王鑫

李金斯坦(Lichtenstein)無張力疝成型術(shù)對成人疝的治療價值分析

王鑫

目的 分析李金斯坦(Lichtenstein)無張力疝成型術(shù)對成人疝的治療價值。方法 選擇收治的76例腹股溝疝患者進(jìn)行研究，將76例患者隨機分為觀察組與對照組，各38例。觀察組給予Lichtenstein無張力疝成型術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療，比較2組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組平均手術(shù)時間為（78.92±8.73）min，術(shù)后首次下床活動時間（1.99±0.61）d、術(shù)后住院時間為（4.86±1.26）d，觀察組為（60.82±11.85）min、（0.85±0.48）d、（3.12±1.15）d,觀察組各方面均少于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，顯著低于對照組的26.32%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Lichtenstein無張力疝成型術(shù)治療成人疝的臨床效果顯著，建議在臨床上推廣。

李金斯坦；無張力疝成型術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝屬于普外科常見疾病，手術(shù)為主要治療手段，以往臨床常給予Bassini法、Ferguson法、McVay法以及Halsted法等張力疝修補術(shù)治療，但因手術(shù)縫合張力大、局部有明顯牽拉感、組織愈合不佳且復(fù)發(fā)率高等弊端，其臨床應(yīng)用范圍并不廣泛[1]。Lichtenstein無張力疝成型術(shù)是由李金斯坦于1989年提出的，該術(shù)式有效克服了傳統(tǒng)修補術(shù)中張力較大的問題，臨床應(yīng)用價值較高[2]。本文主要探討Lichtenstein無張力疝成型術(shù)在成人疝治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月期間沈陽市第十人民醫(yī)院收治的76例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男28例，女10例，年齡18～75歲，平均（58.86±4.91）歲；斜疝26例，直疝12例；對照組男29例，女9例，年齡19～74歲，平均（59.11±4.88）歲；斜疝27例，直疝11例。本次所有研究對象均滿足中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，上述2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)疝修補術(shù)治療，給予持續(xù)硬膜外麻醉處理，選擇Ferguson法或Bassini法實施手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者具體情況在切口處壓沙袋4～7 h，并給予常規(guī)預(yù)防感染治療；觀察組給予Lichtenstein無張力疝成型術(shù)治療，行常規(guī)切口，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜逐層切開，在腹股溝區(qū)的無血管區(qū)域進(jìn)行精索游離，打開精索筋膜，將腹股溝疝囊充分顯露出來，若患者疝囊較小，可不切開疝囊，直接對疝囊至內(nèi)環(huán)口進(jìn)行游離；疝囊較大患者可將疝囊切開并對疝內(nèi)容物進(jìn)行復(fù)位，游離疝囊至疝囊頸，見腹膜外脂肪后實施疝囊高位結(jié)扎；在腹股溝韌帶內(nèi)1/3上方切開橫筋膜約2.0 cm，進(jìn)入腹膜前間隙后顯露股動靜脈處恥骨梳韌帶，精索后方放置大小為12.0 cm×8.0 cm的聚丙烯網(wǎng)片，對網(wǎng)片進(jìn)行修剪，要求網(wǎng)片超過內(nèi)環(huán)口上5 cm、恥骨結(jié)節(jié)2 cm；對其外側(cè)進(jìn)行修剪，使精索能順利通過，內(nèi)側(cè)可修剪為鈍橢圓形；網(wǎng)片平鋪在腹股溝管后壁，尾部與精索外側(cè)、內(nèi)環(huán)重疊。網(wǎng)片下緣和腹股溝韌帶進(jìn)行連續(xù)縫合，上緣進(jìn)行間斷縫合，將其固定在腹直肌鞘水平至內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣外，避免網(wǎng)片發(fā)生位移現(xiàn)象；但需值得注意的是，網(wǎng)片不能處于繃緊狀態(tài)，上方的縫合需避免網(wǎng)片牽張。結(jié)扎切除疝囊并修剪、放置、縫合固定網(wǎng)片于腹股溝管后壁；另外需將網(wǎng)片與腔隙韌帶進(jìn)行間斷縫合，避免術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，術(shù)后給予常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄2組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后住院時間等，并統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后住院時間均顯著少于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)及術(shù)后情況對比（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫1例，局部不適感1例，局部血腫1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38）；對照組術(shù)后出現(xiàn)陰囊水腫3例，局部不適感4例，局部血腫1例，尿潴留2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%（10/38）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.547，P=0.033）。

3 討論

腹股溝疝主要是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的，主要發(fā)生原因為腹橫筋膜缺損及膠原纖維代謝退化等，修復(fù)腹部缺損是手術(shù)治療的主要內(nèi)容[4]。傳統(tǒng)疝修補術(shù)由于張力較大、術(shù)后疼痛嚴(yán)重且易復(fù)發(fā)等缺點，并不完全被廣大醫(yī)生及患者認(rèn)可。美國醫(yī)師Lichtenstein于1989年首次提出了無張力疝修補術(shù)的概念，該術(shù)式更加符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，是現(xiàn)階段臨床治療腹股溝疝患者的首選術(shù)式[5]。

Lichtenstein無張力疝修補術(shù)主要是在患者腹橫筋膜與腹外斜肌腱膜間隙放置聚丙烯網(wǎng)片來進(jìn)一步加強腹股溝后壁，該網(wǎng)片與周圍組織融合效果好，患者無明顯的排斥反應(yīng)，且抗張力強度大，手術(shù)縫合時無張力，患者術(shù)后可在短時間內(nèi)恢復(fù)，無嚴(yán)重疼痛感[6]。術(shù)中無需網(wǎng)塞充填物，因此患者術(shù)后局部無明顯不適感；另外，該術(shù)式對人體腹股溝區(qū)正常的生理解剖結(jié)構(gòu)不造成破壞，對患者機體損傷較小，手術(shù)安全性高[7-8]。在本次研究中，觀察組采用Lichtenstein術(shù)治療，其平均手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，顯著低于對照組的26.32%(P＜0.05)。提示Lichtenstein無張力疝成型術(shù)在成人疝中的應(yīng)用價值顯著，術(shù)后患者恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率低。為了進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，術(shù)中需嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，避免因切口感染導(dǎo)致手術(shù)失??；合理剪裁網(wǎng)片，保證網(wǎng)片平整，避免患者術(shù)后局部出現(xiàn)不適感。

[1] 梁祎諾.Lichtenstein術(shù)治療成人腹股溝疝的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(2)：49-50.

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[8] 丁瓊,朱松國,蔣軍科.TAPP術(shù)和Lichtenstein術(shù)在腹股溝疝治療中的對比研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(3)：303-305.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.052

遼寧 110044 沈陽市第十人民醫(yī)院 （王鑫）