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        腹腔鏡膽囊手術(shù)治療體會(huì)

        2016-06-09 12:59:04徐月華
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年35期
        關(guān)鍵詞:膽囊炎開(kāi)腹膽囊

        徐月華

        腹腔鏡膽囊手術(shù)治療體會(huì)

        徐月華

        目的 探討腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床效果。方法 選取60例需要進(jìn)行膽囊切除的急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù),并對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、平均住院時(shí)間以及平均醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析和比較,分析和對(duì)比2組手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 治療后,2組患者臨床癥狀均消失,觀察組手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為(35.2±11.6)min、(4.8±2.9)d均短于對(duì)照組的(78.6±10.2)min、(11.2±3.6)d,術(shù)中出血量為(82.1±11.4)mL少于對(duì)照組的(21.6±0.6)mL,手術(shù)切口為(3.2±0.8)cm小于對(duì)照組(8.5±3.0)cm,醫(yī)療費(fèi)用為(4 786.8±508.6)元少于對(duì)照組(5 761.8±512.8)元,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較,腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快而且很少出現(xiàn)并發(fā)癥,不但能夠減輕患者的痛苦,而且提高了患者的生活質(zhì)量,治療方法安全有效,臨床治療效果顯著。

        腹腔鏡;膽囊手術(shù);治療;體會(huì)

        急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起的一種膽囊的炎癥反應(yīng),屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥[1-2]?;颊呔驮\主訴為右上腹陣發(fā)性疼痛,夜間發(fā)作常見(jiàn),疼痛常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀,飽餐、進(jìn)食油膩食物后常為誘發(fā)因素,因此膽囊炎患者飲食要以清淡為主。急性膽囊炎、膽囊結(jié)石病情變化較快,因此需要盡快采用合理的治療方案進(jìn)行治療,臨床上手術(shù)治療效果更佳。本研究選取淮安市漣水縣人民醫(yī)院收治的60例急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者,分別選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方法進(jìn)行分析,同時(shí)對(duì)兩種手術(shù)方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2013年7月~2015年7月江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院收治的需要進(jìn)行膽囊切除的急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者60例,其中男22例,女38例,年齡32~70歲,平均年齡51歲。將患者隨機(jī)平均分成觀察組30例和對(duì)照組30例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 臨床診斷依據(jù) (1)臨床表現(xiàn):急性膽囊炎、膽囊結(jié)石:右上腹陣發(fā)性絞痛,右上腹壓痛,可有反跳痛、肌緊張,惡心、嘔吐、進(jìn)食油膩食物后癥狀可加重。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石:多為上腹部隱痛不適,并牽涉到右肩背部[3-6]。(2)血常規(guī)檢查急性膽囊炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于109/L。慢性膽囊炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。(3)腹部X線膽囊區(qū)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石。(4)B超檢查結(jié)果急性膽囊炎、膽囊結(jié)石提示膽囊增大,壁增厚,內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石提示膽囊大小正常,內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影[7]。(5)靜脈膽道造影膽囊不顯影。(6)CT或者M(jìn)R檢查均能協(xié)助診斷。

        1.3 方法 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)。

        1.3.1 對(duì)照組 開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是以往沒(méi)有腹腔鏡膽囊切除手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的外科常見(jiàn)的手術(shù),護(hù)理人員做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后將患者送到手術(shù)室,麻醉后,給予常規(guī)消毒、鋪巾、由主刀醫(yī)生在上腹部切開(kāi)長(zhǎng)10 cm左右切口,逐層切開(kāi)直到暴露膽囊,常規(guī)切除膽囊,術(shù)畢,安全將患者送回病房,并給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧,密切觀察生命體征、引流液色、量等情況變化,出現(xiàn)異常情況,采用相應(yīng)措施進(jìn)行處理[4]。

        1.3.2 觀察組 護(hù)理人員充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,消除患者緊張情緒,協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查,術(shù)前6~8 h開(kāi)始禁食,并排空膀胱,方可進(jìn)入手術(shù)室[5]。行氣管內(nèi)插管全身麻醉,采用頭高足低位,在患者腹部切開(kāi)4個(gè)小切口,即于臍上或者臍下作一10 mm橫形切口,由此插入氣腹針,氣腹針穿刺成功后施行氣腹,腹腔內(nèi)壓力逐漸達(dá)到12~13 mmHg之后,并于臍部切口插入10 mm套管針,由此插入腹腔鏡,首先大體觀察腹腔情況,然后觀察膽囊外觀與周?chē)M織的解剖關(guān)系,如決定行腹腔鏡膽囊切除時(shí),在于劍突下1 cm處切開(kāi)一10 mm橫形切口,插入10 mm套管針,作為主要操作孔,于右鎖骨中線與肋緣下1 cm及右腋前線與肋緣下切開(kāi)各5 mm切口,并分別插入套管針,作為輔助操作孔。從套管針孔分別穿入操作器械,如電凝鉤、抓鉗、和分離鉗等,在屏幕顯示下精確的分離和切除膽囊,由助手將肝臟抬起,暴露膽囊,主刀醫(yī)生用左手使用抓鉗提起膽囊壺腹部,將肝門(mén)部充分暴露,找到膽囊管和膽囊動(dòng)脈,并將其完全解剖分離,上鈦夾和血管夾各3枚,近膽囊二枚間分別切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈,剝離膽囊,將膽囊從劍突下切口處取出體外,膽囊切除成功完成[2]。

        1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、平均住院時(shí)間以及平均醫(yī)療費(fèi)用。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        60例需要進(jìn)行膽囊切除的急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者治療后,2組患者臨床癥狀均消失,觀察組手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)切口小于對(duì)照組,醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及平均住院時(shí)間比較(x±s)

        3 討論

        急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥,是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥。典型臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,為急性膽囊炎最早的臨床表現(xiàn),深呼吸、進(jìn)食油膩食物后疼痛加重,疼痛放射到右肩背部,伴有明顯的壓痛,可有反跳痛甚至肌緊張,部分患者疼痛劇烈時(shí)伴有惡心和嘔吐,合并結(jié)石的患者成為結(jié)石性膽囊炎[8-9]。

        急慢性膽囊炎屬于臨床常見(jiàn)病,好發(fā)于有結(jié)石的膽囊,化學(xué)刺激和細(xì)菌感染常誘發(fā)本病發(fā)生。急性膽囊炎常見(jiàn)并發(fā)癥包括膽管炎、膽囊化膿、穿孔、壞疽,膽囊內(nèi)漏以及肝膿腫。本研究對(duì)急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行分析,對(duì)臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比[10]。結(jié)果顯示,治療后,2組患者臨床癥狀均消失,觀察組手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)切口小于對(duì)照組,醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較,腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者切口恢復(fù)較快而且很少出現(xiàn)并發(fā)癥,不但能夠減輕了患者的痛苦,而且提高了患者的生活質(zhì)量,治療方法安全有效,臨床治療效果顯著,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

        [1] 朱從敏.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2015,(1):96-97.

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        [9] 樊旭陽(yáng).腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(12):69-70.

        [10] 謝軍鋒.結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期腹腔鏡治療126例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,(4):465-466.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.049

        江蘇 223400 江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院普外科 (徐月華)

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