徐月華

腹腔鏡膽囊手術(shù)治療體會(huì)

徐月華

目的 探討腹腔鏡膽囊手術(shù)的臨床效果。方法 選取60例需要進(jìn)行膽囊切除的急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)，并對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、平均住院時(shí)間以及平均醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析和比較，分析和對(duì)比2組手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 治療后，2組患者臨床癥狀均消失，觀察組手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為（35.2±11.6）min、（4.8±2.9）d均短于對(duì)照組的（78.6±10.2）min、（11.2±3.6）d，術(shù)中出血量為（82.1±11.4）mL少于對(duì)照組的（21.6±0.6）mL，手術(shù)切口為（3.2±0.8）cm小于對(duì)照組（8.5±3.0）cm，醫(yī)療費(fèi)用為（4 786.8±508.6）元少于對(duì)照組（5 761.8±512.8）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快而且很少出現(xiàn)并發(fā)癥，不但能夠減輕患者的痛苦，而且提高了患者的生活質(zhì)量，治療方法安全有效，臨床治療效果顯著。

腹腔鏡；膽囊手術(shù)；治療；體會(huì)

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起的一種膽囊的炎癥反應(yīng)，屬于臨床常見的急腹癥[1-2]?；颊呔驮\主訴為右上腹陣發(fā)性疼痛，夜間發(fā)作常見，疼痛常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，飽餐、進(jìn)食油膩食物后常為誘發(fā)因素，因此膽囊炎患者飲食要以清淡為主。急性膽囊炎、膽囊結(jié)石病情變化較快，因此需要盡快采用合理的治療方案進(jìn)行治療，臨床上手術(shù)治療效果更佳。本研究選取淮安市漣水縣人民醫(yī)院收治的60例急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，分別選擇傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方法進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)兩種手術(shù)方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院收治的需要進(jìn)行膽囊切除的急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者60例，其中男22例，女38例，年齡32～70歲，平均年齡51歲。將患者隨機(jī)平均分成觀察組30例和對(duì)照組30例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床診斷依據(jù) （1）臨床表現(xiàn)：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石：右上腹陣發(fā)性絞痛，右上腹壓痛，可有反跳痛、肌緊張，惡心、嘔吐、進(jìn)食油膩食物后癥狀可加重。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石：多為上腹部隱痛不適，并牽涉到右肩背部[3-6]。（2）血常規(guī)檢查急性膽囊炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于109/L。慢性膽囊炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。（3）腹部X線膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石。（4）B超檢查結(jié)果急性膽囊炎、膽囊結(jié)石提示膽囊增大，壁增厚，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石提示膽囊大小正常，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影[7]。（5）靜脈膽道造影膽囊不顯影。（6）CT或者M(jìn)R檢查均能協(xié)助診斷。

1.3 方法 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 開腹膽囊切除術(shù)是以往沒有腹腔鏡膽囊切除手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的外科常見的手術(shù)，護(hù)理人員做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后將患者送到手術(shù)室，麻醉后，給予常規(guī)消毒、鋪巾、由主刀醫(yī)生在上腹部切開長10 cm左右切口，逐層切開直到暴露膽囊，常規(guī)切除膽囊，術(shù)畢，安全將患者送回病房，并給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察生命體征、引流液色、量等情況變化，出現(xiàn)異常情況，采用相應(yīng)措施進(jìn)行處理[4]。

1.3.2 觀察組 護(hù)理人員充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者緊張情緒，協(xié)助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前6～8 h開始禁食，并排空膀胱，方可進(jìn)入手術(shù)室[5]。行氣管內(nèi)插管全身麻醉，采用頭高足低位，在患者腹部切開4個(gè)小切口，即于臍上或者臍下作一10 mm橫形切口，由此插入氣腹針，氣腹針穿刺成功后施行氣腹，腹腔內(nèi)壓力逐漸達(dá)到12～13 mmHg之后，并于臍部切口插入10 mm套管針，由此插入腹腔鏡，首先大體觀察腹腔情況，然后觀察膽囊外觀與周圍組織的解剖關(guān)系，如決定行腹腔鏡膽囊切除時(shí)，在于劍突下1 cm處切開一10 mm橫形切口，插入10 mm套管針，作為主要操作孔，于右鎖骨中線與肋緣下1 cm及右腋前線與肋緣下切開各5 mm切口，并分別插入套管針，作為輔助操作孔。從套管針孔分別穿入操作器械，如電凝鉤、抓鉗、和分離鉗等，在屏幕顯示下精確的分離和切除膽囊，由助手將肝臟抬起，暴露膽囊，主刀醫(yī)生用左手使用抓鉗提起膽囊壺腹部，將肝門部充分暴露，找到膽囊管和膽囊動(dòng)脈，并將其完全解剖分離，上鈦夾和血管夾各3枚，近膽囊二枚間分別切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊，將膽囊從劍突下切口處取出體外，膽囊切除成功完成[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、平均住院時(shí)間以及平均醫(yī)療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例需要進(jìn)行膽囊切除的急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者治療后，2組患者臨床癥狀均消失，觀察組手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口小于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度以及平均住院時(shí)間比較（x±s）

3 討論

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥，是臨床上常見的一種急腹癥。典型臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，為急性膽囊炎最早的臨床表現(xiàn)，深呼吸、進(jìn)食油膩食物后疼痛加重，疼痛放射到右肩背部，伴有明顯的壓痛，可有反跳痛甚至肌緊張，部分患者疼痛劇烈時(shí)伴有惡心和嘔吐，合并結(jié)石的患者成為結(jié)石性膽囊炎[8-9]。

急慢性膽囊炎屬于臨床常見病，好發(fā)于有結(jié)石的膽囊，化學(xué)刺激和細(xì)菌感染常誘發(fā)本病發(fā)生。急性膽囊炎常見并發(fā)癥包括膽管炎、膽囊化膿、穿孔、壞疽，膽囊內(nèi)漏以及肝膿腫。本研究對(duì)急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行分析，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比[10]。結(jié)果顯示，治療后，2組患者臨床癥狀均消失，觀察組手術(shù)時(shí)間和平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)切口小于對(duì)照組,醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者切口恢復(fù)較快而且很少出現(xiàn)并發(fā)癥，不但能夠減輕了患者的痛苦，而且提高了患者的生活質(zhì)量，治療方法安全有效，臨床治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 朱從敏.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥，2015，（1）：96-97.

[2] 陳守華.腹腔鏡下超聲刀膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（33）：16-17.

[3] 鄭波.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2014,20（1）：42-43.

[4] 武剛.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25（5）：1140-1141.

[5] 李飛，王正.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014,12（10）：120-121.

[6] 汪立鑫.膽囊部分切除術(shù)在復(fù)雜膽囊手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（8）：83-84.

[7] 喻逢春，姚小琴，莫衛(wèi)芳.老年人膽囊疾病的腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013,12（4）：51-52.

[8] 黃海波.結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,24（3）：157-158.

[9] 樊旭陽.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014,26（12）：69-70.

[10] 謝軍鋒.結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期腹腔鏡治療126例體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（4）：465-466.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.049

江蘇 223400 江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院普外科 （徐月華）