平均手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間及住院時間均顯著少于對照組(P<0.05),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%,顯著低于對照組的26.32%(P<0.05)。提示Lichtenstein無張力疝成型術(shù)在成人疝中的應(yīng)用價值顯著,術(shù)后患者恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率低。為了進(jìn)一步提高手術(shù)安全性,術(shù)中需嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作,避免因切口感染導(dǎo)致手術(shù)失??;合理剪裁網(wǎng)片,保證網(wǎng)片平整,避免患者術(shù)后局部出現(xiàn)不適感。

        [1] 梁祎諾.Lichtenstein術(shù)治療成人腹股溝疝的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(2):49-50.

        [2] 呂會增,陳新岐,張文海,等.改良李金斯坦無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的臨床治療[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2013,7(6):40-42.

        [3] 費維國,張巨合.Lichtenstein無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝80例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(3):327-328.

        [4] 李錚宇,黃俊明,陳超群,等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前腹股溝疝修補與Lichtenstein術(shù)的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):77-78.

        [5] 丁明勝,黃金葉.Lichtenstein無張力疝修補治療成人腹股溝疝療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(12):88-89.

        [6] 華蕾.腹股溝疝Lichtenstein平片修補術(shù)式[J].上海醫(yī)學(xué),2011, 34(11):861-862.

        [7] 趙峰,羅季陽,何長江.Lichtenstein無張力疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(7):511-513.

        [8] 丁瓊,朱松國,蔣軍科.TAPP術(shù)和Lichtenstein術(shù)在腹股溝疝治療中的對比研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(3):303-305.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.052

        遼寧 110044 沈陽市第十人民醫(yī)院 (王鑫)

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